妊娠晚期PCOS患者左心室功能觀察

劉萍，董建新，劉洋

(1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000；2華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院)

妊娠晚期PCOS患者左心室功能觀察

劉萍1，董建新1，劉洋2

(1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000；2華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院)

目的 觀察多囊卵巢綜合征(PCOS)患者妊娠晚期左心室功能變化。方法 選擇116例孕前確診PCOS的妊娠晚期孕婦納入病例組，選擇128例健康孕婦納入對(duì)照組。常規(guī)超聲檢查測定兩組左心室功能指標(biāo)，其中收縮功能指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)，舒張功能指標(biāo)包括二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E值)、舒張晚期峰值血流速度(A值)、二尖瓣舒張晚期充盈速度比值(E/A)。結(jié)果 病例組LVEDd、LVEDs、LVEF%、LAD、E/A分別為(48.10±2.54)mm、(32.10±4.68)mm、49.10±4.90、(32.15±6.85)mm、11.15±3.94；對(duì)照組分別為(45.10±2.48)mm、(29.48±3.27)mm、55.10±5.57、(31.27±5.91)mm、9.15±4.93；病例組LVEDd、LVEDs、LAD、E/A均大于對(duì)照組，LVEF%小于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 PCOS患者妊娠晚期LVEDd、LVEDs、LAD、E/A增大，LVEF%下降，左心室功能較正常孕婦降低。

多囊卵巢綜合征；心臟功能；左心室功能；左心室舒張末期內(nèi)徑；左心室收縮末期內(nèi)徑；左心房內(nèi)徑

多囊卵巢綜合征(PCOS)患者多伴有肥胖、糖尿病等各種內(nèi)分泌激素水平異常的疾病，也易伴發(fā)全身重要臟器功能紊亂(最常見為心腦血管并發(fā)癥)，存在遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。妊娠期心臟病是嚴(yán)重威脅母兒安全的妊娠期并發(fā)癥。孕婦心臟負(fù)擔(dān)隨著孕周增加不斷加重，一般自妊娠6周開始孕婦總血容量開始增加，妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰，可較妊娠前增加30%～45%[2]，尤以左心室為主。PCOS患者妊娠后，由于孕前即存在以血糖代謝異常為基礎(chǔ)的內(nèi)分泌紊亂，甚至部分已出現(xiàn)血管損傷，在整個(gè)孕期尤其是孕晚期可能較健康孕婦更易發(fā)生心臟功能不良，出現(xiàn)左心功能下降，對(duì)此眾多研究尚未得出確切結(jié)論。超聲檢查作為無創(chuàng)性檢查多用于心臟功能的初步評(píng)估。本研究利用超聲檢查對(duì)PCOS患者妊娠晚期左心室功能進(jìn)行監(jiān)測，觀察PCOS患者妊娠晚期左心室功能指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2016年5月在產(chǎn)科門診就診的PCOS(根據(jù)2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，均于孕前確診)孕婦116例納入病例組，年齡(28.1±2.5)歲，孕周(32.2±6.9)周，均為單胎初次足月妊娠，BMI 26.1±4.9，PCOS病情程度中等，患者配偶均體健，均通過克羅米芬促排卵方式輔助受孕成功。另選擇128例健康孕婦納入對(duì)照組，年齡(27.1±2.5)歲，孕周(33.3±5.9)周，均為單胎初次足月妊娠，BMI 25.1±5.6。兩組年齡、孕周、孕次等一般資料具有有可比性。排除孕前有糖尿病、高血壓病史者，診斷為妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓綜合征者，既往有各種器質(zhì)性心臟疾病(如先天性心臟病等)者，合并左心室肥厚、冠心病、心肌病、心瓣膜疾病者。

1.2 左心室功能指標(biāo)檢測方法 兩組受試者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，常規(guī)超聲檢查測定左心室收縮功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)；左心室舒張功能指標(biāo)：二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E值)、舒張晚期峰值血流速度(A值)，計(jì)算二尖瓣舒張晚期充盈速度比值(E/A)。

2 結(jié)果

病例組LVEDd、LVEDs、LAD、E/A均大于對(duì)照組，LVEF%小于對(duì)照組，兩組相比，P均<0.05。見表1。

表1 兩組孕婦左心室功能指標(biāo)比較±s)

注：與病例組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著妊娠期子宮增大、胎盤循環(huán)的建立、母嬰對(duì)機(jī)體氧需求量增加、循環(huán)血容量增加等,孕婦心臟負(fù)荷加重，尤其在妊娠晚期(妊娠32～34周末)心臟負(fù)擔(dān)最重，心臟功能不良的自覺癥狀多在此期間出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心力衰竭[5～7]。妊娠期各類心臟疾病多以左心室負(fù)荷增加為基礎(chǔ)，以左心室功能不全為主。因此，觀察左心室形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，可及時(shí)了解、評(píng)估孕婦心臟負(fù)荷的變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)高危人群，有助于降低孕產(chǎn)婦心臟疾病的發(fā)病率，保證母嬰安全。臨床上可通過多種檢測方法評(píng)估心臟功能，其中超聲檢查是常見的無創(chuàng)監(jiān)測手段，針對(duì)左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)的監(jiān)測數(shù)據(jù)能夠反映左心功能。

PCOS患者不同程度地存在血脂和血糖異常、糖尿病、高血壓及高雄激素血癥等心血管系統(tǒng)疾病的高危因素，上述因素可相互持續(xù)作用，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生多種損傷心血管系統(tǒng)的特定因子，或上調(diào)因子水平，導(dǎo)致心功能損害，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病。研究[8～10]顯示，妊娠期高血壓及妊娠糖尿病患者血BNP水平明顯增高，過高的BNP可導(dǎo)致心肌損害，影響心功能。有學(xué)者[11,12]發(fā)現(xiàn)，病程持續(xù)較長的PCOS患者血BNP也保持高水平。PCOS疾病本身對(duì)胰島素分泌有影響，多表現(xiàn)為胰島素抵抗，血糖異常是冠心病發(fā)病的重要原因，而肥胖PCOS患者的微血管呈胰島素低反應(yīng)性，甚至可出現(xiàn)胰島素抵抗，以上不利因素均可增加不良心血管事件的發(fā)生率[13,14]。隨著疾病進(jìn)展，PCOS患者除發(fā)生某些微小動(dòng)脈損傷以外，部分較大動(dòng)脈(如髂總動(dòng)脈和股動(dòng)脈)也會(huì)出現(xiàn)代償性血管壁增厚、血管阻力增高進(jìn)而導(dǎo)致心功能異常。研究[15,16]證實(shí)PCOS患者左心室肥厚與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈獨(dú)立相關(guān)，未經(jīng)規(guī)范治療的PCOS患者老年發(fā)生冠心病及其他血管疾病的概率較正常人高出數(shù)倍[17]。

PCOS患者由于本身存在多種影響心血管功能的危險(xiǎn)因素，妊娠后可能較健康孕婦更易發(fā)生心功能損傷。了解PCOS患者妊娠期心功能變化對(duì)于預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期心臟病、減少母嬰損害非常重要。本研究結(jié)果顯示，PCOS孕婦妊娠晚期E/A與正常孕婦相比差異顯著，左心室充盈壓明顯增高，提示存在左心室舒張功能受限；兩組LVEDd、LVEDs、LAD、LVEF%指數(shù)差異說明PCOS患者妊娠晚期心臟收縮功能降低。上述結(jié)果表明,PCOS孕婦心臟負(fù)荷不僅隨孕期增加而加重，且較健康孕婦心肌功能受損更嚴(yán)重，左心收縮、舒張功能均明顯降低。分析原因：PCOS患者多伴有孕前肥胖，機(jī)體已存在血管及心臟損傷，處于妊娠期后血流動(dòng)力學(xué)改變較大，較健康孕婦更易發(fā)生心室重構(gòu)，損傷心肌的因子生成增多，心肌結(jié)構(gòu)和細(xì)胞骨架發(fā)生改變，室壁變肥厚(尤其以左心室明顯)[18]，進(jìn)而發(fā)生心臟功能下降。研究[19，20]表明，PCOS孕婦妊娠晚期超聲檢查提示左心室壁較妊娠早、中期明顯增厚，心室重構(gòu)不僅有心肌細(xì)胞大小、數(shù)量和分布的變化，細(xì)胞外基質(zhì)膠原蛋白成分的含量、類型和組織也在發(fā)生變化。心室重構(gòu)一方面可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥厚、凋亡、壞死、增生；另一方面細(xì)胞外基質(zhì)膠原會(huì)發(fā)生沉積和纖維化，形成病理性心肌重構(gòu)，而細(xì)胞外基質(zhì)膠原增生過多可導(dǎo)致心功能失代償、心功能不全甚至心力衰竭。

總之，PCOS孕婦妊娠晚期左心室結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)生明顯改變，左心室舒張及收縮功能較健康孕婦降低，出現(xiàn)心衰的可能性較大，應(yīng)對(duì)PCOS孕婦加強(qiáng)心功能監(jiān)測，預(yù)防妊娠期心臟病的發(fā)生，保護(hù)母嬰健康。

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