口服常樂康早產(chǎn)低出生體重兒的胃腸功能、生長發(fā)育情況觀察

董志巧，程書卿，張輝果，黃可丹，周莉

(河南省中醫(yī)院，鄭州450002)

口服常樂康早產(chǎn)低出生體重兒的胃腸功能、生長發(fā)育情況觀察

董志巧，程書卿，張輝果，黃可丹，周莉

(河南省中醫(yī)院，鄭州450002)

目的 觀察早產(chǎn)低出生體重兒口服常樂康后胃腸功能、生長發(fā)育情況。方法 早產(chǎn)低出生體重兒68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。對照組給予暖箱保暖、退黃、腸外營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療；觀察組于開奶后2 d在對照組基礎(chǔ)上給予常樂康口服，500 mg/次，2次/d。兩組共治療2周。觀察并記錄兩組達(dá)全腸喂養(yǎng)時間、留置胃管時間、胎便排盡時間及住院時間，記錄喂養(yǎng)不耐受(嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢)發(fā)生情況，評價生長發(fā)育情況[恢復(fù)出生體質(zhì)量速度、生理性體質(zhì)量下降幅度和宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)發(fā)生率]，觀察壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、腦膜炎及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組達(dá)全腸喂養(yǎng)時間、留置胃管時間、胎便排盡時間、住院時間、短于對照組，恢復(fù)出生體質(zhì)量速度快于對照組，生理性體質(zhì)量下降幅度小于對照組(P均<0.05)。觀察組嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢、EUGR及壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。治療期間，兩組均無腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 早產(chǎn)低出生體重兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服常樂康可改善胃腸功能及生長發(fā)育情況，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率，不良反應(yīng)少。

低出生體重兒；早產(chǎn)兒；益生菌；酪酸梭菌二聯(lián)活菌散；胃腸功能；生長發(fā)育

早產(chǎn)低出生體重兒在母體內(nèi)發(fā)育時間過短，各器官發(fā)育不成熟，胃腸道功能不完善，免疫系統(tǒng)不健全，易發(fā)生腹脹、嘔吐、血便甚至出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎[1，2]。近年研究[3]發(fā)現(xiàn)口服益生菌可改善早產(chǎn)兒胃腸功能，降低壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，但對其療效、作用機(jī)制和安全性尚存在爭議。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散商品名常樂康，由酪酸梭狀芽孢桿菌活菌菌粉、嬰兒型雙歧桿菌活菌菌粉組成。常樂康使用適應(yīng)證為急性非特異性感染引起的急性腹瀉，抗生素、慢性肝病等多種原因引起的腸道菌群失調(diào)及相關(guān)的急慢性腹瀉和消化不良[4，5]。目前關(guān)于早產(chǎn)低出生體重兒使用益生菌效果的研究較少，因此，本研究觀察了早產(chǎn)低出生體重兒口服常樂康后胃腸功能、生長發(fā)育情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年7月～2015年12月我院收治的早產(chǎn)低出生體重兒68例納入研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重1 500～2 500 g，胎齡小于37周；②排除新生兒窒息、休克等危重癥者；③排除合并嚴(yán)重感染、免疫缺陷病、消化道畸形、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、遺傳代謝性疾病者；④排除對本研究所用藥物過敏者及中途退出者。將68例早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男19例、女15例，胎齡(33.6±1.8)周，出生體重(2 147.62±184.81)g，剖宮產(chǎn)18例、順產(chǎn)16例，胎膜早破15例，產(chǎn)前應(yīng)用激素17例，1分鐘Apgar評分(5.88±1.83)分。對照組男16例、女18例，胎齡(34.2±1.7)周，出生體重(2 156.23±194.35)g，剖宮產(chǎn)16例、順產(chǎn)18例，胎膜早破17例，產(chǎn)前應(yīng)用激素15例，1分鐘Apgar評分(5.92±1.75)分。兩組性別、胎齡、出生體重、產(chǎn)前激素應(yīng)用情況、娩出方式、胎膜早破發(fā)生情況、Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 常規(guī)治療及常樂康用藥方法 對照組給予暖箱保暖、退黃、腸外營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療；觀察組于開奶后2 d在常規(guī)治療上給予常樂康(山東科興生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020014)口服，500 mg/次，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察方法 觀察并記錄兩組達(dá)全腸喂養(yǎng)時間、留置胃管時間、胎便排盡時間及住院時間，記錄喂養(yǎng)不耐受(嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢)發(fā)生情況，評價生長發(fā)育情況[恢復(fù)出生體質(zhì)量速度、生理性體質(zhì)量下降幅度和宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)發(fā)生率][6]，觀察壞死性小腸結(jié)腸炎[7]、敗血癥[8]、腦膜炎[9]及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組達(dá)全腸喂養(yǎng)時間、留置胃管時間、胎便排盡時間、住院時間短于對照組，恢復(fù)出生體質(zhì)量速度快于對照組，生理性體質(zhì)量下降幅度小于對照組(P均<0.05)，見表1。觀察組發(fā)生嘔吐8例(23.53%)、腹脹6例(17.65%)、胃潴留4例(11.76%)、排便不暢5例(14.71%)、EUGR 3例(8.82%)，對照組分別為16例(47.06%)、14例(41.18%)、14例(41.18%)、16例(47.06%)、10例(29.41%)，觀察組嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢及EUGR發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。治療期間，兩組均無腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)。觀察組發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、腦膜炎各1例(2.94%)，對照組分別為6例(17.65%)、3例(8.82%)、0例(0)，觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組胃腸功能、生長發(fā)育情況及住院時間比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

新生兒早期營養(yǎng)不良會造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和體質(zhì)量增長延緩[10～12]。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)均發(fā)育不成熟，機(jī)體抵抗力差，且其生長發(fā)育迅速，需要大量的營養(yǎng)支持，往往易發(fā)生營養(yǎng)不良。早產(chǎn)低出生體重兒的胃腸道發(fā)育不成熟，消化吸收功能不完善，更易發(fā)生腹脹、嘔吐及胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[13，14]。臨床上，對于早產(chǎn)低出生體重兒的治療目標(biāo)是盡可能達(dá)到正常嬰兒的生長水平。因此，糾正早產(chǎn)兒的胃腸功能紊亂，促進(jìn)早期營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收是保證早產(chǎn)低出生體重兒正常發(fā)育的關(guān)鍵。

正常狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)胃腸道的微生態(tài)系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，菌群與機(jī)體相互制約、相互依賴，屬于共生關(guān)系。胎兒消化道內(nèi)是無菌的，出生后，消化道細(xì)菌的種類、數(shù)量迅速增加，待出生5個月左右等同于成年人。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房對于早產(chǎn)低出生體重兒來講屬于相對限菌的環(huán)境，同時抗生素的應(yīng)用和限制母乳喂養(yǎng)也直接影響細(xì)菌在早產(chǎn)兒腸道定植，使正常菌群建立延遲，益生菌的數(shù)量、種類受到限制，導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃腸道系統(tǒng)不完善，直接造成胃腸道功能低下，極易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的常見臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢等，且排便不暢會加重喂養(yǎng)不耐受，不利于營養(yǎng)治療，更延長了病程。

微生態(tài)制劑是利用正常微生物或促進(jìn)微生物生長的物質(zhì)制成的活微生物制劑，能調(diào)節(jié)腸道功能，快速構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡[15，16]。常樂康是一種微生態(tài)制劑，能調(diào)節(jié)多種原因?qū)е碌哪c道菌群失調(diào)，改善胃腸功能[17]。益生菌預(yù)防喂養(yǎng)不耐受的機(jī)制暫不明確，推測與其刺激腸道平滑肌收縮、促進(jìn)胃腸道排空有關(guān)。本研究以早產(chǎn)低出生體重兒為研究對象，觀察常樂康的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組達(dá)全腸喂養(yǎng)時間、留置胃管時間、胎便排盡時間、住院時間短于對照組，恢復(fù)出生體質(zhì)量速度快于對照組，生理性體質(zhì)量下降幅度小于對照組；觀察組嘔吐、腹脹、胃潴留、排便不暢、EUGR及壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率低于對照組。上述結(jié)果表明，早產(chǎn)低出生體重兒使用常樂康后胃腸功能和生長發(fā)育情況得到改善，推測常樂康通過改善胃腸道動力，恢復(fù)喂養(yǎng)耐受，促進(jìn)早產(chǎn)低出生體重兒的生長發(fā)育。

早產(chǎn)是壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病因素，早產(chǎn)兒胎齡越小、出生體重越低、腸道發(fā)育越不成熟，越易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。我們發(fā)現(xiàn)，兩組在治療期間均無腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率明顯低于對照組，提示口服常樂康有助于降低壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。推測機(jī)制：常樂康作為益生菌，能促進(jìn)腸道黏膜成熟，維持胃腸功能完整性，抑制炎癥反應(yīng)過度激活，減輕胃腸道上皮細(xì)胞損傷或凋亡，并調(diào)節(jié)胃腸道局部及全身免疫功能，從而減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。

結(jié)合上述研究結(jié)果，我們認(rèn)為，早產(chǎn)低出生體重兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服常樂康可改善胃腸功能及生長發(fā)育情況，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。另外，考慮到本研究納入樣本量較小，觀察指標(biāo)有限，本研究結(jié)論尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.03.025

R452

B

1002-266X(2017)03-0079-03