吳潤秋教授運(yùn)用唐容川治血四法治療血證病案舉隅

向忠軍，薛麗君，江 蓉，李 杰（.長沙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 409；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 4008）

吳潤秋教授運(yùn)用唐容川治血四法治療血證病案舉隅

向忠軍1，薛麗君1，江 蓉1，李 杰2
（1.長沙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410219；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

治血四法出自唐容川《血證論》，其對血證的論述見解獨(dú)到，提出的“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”四法,堪稱血證之治法大綱。吳潤秋教授臨床治療血證專宗唐容川治血四法，并對唐容川治血四法關(guān)系進(jìn)一步闡發(fā)，指導(dǎo)血證臨床辨證及處方用藥。

治血四法；血證；嘔血；崩漏；吳潤秋

吳潤秋教授，博士研究生導(dǎo)師，師從于全國著名中醫(yī)學(xué)家李聰甫。從醫(yī)近50余年，在內(nèi)科疾病診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對脾胃病、腎病、出血性疾病等疑難病癥的中醫(yī)診治頗有心得,臨證擅用唐容川治血四法（止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血）治療血證，臨床療效顯著，且認(rèn)為止血即是“補(bǔ)血”、消瘀即是“寧血”、寧血即是“止血”、補(bǔ)血即是“消瘀”，四法靈活多變，“一法之中，四法備全，四法之中百法已備”。筆者因有幸跟診于吳老師臨診學(xué)習(xí)，茲將其治療部分血證經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 驗(yàn)案舉隅

1.1 崩漏案

任某，女，39歲，張家界人，2014年3月21日就診。患者自述：因月經(jīng)淋漓不盡45 d，到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院住院檢查治療（具體用藥不詳），病情控制，診斷為“全血細(xì)胞減少癥、慢性再生障礙性貧血”。刻下：月經(jīng)來潮20余天未盡，月經(jīng)量多，色暗，有血塊（婦科B超顯示：多囊卵巢綜合征），全身乏力，面色萎黃，頭暈，身痛，雙下肢內(nèi)側(cè)有瘀斑，心悸心慌，納食可，二便調(diào)；舌質(zhì)淡，尖略紅，苔薄白；脈細(xì)數(shù)，重按無力。診斷為血證，辨證為氣血虧虛夾瘀型，治宜益氣補(bǔ)血，兼以化瘀止血為法。處方：黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，生地黃20 g，白芍15 g，阿膠珠10 g，茯苓15 g，側(cè)柏炭10 g，鹿角膠20 g（烊化）,西洋參12 g（另燉）,川芎10 g，麥冬15 g，玄參10 g，陳皮12 g，大棗6枚，牡丹皮10 g，升麻5 g，益母草10 g。15劑，日1劑，水煎服，分3次溫服，每次150 mL。后因病人家離長沙較遠(yuǎn)，未及時來復(fù)診，1個月后，由其丈夫電話來診，后自行又買15劑藥，告知，服藥后5天月經(jīng)已經(jīng)干凈，雙下肢瘀斑明顯好轉(zhuǎn)，唯乏力感較明顯。

按：本病例患者病程較長，崩漏日久，女子以血為本，失血過多，氣隨血失，故而出現(xiàn)全身乏力，面色萎黃，頭暈；失血過多，血不榮體，不榮則痛，因而身痛；血虛不養(yǎng)心則心悸心慌；血虛不能推動血脈運(yùn)行，因虛而致瘀，瘀血阻滯經(jīng)脈，血不歸經(jīng)，故而月經(jīng)色暗有血塊及下肢有瘀斑，月經(jīng)淋漓不斷及身痛；瘀血不去，新血不生，亦可致面色萎黃；如此氣血兩虛與瘀血兩者，互為因果，形成一種惡性循環(huán)；舌尖紅，血虛陰火偏亢；苔薄白，脈細(xì)數(shù)，重按無力亦是氣血虧虛之佐證。方中黃芪、西洋參、當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎為圣愈湯氣血雙補(bǔ)，體現(xiàn)了唐氏補(bǔ)血之法；阿膠珠、側(cè)柏炭、鹿角膠溫澀止血；陳皮、大棗、升麻、茯苓升補(bǔ)脾氣以攝血，體現(xiàn)了唐氏止血之法；麥冬、玄參、牡丹皮養(yǎng)陰清熱涼血，體現(xiàn)了唐氏寧血之法；益母草、牡丹皮化瘀血，體現(xiàn)了唐氏消瘀之法；黃芪、阿膠珠、鹿角膠相配補(bǔ)腎益氣生精化血，體現(xiàn)了唐氏的補(bǔ)血之法；圣愈湯、茯苓、大棗、升麻相配補(bǔ)脾益氣生血而攝血，體現(xiàn)了唐氏補(bǔ)血及止血之法。用藥融治血四法于一體，以補(bǔ)血、止血二法為主，兼以寧血，消瘀二法為輔，可謂絲絲入扣，謹(jǐn)合病機(jī)，故而取效。

1.2 嘔血案

楊某，女，長沙人，42歲，于2014年12月16日就診?；颊咦允銎剿赜形讣?，因飲食辛辣后，出現(xiàn)嘔吐食物兼有鮮血?？滔拢何鸽洳棵洕M疼痛不適，煩躁異常，伴有嘔吐食物兼見鮮紅血絲，泛酸呃逆，口苦，食欲不振，大便已三天未解（平素大便秘結(jié)）；月經(jīng)提前，量可，色暗，有少量血塊，無痛經(jīng)；白帶正常；舌質(zhì)紅，苔黃干；脈弦數(shù)。診斷：胃痛，辨證為：肝胃火盛，迫血妄行之證，治宜清肝和胃，涼血止血。處方：柴胡 15 g，枳實(shí)12 g，生姜5片（自備），黃芩10 g，白芍10 g，生大黃10 g，法半夏10 g，大棗15 g，黃連10 g，白茅根12 g，側(cè)柏炭10 g，吳茱萸2 g。7劑，日1劑，水煎服，分3次溫服，每次150 mL。

二診：2014年12月24日?；颊呤龇幒蟀Y狀明顯好轉(zhuǎn)，刻下：食欲較差，乏力明顯，已無嘔吐血絲，大便偏稀，胃脘食后有飽脹刺痛感，余無明顯不適，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉弦略數(shù)。處方：黨參20 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，炙甘草 10 g，五靈脂5 g，蒲黃5 g，木香8 g，陳皮8 g，生地黃15 g，川芎8 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，山藥15 g，山楂10 g，萊菔子8 g，知母12 g。7劑，日1劑，水煎服，分3次溫服，每次150 mL。后因病人親戚來就診，告知，服藥后5天，癥狀明顯減輕，后又自行買藥，服藥7天，現(xiàn)已自愈。

按：本病例患者因素有胃病，理應(yīng)控制飲食，不宜嗜食辛辣之物，但因飲食辛辣后，胃中積熱，胃火亢盛，胃失和降，熱盛迫血妄行，故而出現(xiàn)胃脘部脹滿疼痛不適，嘔吐食物兼見鮮血；因見鮮血，情緒緊張，肝木夾胃火而化熱，兩熱相合，火熱熾盛，肝火橫逆犯胃，且熱擾心神，故出現(xiàn)口苦，泛酸，呃逆，煩躁異常；熱盛傷津，腸中津燥，出現(xiàn)大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦數(shù)是肝胃火盛，迫血妄行之證之佐證（月經(jīng)提前亦是佐證）。方中由大柴胡湯合瀉心湯及左金丸加味而成；其中大柴胡湯、左金丸、瀉心湯，清肝胃之熱，體現(xiàn)了唐氏寧血之法；白茅根、側(cè)柏炭清熱涼血止血，體現(xiàn)了唐氏止血之法；用藥融治血之寧血、止血兩法于一體，以寧血為主，兼以止血法為輔，標(biāo)本兼顧，謹(jǐn)合病機(jī)，故而取效之捷，效如桴鼓。

二診患者食欲較差，乏力明顯，大便偏稀，胃脘食后有飽感，表明脾胃虛弱明顯；胃脘有刺痛感，舌質(zhì)暗紅，表明有瘀血停留；苔薄黃，脈沉弦略數(shù)，說明余熱未盡。故以健脾補(bǔ)血為主，兼以消食除脹，清熱養(yǎng)陰消瘀為輔以善其后；方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、木香、陳皮、山藥健脾生血養(yǎng)陰，生地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血，體現(xiàn)了唐氏補(bǔ)血之法；五靈脂、蒲黃活血化瘀，體現(xiàn)了唐氏消瘀之法；山楂、萊菔子消食除脹和胃；知母、生地黃清余熱以養(yǎng)陰，體現(xiàn)了唐氏寧血之法；用藥融治血三法于一體，以補(bǔ)血、寧血二法為主，兼以消瘀法為輔，可謂臨證活用治血四法，故而取效。

2 體會

《血證論》出血之證，究其部位，無非內(nèi)外上下統(tǒng)之，論其病因，無外內(nèi)因、外因及不內(nèi)外因三者。但出血量有大有小，病程有短有長，病勢有急有緩。病勢急，出血量大，病程短者，正如唐氏所言“此時血之原委，不暇究治，惟以止血為第一要法”。當(dāng)此之時留得一份血，便保得一份氣，血止氣留，命有可望生矣。此血證止血治急治標(biāo)之第一大法；血止之后，往往有離經(jīng)之血，離經(jīng)之血不復(fù)常道，便是瘀血，瘀血不去，新血不生，既不能與好血相合，反不能與其相能，或壅郁而化熱夾痰而成胸痹、胸痛等，日久諸證蜂擁而起，變化莫測，未可預(yù)料。必亟待消瘀，以防惡變。此血證消瘀治急治標(biāo)之第二大法。血止瘀去后，其病勢稍緩，但尤恐其血復(fù)動，再度來襲，必用寧血之法，血寧氣順，氣血調(diào)和，此治血證寧血緩治治本第三要法。血寧氣順之后，其前之出血及消瘀、寧血治療過程中，亦不免有耗血傷津，此時血虛為其病本，若不補(bǔ)其血尤恐變生他證或易招致外邪，正如 《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所湊，其氣必虛”。補(bǔ)氣血，此治血證補(bǔ)血緩治，治本善后收功第四大法。

唐容川《血證論》[1]，其對血證的論述有其獨(dú)到的見解，融理法方藥于一體。其對血證提出的“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”四法，堪稱治血證之典范，對臨床極具指導(dǎo)意義，現(xiàn)此理論廣泛運(yùn)用于臨床各科，包括腎病[2]、顱腦外傷[3]、婦科疾病[4-5]、腦出血[6]、癌癥[7]、痹癥[8]、血小板減少性紫癜[9]及雜病中不明原因的出血之證[10]等。吳老師指出，臨證需靈活運(yùn)用唐氏治血四法，用藥融治血四法于一體，治血四法之中，止血即是“補(bǔ)血”；消瘀即是“寧血”；寧血即是“止血”；補(bǔ)血即是“消瘀”。止血要防留瘀；止血要調(diào)氣，氣順血寧則血?dú)w經(jīng)；止血，血止而不傷血，其中寓含補(bǔ)血之意；瘀血不去，新血不生，消瘀化血而推陳致新，化瘀之法亦寓含補(bǔ)血之意；補(bǔ)血之法，以充血而盈脈道，血足易推瘀，即補(bǔ)血法中寓含消瘀之意；瘀血阻滯氣機(jī)或血脈又可復(fù)動其血，消瘀之中同樣寓含止血、寧血之意；寧血可使氣血調(diào)達(dá)，不復(fù)動血留瘀，亦含止血消瘀之旨；失血之證，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，寧血調(diào)氣即是補(bǔ)血。一法之中，四法備全，四法之中百法已備。

[1]清·唐宗海.血證論[M]//中醫(yī)臨床必讀叢書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：23-28.

[2]裘 怡.“治血四法”用于慢性腎病血瘀證的治療[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(2):125-127.

[3]王 健,周曉燕.“治血四法”理論在顱腦損傷中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(12):2381-2382.

[4]謝 洪,藍(lán) 婧,馮佳佳,等.淺談崩漏治血四法[J].光明中醫(yī),2015, (12):2519-2521.

[5]張翔昱,史 玲,梁靜雅,等.《血證論》治血四法在崩漏治療中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,9(1):452-452.

[6]胡 崗,何 敏.“治血四法”治療出血性中風(fēng)臨證探討[J].山西中醫(yī),2013,29(9):1-3.

[7]張 霆,李 彥.從唐容川治血四法探討肺癌咳血的治療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(12):1705-1706.

[8]吳彬才,楊 柳,郭 菡，等.曠惠桃教授運(yùn)用“三通四補(bǔ)”法治療痹證經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(5):46-48,51.

[9]李雄安,趙國榮,毛婭男，等.趙國榮教授治療血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(5):45-46.

[10]陽國彬,劉玉芳.唐宗海《血證論》治血四法臨床應(yīng)用體會[J].中醫(yī)藥通報(bào),2015,14(5):36-38.

（本文編輯 賀慧娥）

Experiences from Professor Wu Runqiu in Treating Blood Trouble by Using Tang Rongchuan's Four Treating Methods

XIANG Zhongjun1,XUE Lijun1,JIANG Rong1,LI Jie2
（1.College of TCM,Changsha Medical College School,Changsha,Hunan 410219,China; 2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

The four methods of treating blood symptoms derive from a treatise on blood trouble written by Tang Rongchuan,which has the the unique view on the blood.The proposed"hemostasis,blood stasis,norishing blood,tonifying blood"four methods are the general methods of blood trouble.Professor Wu Runqiu has a further elucidation on relatioships of the four methods,which guide the clinical evidence and prescription medication.

four methods of treating blood symptoms;blood trouble;hematemesis;uterine bleeding;Wu Runqiu

R249

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.04.013

2016-04-19

向忠軍，男，助教，研究方向：中藥及中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)研究，E-mail:605038050@qq.com。

本文引用：向忠軍，薛麗君，江 蓉，李 杰.吳潤秋教授運(yùn)用唐容川治血四法治療血證病案舉隅[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（4）：392-394.