超聲導(dǎo)引下中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療心包腔積液10 例分析

鄭梅花

(山西省結(jié)核醫(yī)學(xué)中心，太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053)

超聲導(dǎo)引下中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療心包腔積液10 例分析

鄭梅花

(山西省結(jié)核醫(yī)學(xué)中心，太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053)

目的：分析大量心包腔積液在超聲導(dǎo)引下采用中心靜脈導(dǎo)管心包腔置管引流的治療效果。方法：10 例患者中大量積液6 例，中量積液4 例，均在超聲定位下采用中心靜脈導(dǎo)管心包腔內(nèi)置管引流治療。結(jié)果：10 例心包腔積液患者采用中心靜脈導(dǎo)管心包腔置管引流治療，同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管注藥，心包腔積液消失時(shí)間為7～12 d，平均12 d。結(jié)論：超聲導(dǎo)引下中心靜脈導(dǎo)管心包腔置管引流術(shù)安全有效，采用導(dǎo)管引流，引流速度緩和，減少了患者的痛苦，引流充分，效果顯著。

超聲；引導(dǎo)；穿刺；心包腔積液

心包腔積液原因很多，如果心包腔積液進(jìn)展快，積液量大，會(huì)造成心包填塞，危及生命。心包腔穿刺是診斷和治療的必須操作。但傳統(tǒng)的盲目穿刺會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我們采用超聲導(dǎo)引下心包腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管引流積液，效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇10 例大量心包腔積液患者，其中結(jié)核性7 例，腫瘤性3 例，年齡18～76 歲，男6 例，女4 例。10 例患者均有胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀，胸片均顯示心影增大，所有病例均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)心包腔有積液，中量積液4 例，大量積液6 例。

1.2 積液量的標(biāo)準(zhǔn)

左室后壁0.5 cm左右，右室未見積液為少量；左室后壁1.0～2.0 cm，同時(shí)右室前壁0.5～1.0 cm為中量；左室后壁大于2.0 cm，同時(shí)右室前壁大于1.0 cm為大量[1]。

1.3 方法

所用儀器為百勝M(fèi)ylab50及飛利浦HD11XE，探頭頻率2.5 Hz，所有病例均超聲詳細(xì)檢查，選擇中到大量積液患者。中心靜脈導(dǎo)管安全裝置，包括穿刺針、注射器、中心靜脈導(dǎo)管、J型導(dǎo)引鋼絲、胸穿包1個(gè)、無菌引流袋1個(gè)、三通開關(guān)1個(gè)、2%利多卡因10 mL、無菌膠貼膜一張。紫外線常規(guī)消毒B超室，患者取臥位或半坐位。超聲檢查確定最佳穿刺部位，鎖骨中線與腋前線第4至第6肋間穿刺路徑短此處為最佳穿刺位置。常規(guī)消毒皮膚，用2%利多卡因局部麻醉，18G中心靜脈穿刺針穿刺，針尖指向超聲檢查預(yù)定方向，超聲實(shí)時(shí)觀察下穿刺針緩慢進(jìn)針，一旦進(jìn)入心包腔，抽吸注射器可看到積液被抽吸到注射器中，停止進(jìn)針，沿注射器尾端單向孔送入J型導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲送入16號(hào)中心靜脈導(dǎo)管10～15 cm，退出導(dǎo)絲，導(dǎo)管末端接三通開關(guān)，先抽取50 mL心包腔積液，送實(shí)驗(yàn)室檢查，然后接無菌引流袋，無菌服帖膜固定導(dǎo)管，方便之后可以每天引流積液，一般首次引流不超過400～500 mL，以免發(fā)生肺水腫[2]，還可以根據(jù)病因通過三通注藥，用生理鹽水反復(fù)沖洗等治療，直到超聲檢查心包腔無積液可以拔管(見圖1～圖3)。

2 結(jié) 果

所有病例均一次穿刺成功，時(shí)間5～15 min，導(dǎo)管滯留時(shí)間為7～21 d，平均為12 d，總引流量為300～1 000 mL。所有患者引流后心包填塞癥狀明顯改善，未出現(xiàn)一例心肌或其他臟器的損傷，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 穿刺治療前心包腔積液(中量)

圖2 穿刺引流2周心包腔積液量情況

圖3 心包腔穿刺治療3周積液消失

3 討 論

心包腔積液提示心包腔內(nèi)液體產(chǎn)生與吸收出現(xiàn)異常，可能由外傷、感染、腫瘤及自身免疫等多種原因引起。心包腔積液是臨床常見的病癥，若出現(xiàn)心包填塞需立即行心包穿刺引流術(shù)[3]。既往根據(jù)超聲的大致定位，臨床醫(yī)師在穿刺中可能會(huì)因?yàn)榛颊唧w位變動(dòng)造成穿刺失敗，有時(shí)還會(huì)損傷心肌導(dǎo)致心肌出血、穿孔、心律紊亂、氣胸等程度不同的并發(fā)癥，嚴(yán)重的還可能造成心臟聚停，致死性的并發(fā)癥高達(dá)11%～20%[4]。我們在超聲定位實(shí)時(shí)導(dǎo)引下可以觀察穿刺針的進(jìn)針深度和方向，在超聲動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測下可觀察積液的抽吸過程并及時(shí)掌握抽吸液體的量，避免了盲目穿刺造成的心肌和其他臟器的損傷，比以往的傳統(tǒng)穿刺法具有簡便、安全、有效的特點(diǎn)。留置引流管，通過引流管注入藥物提高了局部藥物的濃度，提高了治療效果，縮短了療程。

心包腔穿刺點(diǎn)多認(rèn)為是劍突與左季肋交界處，其次為第5肋間心濁音界內(nèi)1～2 cm處[5]。而我認(rèn)為以鎖骨中線與腋前線第4～6肋間穿刺路徑短。并且中量以上再行穿刺治療會(huì)更加安全。有報(bào)道稱心包穿刺可出現(xiàn)迷走神經(jīng)性心臟停搏或心室顫動(dòng)、胸腔污染、氣胸、損傷肝臟等并發(fā)癥[5]。本組可能例數(shù)少未見發(fā)生。

[1]于丹，王心宇.心包腔積液的超聲心動(dòng)圖診斷及臨床價(jià)值[J].心理醫(yī)生，2016，22(11)：93.

[2]范吉利，孫步偉，薄曉紅，等.經(jīng)皮心包穿刺置管持續(xù)引流治療心包積液療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(8)：1 241-1 242.

[3]任賀，張?jiān)粕?，邱璇，?超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療心包腔積液的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(4)：412-414.

[4]張林，熊明，張智，等.B超引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管留置引流心包腔積液的臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(4)：499-500.

[5]顧兵，朱榮峰，郭建鋒，等.超聲引導(dǎo)下穿刺置管治療心包積液[J].中國介入影像與治療學(xué)，2010，7(2)：107-109.

(本文編輯：王作利)

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2016-10-19