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    懷舊治療在老年抑郁癥中應(yīng)用研究進(jìn)展

    2017-02-23 14:13:55白治繁
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2017年21期
    關(guān)鍵詞:團(tuán)體療法個(gè)體

    白治繁,沈 軍

    (重慶醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,重慶 400016)

    懷舊治療在老年抑郁癥中應(yīng)用研究進(jìn)展

    白治繁,沈 軍

    (重慶醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,重慶 400016)

    目前對(duì)于老年抑郁情緒的干預(yù)主要有心理及藥物干預(yù),懷舊治療是由Butler在1963年根據(jù)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論創(chuàng)建的心理干預(yù)方式,分為個(gè)體及團(tuán)體2種形式。它可以有計(jì)劃地幫助老年人去回憶往事、經(jīng)歷和自身感受,增加老年人的人際交流、減少社會(huì)距離感;相對(duì)其他干預(yù)方式,懷舊治療原理簡(jiǎn)單、實(shí)施方便、對(duì)老年人身心無危害,且由于記憶都是老年人自己的,使得他們更易于接受。懷舊治療的適用范圍較為廣泛,研究已證實(shí)對(duì)老年抑郁、癡呆、焦慮、孤獨(dú)等均有一定的療效。老年抑郁的心理干預(yù)方法頗多,但是目前國(guó)內(nèi)尚沒有學(xué)者對(duì)不同的干預(yù)措施其降低抑郁癥狀的效果進(jìn)行比較研究,因此哪一種方法適合于不同處境的老年抑郁患者尚未可知,且個(gè)體懷舊治療與團(tuán)體懷舊治療對(duì)老年抑郁患者的療效及其各自優(yōu)勢(shì)尚無文獻(xiàn)報(bào)道,可做進(jìn)一步研究。

    抑郁癥,老年;懷舊治療;綜述

    老年抑郁癥是發(fā)生在60歲以上老年人當(dāng)中的原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病于老年期復(fù)發(fā))和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁[1],臨床上以持久的抑郁心境為主要特征,主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、思維運(yùn)動(dòng)遲滯和軀體不適等,且不能歸屬于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變[2]。其對(duì)老年人的身心健康危害甚高;它不僅會(huì)導(dǎo)致老年人軀體功能下降,對(duì)于患有慢性軀體疾病的老年人來說,抑郁還會(huì)使其病情加重、臥床時(shí)間延長(zhǎng)、傷殘的危險(xiǎn)性增高。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),隨著年齡的增長(zhǎng),抑郁的疾病負(fù)擔(dān)明顯增加[3]。此外,嚴(yán)重抑郁是導(dǎo)致老年人自殺的重要促發(fā)因素[4]。所以有效的預(yù)防及早期治療老年抑郁癥將有助于避免其對(duì)老年人身心健康的危害,改善老年人晚期生活質(zhì)量,提高其生活滿意度。筆者旨在闡述懷舊治療在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用及其進(jìn)展,為后續(xù)臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

    1 老年抑郁癥的常用心理干預(yù)方法

    心理干預(yù)在國(guó)外被稱為危機(jī)干預(yù),是指在遇到災(zāi)難事故時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行的一系列心理疏導(dǎo)活動(dòng)[5],其目的是消除患者心理、社會(huì)刺激因素,改善患者負(fù)性情緒狀態(tài),提高治療依從性和質(zhì)量,幫助患者建立更加有效的社會(huì)支持體系。目前老年抑郁癥常用的心理干預(yù)方法主要有:心理健康教育[6-7]、認(rèn)知行為療法[8-11]、問題解決療法[12-13]、音樂療法[14-15]、支持性心理治療[16-17]、懷舊治療等。經(jīng)研究證實(shí),對(duì)老年抑郁癥患者抑郁癥狀的改善均有良好的效果。相關(guān)研究證實(shí)[18],情緒、焦慮和壓力相關(guān)障礙不僅與記憶回憶的特異性中斷有關(guān),而且與檢索到的信息的效價(jià)偏差有關(guān),尤其是以相對(duì)較少的獲得自傳體記憶的形式有關(guān),有目的的懷舊有助于改善抑郁及焦慮癥狀。

    2 懷舊治療起源及概念

    懷舊曾被認(rèn)為是精神退化的表現(xiàn)或誘因并不為老年照顧者所提倡,而懷舊治療(reminiscence therapy)是由Butler[19]在1963年根據(jù)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論,從生命回顧的角度闡明了懷舊對(duì)于老年人探尋生命意義的作用。它可以有計(jì)劃地幫助老年人去回憶往事、經(jīng)歷和自身感受,使老年人重新審視自己的人生、經(jīng)歷,接納自己人生歷程中的種種變化直面死亡,增加老年人的人際交流,減少社會(huì)距離感。

    2.1 懷舊治療的分類及目的 Romaniuk等[20]將懷舊療法按過程分為內(nèi)心獨(dú)白類懷舊和人際交往類懷舊,相對(duì)應(yīng)有個(gè)體和團(tuán)體2種組織形式;個(gè)體懷舊療法是護(hù)理人員在評(píng)估對(duì)個(gè)案有正向及潛在影響的主題后,采取一對(duì)一的方式,運(yùn)用咨商或治療性會(huì)談技巧協(xié)助個(gè)案回憶,有針對(duì)性地對(duì)個(gè)案生命中特殊的事件進(jìn)行深入懷舊;團(tuán)體懷舊療法是一種有結(jié)構(gòu)性的團(tuán)體過程,采取小組的方式進(jìn)行,能得到最佳治療效果的模式是成員為 8~10 人[21]或 10~15 人[22],若心智功能障礙或混亂的老年人,則參與成員盡量少于6人,每周1~2次聚會(huì),一般執(zhí)行6~10周,每次討論時(shí)間為30~90 min,視成員情形作調(diào)整[23],團(tuán)體懷舊治療可促進(jìn)成員間的互動(dòng),達(dá)到群體治療的效果。懷舊治療的目的是[24]幫助患者改善厭煩情緒,做好對(duì)死亡的準(zhǔn)備,提高自我認(rèn)同感及解決問題的能力,促進(jìn)交際溝通,維系與親友的親密關(guān)系,重現(xiàn)過去痛苦并重新審視,教育后人等。

    2.2 懷舊治療優(yōu)勢(shì) 懷舊治療的心理干預(yù)方法相較于其他心理干預(yù)方式具有其特定的優(yōu)勢(shì)。主要突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先,其并不涉及學(xué)習(xí)更多復(fù)雜的新技能,對(duì)于老年人特別適用;其次,這些回憶對(duì)于老人來說都是十分熟悉的,這使得老人在治療過程中會(huì)感到很舒適;再次,對(duì)于治療師來說,干預(yù)技術(shù)相對(duì)較為簡(jiǎn)單,能夠被經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士或者學(xué)生所使用;最后,這種技術(shù)相對(duì)來說是無害的,雖然這一結(jié)論仍有待于進(jìn)一步考察,但現(xiàn)階段的研究并未發(fā)現(xiàn)其可能造成的損害[25]。

    2.3 懷舊治療的實(shí)用性 懷舊治療的理論研究較為復(fù)雜,但其原理簡(jiǎn)單、實(shí)施方便、無危害老年人易于接受、適用范圍廣,包括抑郁、癡呆、焦慮、孤獨(dú)等。雖然在理論上該方法只是有目的的引導(dǎo)老年人去回憶過去的特定事件,分享其真實(shí)感受,但在實(shí)際實(shí)施的時(shí)候需要專業(yè)的有心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)的研究人員協(xié)同并逐步制定相應(yīng)的干預(yù)方案,團(tuán)體懷舊療法需要引導(dǎo)人員具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力、語言組織能力、敏銳的洞察力以及應(yīng)變能力以促進(jìn)成員互動(dòng),調(diào)動(dòng)團(tuán)體成員積極性達(dá)到治療的目的。個(gè)體懷舊療法以個(gè)體形式進(jìn)行,更有針對(duì)性,容易實(shí)施,但在實(shí)施過程中也需要心理學(xué)方面研究員從旁協(xié)助,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄患者所表達(dá)的隱含問題,并給予一定的心理指導(dǎo)。實(shí)施過程中需與研究者共同制定心理治療方案,根據(jù)方案及患者的心理特點(diǎn)引導(dǎo)參與者談?wù)撈浣?jīng)歷,傾訴其目前引起心理不適的事件及自身感受,引導(dǎo)其正確看待,以此達(dá)到治療目的。在美國(guó)的護(hù)理措施分類 系統(tǒng) (nursing intervention classification,NIC)中,把“懷舊療法”定義為:通過對(duì)經(jīng)歷事件、情感及想法的回顧,幫助人們?cè)黾有腋8?,提高生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力[26],所以懷舊治療對(duì)于治療老年抑郁癥具有一定的理論基礎(chǔ)及現(xiàn)實(shí)意義。

    2.4 懷舊治療在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用 國(guó)內(nèi)外已將懷舊治療廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的心理護(hù)理當(dāng)中。Syed[27]通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí),團(tuán)體懷舊治療對(duì)于長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)老年抑郁癥患者是一種非常有效的治療手段,且同時(shí)能夠降低患者的焦慮情緒和孤獨(dú)感。Choy等[28]對(duì)150例社區(qū)老年人實(shí)施團(tuán)體音樂懷舊治療發(fā)現(xiàn),團(tuán)體懷舊治療能有效減低老年抑郁癥患者的抑郁癥狀,提高老年人生活滿意度。李培軍[29]應(yīng)用團(tuán)體懷舊治療的方式,對(duì)住院的90例老年抑郁癥患者進(jìn)行心理干預(yù)的結(jié)果顯示;相比于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組在給予藥物治療及一般護(hù)理的基礎(chǔ)上增加團(tuán)體懷舊治療,能有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀,提高其生活質(zhì)量。樂燕等[30]應(yīng)用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體懷舊治療,對(duì)80例輕中度老年抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示;團(tuán)體懷舊治療能有效改善其抑郁癥狀,提高其生活滿意度。Korte等[31]研究證實(shí),生活回顧治療較常規(guī)護(hù)理能有效降低老年抑郁癥患者的抑郁癥狀,并且同時(shí)減輕其焦慮癥狀,加強(qiáng)其積極的健康心理。史蕾等[32]通過個(gè)體懷舊治療的方式發(fā)現(xiàn)個(gè)體懷舊治療能夠緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁情緒,提高他們對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力??赡苡捎趥€(gè)體懷舊治療其成本與耗時(shí)較團(tuán)體懷舊治療要大,所以目前個(gè)體懷舊治療使用較團(tuán)體要少,這也是團(tuán)體懷舊治療的一大優(yōu)勢(shì)。而Haslam等[32]比較了團(tuán)體懷舊與個(gè)體懷舊治療對(duì)老年人的影響,發(fā)現(xiàn)團(tuán)體懷舊治療比個(gè)體懷舊治療更能促進(jìn)患者的社會(huì)化、減少孤獨(dú)感和增強(qiáng)感官功能。

    3 展望

    綜上所述,懷舊治療可以提高患者自尊心與自信心,改善認(rèn)知、增進(jìn)社會(huì)化與溝通能力,進(jìn)而使患者達(dá)到自我整合的狀態(tài),更可以改善老年人的抑郁癥狀,緩解抑郁發(fā)生率,提高老年人群的總體心理健康水平及晚年生活質(zhì)量,對(duì)促進(jìn)社會(huì)的健康老齡化具有重要意義。目前臨床上沒有哪一種干預(yù)措施可以適應(yīng)所有患者的需求,解決所有患者所面臨的問題。老年性抑郁癥是一種極其嚴(yán)重的疾病,它不僅給老年人帶來身體上的疼痛,更關(guān)鍵的是心理上的折磨,單靠藥物治療是無法根治的,顯然,對(duì)于抑郁癥的治療不僅要早發(fā)現(xiàn)、早診斷,更應(yīng)該應(yīng)用不同的方法聯(lián)合治療。由于藥物治療不良反應(yīng)大、起效緩慢、療效差,所以有學(xué)者提出對(duì)于抑郁癥患者可以聯(lián)合藥物與心理護(hù)理的方法,也可以多種心理護(hù)理方法聯(lián)合使用來緩解患者的抑郁癥狀,提高其晚年生活質(zhì)量。

    目前,國(guó)內(nèi)尚沒有學(xué)者對(duì)不同的干預(yù)措施其降低抑郁癥狀的效果進(jìn)行比較研究,因此哪一種方法更適合于不同處境的老年抑郁癥患者還尚未可知,目前只能在抑郁患者藥物治療及一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的心理干預(yù),因此,后續(xù)研究可以對(duì)不同的心理干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析,找出適合不同程度老年抑郁癥患者的心理干預(yù)方法,此外個(gè)體懷舊治療與團(tuán)體懷舊治療對(duì)老年抑郁癥患者的療效及其各自優(yōu)勢(shì)尚無文獻(xiàn)報(bào)道,筆者將在后期進(jìn)一步探討這兩者在老年抑郁患者中的療效。

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    R473.59;R471

    A

    10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.028

    2017-06-15

    白治繁(1990-),女,陜西榆林人,本科學(xué)歷,碩士研究生在讀。

    沈 軍(1967-),女,重慶人,本科學(xué)歷,碩士研究生導(dǎo)師,主任護(hù)師。

    [本文編輯:陳伶俐]

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