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    未婚無癥狀精索靜脈曲張患者的手術(shù)療效分析

    2017-02-23 07:34:16唐妙田世河
    臨床醫(yī)藥實踐 2017年1期
    關(guān)鍵詞:汾陽結(jié)扎術(shù)精索

    唐妙,田世河

    (1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院,山西 汾陽 032200;2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院,山西 汾陽 032200)

    未婚無癥狀精索靜脈曲張患者的手術(shù)療效分析

    唐妙1,田世河2

    (1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院,山西 汾陽 032200;2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院,山西 汾陽 032200)

    目的:分析未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者的手術(shù)療效。方法:選擇未婚無癥狀精液檢查異常的左側(cè)精索靜脈曲張患者40 例,均行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前1 周及術(shù)后6 個月行精液密度、精子活率、精子活力、精子畸形率檢查。結(jié)果:未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者術(shù)后精液質(zhì)量較術(shù)前有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論:對于未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者,手術(shù)能明顯改善患者精液質(zhì)量。

    未婚;無癥狀;精索靜脈曲張;精索靜脈高位結(jié)扎術(shù);精液質(zhì)量

    精索靜脈曲張(VC)是青年男性的常見疾病,也是男性不育的主要原因[1]。然而多數(shù)原發(fā)性精索靜脈曲張無明顯癥狀,多因陰囊不對稱或者睪丸大小不同而發(fā)現(xiàn)[2]。不育是精索靜脈曲張患者的重要手術(shù)指證,也是最直觀的療效評估指標(biāo)。未婚患者無法明確是否不育。因此,本研究對比分析未婚無癥狀精液檢查異常精索靜脈曲張患者手術(shù)前后的精液指標(biāo),以明確手術(shù)對此類精索靜脈曲張患者的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年9月—2015年10月在本院泌尿外科確診為無癥狀左側(cè)精索靜脈曲張的未婚患者40 例。納入標(biāo)準(zhǔn):18~35 歲未婚男性;精液分析異常;無法得知是否不育;左側(cè)無癥狀精索靜脈曲張;Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張;對此手術(shù)知情同意,有意愿手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)或右側(cè)精索靜脈曲張患者;輕度精索靜脈曲張;服用影響生精及精子活力的藥物者;染色體異常等。

    1.2 手術(shù)方式

    在患者充分了解手術(shù)可能的風(fēng)險,知情同意簽署手術(shù)同意書的情況下,所有患者均由同一主刀醫(yī)生行精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)。患者完成硬膜外麻醉后,于左髂前上棘內(nèi)側(cè)大約兩橫指處做長約3~5 cm的斜切口。依纖維走向逐層切開,尋找、顯露精索靜脈;認(rèn)真游離精索內(nèi)動、靜脈;將精索靜脈全部集束結(jié)扎并離斷。充分止血后給予逐層縫合。手術(shù)時間為30~50 min。

    1.3 臨床指標(biāo)

    精液分析:收集患者術(shù)前1 周和術(shù)后6 個月的精液質(zhì)量數(shù)據(jù),依據(jù)WTO標(biāo)準(zhǔn)將精子活力分為a、b、c、d四級,具體指標(biāo)包括精液密度、精子活率、精子活力、精子畸形率。分析患者手術(shù)前后精液質(zhì)量變化有無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率:對所有患者于術(shù)后1 周、3 個月、6 個月進行門診或電話隨訪。詢問患者有無出現(xiàn)發(fā)熱、感染、陰囊水腫、睪丸疼痛、睪丸萎縮及復(fù)發(fā)等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)前后精液分析比較

    精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后各項指標(biāo)較術(shù)前均有明顯改善,即精液密度、精子活率、精子活力提高,精子畸形率降低(P<0.05)(見表1)。

    2.2 患者手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較

    所有患者手術(shù)期間及術(shù)后6 個月內(nèi)均無復(fù)發(fā)及明顯并發(fā)癥(如發(fā)熱、感染、陰囊水腫、睪丸疼痛、睪丸萎縮)。

    3 討 論

    精索靜脈曲張是指精索靜脈因回流受阻、瓣膜失效、血液回流不暢、反流等因素致使精索蔓狀靜脈叢異常擴張、伸長、迂曲[3],是導(dǎo)致青年男性不育最常見的外科疾病。因其發(fā)病隱匿,通常無明顯癥狀,常被人們忽視[4]。Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張還能影響青年男性體能和身心健康,甚至誘發(fā)青年不良情緒致使性功能障礙[5]。不育是此類患者的重要手術(shù)指證,對于未婚患者無法明確這個指證,并且許多未婚患者對此部位手術(shù)比較敏感,顧慮較多。對于術(shù)后效果無明顯直觀評價指證,是否需要手術(shù)治療在同行之間也存在爭議[6]。本研究就此類患者手術(shù)前后的各精液指標(biāo)進行分析探討,以明確精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者的手術(shù)療效。

    表1 患者術(shù)前1周與術(shù)后6 個月精液質(zhì)量比較

    在本研究中,通過對40 例未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度左側(cè)精索靜脈曲張患者進行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù),探討此類患者的手術(shù)價值。資料顯示未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者術(shù)后6 個月與術(shù)前1 周相比,精液密度、精子活率、精子活力均明顯提高,精子畸形率明顯降低(P<0.05)。所有患者手術(shù)期間及術(shù)后6 個月內(nèi)均無復(fù)發(fā)及明顯發(fā)熱、感染、陰囊水腫、睪丸疼痛、睪丸萎縮等并發(fā)癥。這些結(jié)果提示,精索靜脈高位結(jié)扎確實能改善患者的生精功能,提高精液質(zhì)量,從而降低不育的可能。結(jié)論與Weedin等[7]提出的進行手術(shù)治療可改善精液質(zhì)量與提高妊娠率的觀點基本吻合,但具體對孕育情況有多大影響,有待進一步研究探討。

    綜上所述,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)能提高未婚無癥狀Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量,改善患者的身心健康。對于精索靜脈曲張患者,手術(shù)是目前最主要的治療方式,如果不手術(shù)治療,對睪丸和生精功能的損害是持續(xù)性的。因此,臨床上建議未婚無癥狀精液檢查異常的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者應(yīng)盡早進行精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)治療。

    [1]白剛,李宏軍.男性不育伴精索靜脈曲張的診治進展[J].生殖與避孕,2012,32(6):398-402.

    [2]AZA M,F(xiàn)RANK C.Testicular varicocele:an overview[J].Urology,2009,82(4):373-379.

    [3]HAMMED A,CHINEGWUNDOH F.Testicular varieocele:an overview[J].Urologia Internationalis,2009,82(4):373-379.

    [4]HADDAD N G,HOUK C P,LEE P A.Varieocele:a dilemma in adolescent males[J].Pediatr Endocrinol Rev,2014,11(2):274-283.

    [5]吳 階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

    [6]蔡萬松,聞立平,蔣祥新,等.改良隱匿式切口腹股溝下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013(10):81-85.

    [7]WEEDIN J W,KHERA M,LIPSHULTZ L I.Varicocele repair in patients with nonobstructive azoospermia:ameta analysis[J].J Urol,2010,183(6):2 309-2 315.

    (本文編輯:張紅)

    唐妙(1992— ),男,湖南省長沙市人,學(xué)士學(xué)位,醫(yī)師,主要從事泌尿外科臨床工作。

    1671-8631(2017)01-0077-03

    R697

    B

    2016-06-06

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