單胎孕婦孕前BMI及產(chǎn)次對孕期增重的影響

李娜娜，徐一鳴，王萌萌，王曉娟，李海霞，王玲

(1鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院450001；2鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院；3開封市疾病預(yù)防控制中心；4鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

·臨床研究·

單胎孕婦孕前BMI及產(chǎn)次對孕期增重的影響

李娜娜1，徐一鳴2，王萌萌3，王曉娟4，李海霞1，王玲1

(1鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院450001；2鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院；3開封市疾病預(yù)防控制中心；4鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

目的 觀察并分析單胎孕婦孕前BMI及產(chǎn)次對孕期增重的影響。方法 收集2013年9月～2014年4月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院分娩的1 252例孕婦的臨床資料。采用χ2檢驗(yàn)比較不同年齡、文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、孕周及分娩方式的孕婦孕期增重情況，采用無序多分類Logistic回歸分析法分析孕前BMI、產(chǎn)次與孕期增重的關(guān)系。結(jié)果 1 252名孕婦中，孕前消瘦者孕期增重適宜的比例高于孕前超重及肥胖者(P<0.01)，孕期增重過多的比例低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)；孕前BMI正常者孕期增重過多的比例也低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)。經(jīng)產(chǎn)者孕期增重不足和增重適宜的比例均低于初產(chǎn)者(P<0.01)，孕期增重過多的比例高于初產(chǎn)者(P<0.01)。調(diào)整年齡、文化程度后，與初產(chǎn)婦相比，經(jīng)產(chǎn)婦孕前消瘦風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.393，95%CI：0.260～0.594)，但孕前超重及肥胖的風(fēng)險(xiǎn)升高(OR=2.050，95%CI：1.368～3.072)。將產(chǎn)次分層后，孕前超重及肥胖的初產(chǎn)婦發(fā)生孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)高于孕前BMI正常者(OR=5.378，95%CI：2.424～11.913)。將孕前BMI分層后，孕前BMI正常的經(jīng)產(chǎn)婦孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)高于初產(chǎn)婦(OR=1.771，95%CI：1.287～2.437)；孕前超重及肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦孕期增重不足的風(fēng)險(xiǎn)低于初產(chǎn)婦(OR=0.216，95%CI：0.065～0.718)。結(jié)論 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦孕期增重過多比例均較高；孕前BMI和產(chǎn)次是孕期增重的獨(dú)立影響因素；相比孕前BMI正常者，孕前超重和肥胖的初產(chǎn)婦孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)更大；經(jīng)產(chǎn)會增加孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低孕期增重過少的風(fēng)險(xiǎn)。

體質(zhì)量指數(shù)；產(chǎn)次；孕期增重

隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，孕期保健目標(biāo)不再局限于降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，也要降低母嬰發(fā)病率和遠(yuǎn)期健康危害[1]。孕期增重情況是評價(jià)孕期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。孕期增重不足會增加早產(chǎn)、低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)及新生兒窒息發(fā)生率[2]；而孕期增重過多除增加巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率[3]，也會引起一系列妊娠并發(fā)癥[4,5]，同時(shí)可能引起產(chǎn)后體重滯留[6]及兒童期肥胖等[7]。孕期增重情況受孕婦生理、孕婦心理、家庭、社會、環(huán)境等多方面因素影響[8]。本研究旨在分析單胎孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、產(chǎn)次對孕期增重的影響，為孕期體重管理提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年9月～2014年4月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院足月分娩的孕婦基本信息及其完整生產(chǎn)資料1 252份。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；孕婦身體健康，無明確疾病史；知情同意并自愿參加本研究。排除有妊娠期合并癥者，病歷資料記錄不完整者。1 252例產(chǎn)婦中，其中初產(chǎn)婦833例(66.5%)、經(jīng)產(chǎn)婦419例(33.5%)，孕婦年齡(29.5±2.5)歲，分娩孕周(39.5±1.2)周，孕前BMI(21.8±2.7)kg/m2，孕期增重(16.6±5.1)kg。以孕前3個(gè)月的平均體質(zhì)量作為孕前體質(zhì)量，以入院分娩前最后一次測量的體質(zhì)量作為分娩前體質(zhì)量，孕期增重=分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量。將入組孕婦按孕前BMI及孕期增重情況進(jìn)行分組[9]：孕前BMI<18.5為消瘦組，BMI 18.5～<25.0為正常組，BMI 25.0～<30為超重組，BMI≥30.0為肥胖組(由于超重組和肥胖組人數(shù)較少，故將兩組合并為一組，即超重及肥胖組)。根據(jù)上述孕前BMI組別，相對應(yīng)的推薦體重增長值分別為12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg、5.0～9.0 kg，孕期體重增長值低于推薦值為增重不足組(168例)，在推薦值范圍內(nèi)為增重適宜組(467例)，高于推薦值為增重過多組(617例)。

1.2 資料收集方法 通過問卷調(diào)查及病歷記錄獲取孕婦基本信息，包括年齡、文化程度、身高、孕前及產(chǎn)前體質(zhì)量、產(chǎn)次、孕周、分娩方式等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，將原始數(shù)據(jù)整理后錄入。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)分析不同年齡、文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、孕周及分娩方式的孕婦孕期增重的差異；采用無序多分類Logistic回歸模型分析孕前BMI、產(chǎn)次與孕期增重的關(guān)系，主要用比值比(OR)和95%置信區(qū)間(95%CI)表示，并調(diào)整年齡和文化程度等因素的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、孕周及分娩方式的孕婦孕期增重情況比較 孕前消瘦者孕期增重適宜的比例高于孕前超重及肥胖者(P<0.01)，孕期增重過多的比例低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)；孕前BMI正常者孕期增重過多的比例也低于孕前超重及肥胖者(P<0.01)。經(jīng)產(chǎn)者孕期增重不足和增重適宜的比例均低于初產(chǎn)者(P<0.01)，孕期增重過多的比例高于初產(chǎn)者(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同年齡、文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、孕周及分娩方式的孕婦孕期增重情況比較

2.2 不同孕前BMI、不同產(chǎn)次孕婦孕期增重異常的風(fēng)險(xiǎn) 在不進(jìn)行孕前BMI和產(chǎn)次分層的情況下，調(diào)整孕婦年齡、文化程度和孕周影響，孕前消瘦者孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.667，95%CI：0.479～0.957)；孕前超重及肥胖者孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)升高(OR=2.160，95%CI：1.362～3.425)；經(jīng)產(chǎn)者有較低的孕期增重不足風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.623，95%CI：0.401～0.968)，但有較高的孕期增重過多風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.753，95%CI：1.336～2.299)。調(diào)整孕婦年齡、文化程度前后，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生孕前消瘦的風(fēng)險(xiǎn)均降低(OR=0.397，95%CI：0.265～0.595；OR=0.393，95%CI：0.260～0.594)，但發(fā)生孕前超重及肥胖的風(fēng)險(xiǎn)升高(OR=2.169，95%CI：1.460～3.223；OR=2.050，95%CI：1.368～3.072)。將產(chǎn)次分層同時(shí)調(diào)整孕婦年齡、文化程度和孕周后，只有孕前超重及肥胖的初產(chǎn)婦孕期增重過多風(fēng)險(xiǎn)提高(OR=5.378，95%CI：2.424～11.913)。將孕前BMI分層同時(shí)調(diào)整孕婦年齡、文化程度和孕周后，孕前BMI正常的經(jīng)產(chǎn)者孕期增重過多風(fēng)險(xiǎn)提高(OR=1.771，95%CI：1.287～2.437)，孕前超重及肥胖的經(jīng)產(chǎn)者孕期增重不足的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.216，95%CI：0.065～0.718)。

3 討論

隨著人們生活水平提高和生活方式改變，孕期增重過少的現(xiàn)象已得到很大改善，但孕期增重過多的問題卻凸顯出來。本研究顯示，接近半數(shù)的孕婦存在孕期增重過多情況。調(diào)整年齡、文化程度、孕周等因素后，得出孕前BMI和產(chǎn)次是孕期增重的獨(dú)立影響因素。

孕前BMI水平不僅反映孕前的營養(yǎng)狀態(tài)，而且影響孕期增重及孕期營養(yǎng)狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，孕前超重及肥胖者比孕前BMI正常者孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)更大，當(dāng)按照產(chǎn)次分層后，僅在初產(chǎn)婦中觀察到上述現(xiàn)象，這可能與經(jīng)產(chǎn)婦樣本量相對較少，統(tǒng)計(jì)效率不夠有關(guān)；也可能因?yàn)樵星俺丶胺逝值慕?jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更注意控制孕期營養(yǎng)攝入，在一定程度上降低了孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)[10]。而Koh等[11]未發(fā)現(xiàn)孕前BMI水平與孕期增重過多的關(guān)系，可能是納入三種不同人種造成的混雜偏倚引起的。我們推測不同人群對孕期體重控制水平會對孕前BMI與孕期增重的關(guān)系產(chǎn)生較大影響。但是，本研究尚未發(fā)現(xiàn)孕前BMI與孕期增重不足之間存在關(guān)聯(lián)。

產(chǎn)次是影響孕產(chǎn)婦圍生期生理、心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的重要因素。研究[12]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)是孕期增重過多的保護(hù)因素，是孕期增重不足的危險(xiǎn)因素。但本研究得出了相反結(jié)果，與初產(chǎn)婦相比，經(jīng)產(chǎn)婦有較高的孕期增重過多風(fēng)險(xiǎn)及較低的孕期增重過少風(fēng)險(xiǎn)。我們進(jìn)一步按孕前BMI水平分層，僅發(fā)現(xiàn)孕前BMI正常的經(jīng)產(chǎn)婦具有較高的孕期增重過多風(fēng)險(xiǎn)，并且僅在孕前超重及肥胖者中發(fā)現(xiàn)經(jīng)產(chǎn)婦孕期增重過少風(fēng)險(xiǎn)降低。值得注意的是，上述結(jié)論不同的研究多以西方人群為研究對象，與本研究納入的中國人群在生育和生活方式上差異較大，而且，上述研究均未按孕前BMI分層進(jìn)一步分析產(chǎn)次與孕期增重的關(guān)系，這可能是導(dǎo)致研究結(jié)論不同的原因。此外，也有學(xué)者[11,13]尚未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)次與孕期增重有關(guān)，原因可能是這些研究納入的人群異質(zhì)性較高，或樣本量不足導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)效率不高。因此，本研究結(jié)果有待更多證據(jù)的支持。

除孕前BMI水平和產(chǎn)次外，影響孕期增重的因素也是多方面的。身材矮小、減少食物攝入是孕期增重不足的危險(xiǎn)因素；而增加食物攝入、活動(dòng)量減少、孕期戒煙、年輕是孕期增重過多的危險(xiǎn)因素[10,14]。還有研究[15]表明，充足的睡眠可同時(shí)預(yù)防孕期增重不足和增重過多。在我們今后的研究中，需要納入和評價(jià)更多孕期增重相關(guān)因素，降低混雜偏倚的干擾。

總之，孕期增重過多問題在妊娠期婦女中尤為突出，孕前BMI和產(chǎn)次是孕期增重的獨(dú)立影響因素；相比孕前BMI正常者，孕前超重和肥胖的初產(chǎn)婦孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)更大；經(jīng)產(chǎn)會增加孕期增重過多的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低孕期增重過少的風(fēng)險(xiǎn)。為促進(jìn)孕產(chǎn)婦及胎兒健康，經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)注意控制產(chǎn)后體重滯留，以達(dá)到理想的孕前BMI；孕前BMI正常的經(jīng)產(chǎn)婦要注意預(yù)防再次妊娠時(shí)增重過多；對孕前超重和肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，不建議進(jìn)行孕期減肥可以通過合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)將孕期增重控制在理想范圍內(nèi)。

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河南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201203063)。

王玲(E-mail: lisalingwang@zzu.edu.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.03.014

R714.1

B

1002-266X(2017)03-0048-03

2016-10-09)