老年抑郁癥患者認(rèn)知行為干預(yù)的研究進(jìn)展

蔡平平，毛 平，謝建飛，楊金福

（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 a.護(hù)理教研室；b.器官移植科；c.神經(jīng)外科，湖南 長沙 410013）

【文獻(xiàn)研究】

老年抑郁癥患者認(rèn)知行為干預(yù)的研究進(jìn)展

蔡平平1，毛 平2a，謝建飛2b，楊金福2c

（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 a.護(hù)理教研室；b.器官移植科；c.神經(jīng)外科，湖南 長沙 410013）

綜述了老年抑郁癥患者認(rèn)知行為干預(yù)的4種療法，即行為療法、行為激活療法、認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法，除具體介紹各種療法的治療流程外，并發(fā)現(xiàn)4種療法的適用對(duì)象主要為輕度抑郁癥、重度抑郁癥和長期抑郁癥、情緒抑郁癥的老年患者。國內(nèi)外研究表明，4種療法的治療效果良好；人口學(xué)因素、研究對(duì)象和治療師的選擇會(huì)影響認(rèn)知行為干預(yù)的治療效果，而干預(yù)方式對(duì)治療效果的影響不大，可為今后進(jìn)行老年抑郁癥患者認(rèn)知行為干預(yù)的研究提供參考。

抑郁癥，老年；認(rèn)知行為治療

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球約有3億人出現(xiàn)抑郁癥，抑郁已成為全球致殘、致死的重要原因之一[1]。抑郁癥就是指?jìng)€(gè)體感到悲傷、憂郁和無助感，同時(shí)伴有情緒改變和軀體癥狀[2]。老年抑郁癥泛指存在于老年期（≥60歲）人群的抑郁癥狀，首次發(fā)病年齡>60歲，以持續(xù)的情緒低落為主要臨床癥狀[3]。老年抑郁癥在很多國家都比較常見，已被公認(rèn)為全球重大的公共衛(wèi)生問題[4]。可靠數(shù)據(jù)顯示，重度抑郁的發(fā)病率在社區(qū)老年人中為0.9%～9.4%，在養(yǎng)老院為14%～42%[5]。如果老年抑郁癥患者得不到及時(shí)治療，會(huì)使其患生理和心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，患者的生活質(zhì)量下降，且自殺率和死亡率也呈上升趨勢(shì)[6-7]，不但會(huì)給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)增加社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)[8]。近年來，心理治療作為藥物治療的替代療法，易被患者所接受，被逐漸應(yīng)用于老年抑郁癥患者的治療。而認(rèn)知行為治療（cognitive behavioural therapies，CBT）作為心理治療的常見手段，在治療老年抑郁癥方面已取得良好的效果。筆者將對(duì)認(rèn)知行為治療在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，旨在為后續(xù)干預(yù)研究提供參考。

1 認(rèn)知行為治療相關(guān)概述

1.1 認(rèn)知行為治療的概念 認(rèn)知行為治療是各種認(rèn)知和行為方法的總稱，是以問題為導(dǎo)向的短期治療模式，在治療過程中既可以使用認(rèn)知矯正技術(shù)，也可以使用行為治療技術(shù)。國外學(xué)者認(rèn)為[9]，設(shè)計(jì)良好的認(rèn)知行為治療應(yīng)該明確表明以下2方面特征：第一是研究對(duì)象把自己的想法、感覺和針對(duì)目標(biāo)癥狀的行動(dòng)聯(lián)系起來，第二是糾正研究對(duì)象與目標(biāo)癥狀相關(guān)的誤解、非理性信念和偏見。認(rèn)知行為治療另一個(gè)重要的方面應(yīng)該包括，研究對(duì)象要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)自己與目標(biāo)癥狀相關(guān)的想法、感覺和行為，幫助患者找到應(yīng)對(duì)目標(biāo)癥狀的替代方法[9]。我國學(xué)者唐平教授團(tuán)隊(duì)發(fā)展了認(rèn)知行為治療，在多種理論和積極心理學(xué)等的基礎(chǔ)上提出了積極認(rèn)知行為治療（active cognitive behavioural therapies,ACBT），認(rèn)為任何心理問題都可以從情境、認(rèn)知、行為、軀體、社會(huì)文化、情緒和心理等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，是一種操作性更強(qiáng)、更適于我國人群的心理治療方法。

1.2 認(rèn)知行為治療的主要內(nèi)容 認(rèn)知行為治療主要包括認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)2個(gè)方面的內(nèi)容。認(rèn)知干預(yù)是指在與患者建立良好的治療關(guān)系，并取得患者信任的前提下，評(píng)估患者的心理狀況，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己存在的心理問題和問題產(chǎn)生所對(duì)應(yīng)的認(rèn)知過程，找到其影響因素，建立針對(duì)解決患者認(rèn)知問題的目標(biāo)，幫助患者重建正確的認(rèn)知過程。認(rèn)知干預(yù)的最終目標(biāo)是使患者的思想體系得到轉(zhuǎn)變，從而可以從源頭上糾正患者的情感和行為問題[10]。行為干預(yù)的最終目標(biāo)是幫助患者找到應(yīng)對(duì)目標(biāo)癥狀的技能，解決患者不良的行為問題，在行為干預(yù)過程中主要可以采用放松訓(xùn)練和活動(dòng)計(jì)劃等方法。

2 認(rèn)知行為治療的各種方法及其臨床應(yīng)用進(jìn)展

2.1 行為療法（behavior therapy，BT）

2.1.1 行為療法的治療過程 治療抑郁癥的行為療法模型最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代，Lewinsohn最先將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐[5]。行為療法治療抑郁癥的基本假設(shè)是：個(gè)體所表現(xiàn)出的適應(yīng)不良的行為是由學(xué)習(xí)獲得的，個(gè)體也可以通過學(xué)習(xí)來消除適應(yīng)不良的行為或獲得缺少的適應(yīng)性行為。對(duì)近年來的研究進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，行為療法的治療方案一般主要分為3個(gè)步驟：行為評(píng)估、行為治療和隨訪[11]。行為評(píng)估的重點(diǎn)在于準(zhǔn)確識(shí)別出患者的問題行為，對(duì)其進(jìn)行深入分析。行為治療是行為療法的核心內(nèi)容，主要包括確定需要糾正的目標(biāo)行為和具體的治療目標(biāo)；取得患者的治療配合，選擇合適的心理治療技術(shù)，如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏法等；評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案；維持治療效果。而治療后的隨訪主要是為了鞏固患者的治療效果[11]。行為療法是在大量實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成的，科學(xué)性強(qiáng)，具有可重復(fù)性。但由于行為療法只針對(duì)患者當(dāng)前存在的行為問題進(jìn)行治療，未追溯其產(chǎn)生的內(nèi)在原因，且在治療中常常忽視治療師和患者之間的關(guān)系，故不能從源頭上解決老年抑郁患者的心理問題，使抑郁癥狀容易復(fù)發(fā)，故當(dāng)前研究中經(jīng)常將其與認(rèn)知療法同時(shí)使用。

2.1.2 行為療法的臨床應(yīng)用 行為療法主要適用于治療輕度抑郁的老年患者，其治療效果可以得到反復(fù)驗(yàn)證。在國內(nèi)研究中，老年抑郁癥患者通常伴有各種慢性病，國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)行為療法不僅能緩解老年抑郁共病患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量[12]，還可以改善其消極的應(yīng)對(duì)方式，提高老年抑郁癥患者的心理健康水平[13]。國外研究也肯定了行為療法治療老年抑郁癥患者的療效[5，14]，即行為療法組老年抑郁癥患者的抑郁得分顯著低于空白對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 行為激活療法（behavioral activation therapy,BAT）

2.2.1 行為激活療法的治療過程 行為激活療法是20世紀(jì)70年代，由Lewinsohn及其同事開創(chuàng)并應(yīng)用的[15]。行為激活療法在治療抑郁時(shí)以行為激活為基礎(chǔ)，更加突出行為對(duì)情緒和癥狀的影響[16]。行為激活療法具體的治療流程如下[17]。（1）治療前準(zhǔn)備：與患者建立良好關(guān)系，介紹行為激活療法治療抑郁癥的相關(guān)原理和知識(shí)；（2）實(shí)時(shí)評(píng)估：在治療的不同階段評(píng)估患者的抑郁癥狀和情緒狀態(tài)等，可幫助治療師有針對(duì)性地安排活動(dòng)方案；（3）指導(dǎo)患者記錄自己的日?；顒?dòng)，并對(duì)自己進(jìn)行相應(yīng)活動(dòng)時(shí)的快樂感、掌控感等進(jìn)行分級(jí)；（4）安排活動(dòng)：由治療師和患者一起制定；（5）布置家庭作業(yè)：若按時(shí)完成，則鼓勵(lì)患者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)自己，否則應(yīng)該調(diào)整活動(dòng)安排；（6）監(jiān)測(cè)患者的行為，并保證治療課時(shí)。行為激活療法的優(yōu)勢(shì)在于其過程清晰，培訓(xùn)師相對(duì)易于培養(yǎng)；實(shí)踐簡單，老年患者易于接受和應(yīng)用等[18]。另外，它的治療框架十分靈活，可推廣性較強(qiáng)，還可以運(yùn)用于偏遠(yuǎn)地區(qū)[19]。再者，行為激活療法應(yīng)用于抑郁治療的框架，主要是通過再教育理論、改變患者所處的社會(huì)環(huán)境、激活其積極行為來實(shí)現(xiàn)，無需去關(guān)注抑郁帶來的生物學(xué)改變問題[20]。但與行為療法療法一樣，行為激活療法亦是從患者的行為入手，未深入探究影響行為產(chǎn)生的內(nèi)在作用機(jī)制，可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生短期作用，對(duì)患者的長期治療效果還有待考證。

2.2.2 行為激活療法的臨床應(yīng)用 研究發(fā)現(xiàn)，行為激活療法特別適合治療患有長期抑郁癥和重度抑郁癥的老年患者[21-22]，對(duì)于認(rèn)知障礙和理解能力不強(qiáng)的老年抑郁患者也同樣適用。在國外，研究者發(fā)現(xiàn)行為激活療法不僅可以明顯改善老年抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量[23]，而且可以增加其健康行為[24]。國內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)老年抑郁經(jīng)常作為慢性疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，行為激活療法治療對(duì)老年患者抑郁癥狀的控制效果較好，治療效果可能與行為激活療法對(duì)行為激活系統(tǒng)的作用大小有關(guān)[25]。

2.3 認(rèn)知療法（cognitive therapy，CT）

2.3.1 認(rèn)知療法的治療過程 認(rèn)知理論由Beck等首次提出，是治療抑郁癥最重要的理論模式之一[26]。Beck對(duì)認(rèn)知療法治療抑郁癥的基本假設(shè)是：認(rèn)知、行為、情感之間互相影響，個(gè)體的認(rèn)知是其情感和行為的中介，情感和行為出現(xiàn)障礙或問題都可能與歪曲的認(rèn)知有關(guān)，故可以通過糾正不良認(rèn)知來解決情緒和行為問題。近年來，學(xué)者們公認(rèn)的認(rèn)知療法的治療過程包括以下幾方面。（1）與患者建立治療和合作關(guān)系；（2）確定治療目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及賴以形成的認(rèn)知過程；（3）確定問題：通過提問和自我省查等方法來幫助患者發(fā)現(xiàn)自己思維過程中不合理的地方；（4）檢驗(yàn)患者的表層錯(cuò)誤觀念；（5）糾正核心的錯(cuò)誤觀念；（6）通過行為矯正技術(shù)進(jìn)一步改變認(rèn)知；（7）鞏固新的認(rèn)知觀念。認(rèn)知療法治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)在于從病因出發(fā)治療抑郁癥，即通過糾正不良認(rèn)知來改變情緒和行為，為根治抑郁癥提供了可能。但是認(rèn)知療法對(duì)治療師的要求較高，患者必須在具有一定資質(zhì)治療師的指導(dǎo)下才能完成相應(yīng)的治療過程，故可推廣性不及行為激活療法。

2.3.2 認(rèn)知療法的臨床應(yīng)用 認(rèn)知療法最適用于患有情緒抑郁的老年患者，對(duì)于認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙、同時(shí)患有嚴(yán)重的精神障礙、文化程度較低的的老年患者，治療效果不明顯。目前，國外已有大量研究證實(shí)了認(rèn)知療法治療老年抑郁癥患者的效果。如Floyd等[27]發(fā)現(xiàn)認(rèn)知療法治療老年抑郁癥患者的效果較好，且治療效果可以持續(xù)至治療后3個(gè)月。國內(nèi)的多數(shù)研究采用認(rèn)知療法合并藥物治療老年抑郁，結(jié)果顯示，與藥物治療組相比，認(rèn)知療法合并藥物治療組的治療效果更加明顯，起效時(shí)間更快[28]，且可以降低老年抑郁癥患者的復(fù)發(fā)率。

2.4 認(rèn)知行為療法（cognitive-behaviortherapy,CBT）

2.4.1 認(rèn)知行為療法的治療過程 認(rèn)知行為療法就是基于認(rèn)知和行為理論模式的一組干預(yù)措施，其重要的理論基礎(chǔ)是Mechenbaum的認(rèn)知行為理論，相應(yīng)的治療措施也被稱作認(rèn)知行為矯正技術(shù)，其治療過程主要包括以下幾個(gè)方面:（1）引導(dǎo)患者想象或創(chuàng)造出可使其產(chǎn)生抑郁和焦慮的情境；（2）讓患者評(píng)價(jià)自己的焦慮和抑郁水平；（3）指導(dǎo)患者察覺自己在該情境下產(chǎn)生焦慮和抑郁的相應(yīng)認(rèn)知；（4）幫助患者評(píng)價(jià)此類認(rèn)知的正確與否；（5）讓患者再次評(píng)價(jià)相同情境下的焦慮和抑郁水平。治療重點(diǎn)在于識(shí)別認(rèn)知扭曲、認(rèn)知重建，從而實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性的認(rèn)知、情感和行為。認(rèn)知行為療法的優(yōu)勢(shì)在于在治療過程中，治療師與患者之間是平等的關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極參與和合作，有利于促進(jìn)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，增加患者依從性，治療效果較好。我國學(xué)者在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上，提出了積極認(rèn)知行為療法。積極認(rèn)知行為療法在治療過程中強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人積極性的調(diào)動(dòng)，在治療過程中始終幫助患者尋找其潛在的或本來存在但被其忽視的正向力量，治療師起到輔助作用，患者始終占據(jù)主導(dǎo)地位。

2.4.2 認(rèn)知行為療法的臨床應(yīng)用 認(rèn)知行為療法適用于患有情緒抑郁的老年患者，但對(duì)于各種認(rèn)知障礙或家庭支持系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，認(rèn)知行為療法治療效果較差。目前還未發(fā)現(xiàn)積極認(rèn)知行為療法應(yīng)用于老年抑郁癥患者的研究。國外大量研究表明，認(rèn)知行為療法不僅可以改善老年抑郁癥患者的抑郁癥狀，而且可以降低其壓力感知水平，提高生活質(zhì)量[29]，同時(shí)也可以緩解患者的焦慮癥狀[30]。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為療法可以有效緩解伴慢性疼痛的老年抑郁癥患者的慢性疼痛、抑郁和焦慮，并明顯改善患者的生存質(zhì)量[31]。

綜上所述，治療老年抑郁癥患者的認(rèn)知行為療法主要包括行為療法、行為激活療法、認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法4種。其中行為療法是出現(xiàn)最早的一類心理治療方法，可用于治療輕度抑郁癥的老年患者，但治療不徹底，患者容易復(fù)發(fā)。行為激活療法具有治療過程簡單、可推廣性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，主要用于治療長期抑郁癥和重度抑郁癥的老年患者，但和行為療法一樣，行為激活療法也未探索老年抑郁癥患者發(fā)病的內(nèi)在作用機(jī)制，故對(duì)患者的長期作用效果還有待研究。認(rèn)知療法和認(rèn)知行為療法是近年來研究較多的治療方法，特別適合治療情緒抑郁的老年患者，由于其理論基礎(chǔ)均是從認(rèn)知角度出發(fā)糾正患者的不良情緒和行為，故為徹底治療老年抑郁癥提供了可能。但二者均對(duì)治療師的要求較高，且不適用于治療認(rèn)知障礙或其它精神障礙的老年抑郁癥患者。

3 老年抑郁癥患者認(rèn)知行為治療效果的影響因素

3.1 人口學(xué)因素 老年抑郁患者的性別、年齡、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、工作情況等因素是其可能發(fā)病的誘因之一，人口學(xué)資料的不同可能會(huì)引起干預(yù)效果的差異。Koenig等[32]研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰會(huì)影響認(rèn)知行為治療重度抑郁合并慢性病的研究對(duì)象的治療效果和治療依從性。而研究對(duì)象的婚姻狀態(tài)也可以預(yù)測(cè)老年抑郁癥患者的治療效果，但具體怎么影響文章中尚未提及[33]。但有研究提到，人口學(xué)因素不是干預(yù)效果的預(yù)測(cè)因素，而通過功能磁共振成像測(cè)量的大腦激活是主要的預(yù)測(cè)因子[34]。

3.2 干預(yù)方式因素 認(rèn)知行為治療干預(yù)的形式既包括個(gè)體和團(tuán)體治療，也包括網(wǎng)絡(luò)課程、電話指導(dǎo)、閱讀療法、音頻播報(bào)等方式。團(tuán)體治療可以使患者在接受治療師治療的同時(shí)，也可以獲得來自團(tuán)隊(duì)成員的幫助和支持,能顯著降低醫(yī)療成本,節(jié)約醫(yī)療資源，在我國具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。但有研究顯示，團(tuán)體治療的樣本脫落率較高，可能更適用于文化程度高的患者[35]。而個(gè)體治療可使治療師根據(jù)患者不同的人格特征、興趣愛好等選擇針對(duì)性的、個(gè)體化的治療方案，使治療效果更顯著，但人力、物力、財(cái)力等消耗較大，在醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的中國，可推廣性不是很大。有研究比較了團(tuán)體治療與無治療師指導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)自助干預(yù)的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2種干預(yù)方法之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[36]。綜上所述，不同形式的認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥患者治療效果的影響不大，應(yīng)根據(jù)老年人的接受能力和喜好等選擇最合適的干預(yù)形式。

3.3 治療師的選擇 治療師的資質(zhì)和督導(dǎo)作用是認(rèn)知行為治療順利實(shí)施的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容[37]，治療師不同，患者的治療效果也有所區(qū)別[38]。一般在研究前，都要對(duì)治療師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能參與研究。而且有時(shí)還需要通過錄音、錄像等方法對(duì)干預(yù)過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估治療過程是否按預(yù)先設(shè)計(jì)好的治療方案或治療指南進(jìn)行，保證干預(yù)質(zhì)量。有專家建議治療師可以從心理學(xué)專家、心理咨詢員和護(hù)士中選擇，因?yàn)樗麄兛梢杂谐渥愕臅r(shí)間致力于認(rèn)知行為治療干預(yù)的實(shí)施，而且其更容易學(xué)習(xí)和接受認(rèn)知行為治療的相關(guān)方法和策略，從而可以保證干預(yù)的質(zhì)量[39]。

3.4 研究對(duì)象的選擇 研究對(duì)象作為干預(yù)實(shí)施的對(duì)象，其生理、心理和所處的社會(huì)環(huán)境等因素都會(huì)影響干預(yù)的最終效果。認(rèn)知行為治療的研究對(duì)象來源可以分為自薦、初級(jí)衛(wèi)生保健中心介紹、新聞或報(bào)紙招募、臨床患者等，這就決定了研究對(duì)象參與研究的動(dòng)機(jī)和意愿等不同。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人接受干預(yù)的動(dòng)機(jī)和是否自愿參加研究對(duì)其治療效果有影響，即招募來的或自薦參與研究的患者與臨床患者相比，干預(yù)效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[40]。此外，研究對(duì)象的自我效能感、治療依從性、動(dòng)機(jī)、無助感等也是干預(yù)效果的重要預(yù)測(cè)因素[41]，而同伴支持下的認(rèn)知行為治療也會(huì)提高患者參與的積極性，提高治療效果[42]。

綜上所述，人口學(xué)因素、研究對(duì)象和治療師的選擇等均會(huì)影響對(duì)老年抑郁癥患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的效果，但干預(yù)方式對(duì)治療效果影響不大。故在今后對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的研究時(shí)，應(yīng)該注意以下幾個(gè)問題：（1）由于人口學(xué)資料的不同會(huì)造成治療效果的差異，提示在正式試驗(yàn)前，應(yīng)做好患者的基線調(diào)查，保證基線水平的一致性；（2）由于研究對(duì)象的來源及其個(gè)性特征等會(huì)影響治療效果，提示在進(jìn)行干預(yù)研究前，研究人員應(yīng)向研究對(duì)象充分解釋干預(yù)研究的目的和好處，鼓勵(lì)其主動(dòng)自愿參與研究，治療依從性良好。此外，還提示以后的干預(yù)研究可比較不同個(gè)性特征的老年抑郁癥患者的治療效果，重點(diǎn)關(guān)注治療效果較差的群體，以及時(shí)改進(jìn)治療方案，使更多老年抑郁癥患者受益；（3）由于治療師的資質(zhì)在很大程度上會(huì)影響對(duì)患者的治療效果，提示在進(jìn)行干預(yù)研究前，治療師必須要經(jīng)過統(tǒng)一的、嚴(yán)格的培訓(xùn)才能正式參與研究，并使其在干預(yù)過程中嚴(yán)格按照預(yù)先設(shè)計(jì)的治療方案進(jìn)行，避免因治療師的不同造成的治療效果的差異；（4）由于認(rèn)知行為治療的多種干預(yù)形式對(duì)治療效果影響不大，故在保證治療方案一致的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的接受能力和喜好選擇最恰當(dāng)?shù)母深A(yù)形式。

4 展望

大量研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外關(guān)于認(rèn)知行為治療老年抑郁癥患者都已取得了良好的效果，但與國外相比，國內(nèi)的此類研究起步較晚，且研究對(duì)象多為臨床患者，研究環(huán)境多為醫(yī)院，關(guān)于在社區(qū)老年人中開展干預(yù)的研究還較少，未滿足國內(nèi)大部分老年抑郁癥患者的心理健康需求。而且，國內(nèi)研究多為小樣本試驗(yàn)，治療程序多樣化，未形成統(tǒng)一的治療指南或治療方案。

為了更好地應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)治療老年抑郁癥患者，以后的干預(yù)研究可從以下幾個(gè)方面入手。（1）引進(jìn)國外權(quán)威的治療手冊(cè)：選擇在國外治療效果已得到證實(shí)的權(quán)威的治療手冊(cè)，在引進(jìn)時(shí)應(yīng)注意文化調(diào)適，考慮到我國老年人的接受能力，翻譯成適合在我國老年人中實(shí)施的規(guī)范化的治療手冊(cè)。（2）選擇合適的治療師：治療師的選擇會(huì)影響到干預(yù)的最終效果，考慮到我國老年人口眾多，治療師相對(duì)較少的局面，建議形成一套標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)方案，使更多對(duì)老年護(hù)理感興趣的志愿者或護(hù)士等非專業(yè)人員都能獲得治療師的資質(zhì)，努力解決我國老年人的心理健康問題。（3）選擇合適的研究對(duì)象：由于我國關(guān)于認(rèn)知行為治療的研究大多數(shù)是在臨床開展的，故研究對(duì)象參與治療的意愿和動(dòng)機(jī)、治療依從性等可能會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，影響研究的可靠性。未來的研究可以考慮在社區(qū)招募自愿參加研究的老年抑郁癥患者，一方面可以保證患者的治療依從性，另一方面有助于在社區(qū)老年人中進(jìn)行普及，解決大多數(shù)老年抑郁癥患者的心理問題。（4）擴(kuò)大樣本量：我國的相關(guān)研究多為小樣本試驗(yàn)，代表性相對(duì)較差，且隨訪時(shí)間較短。故之后的研究應(yīng)該擴(kuò)大樣本量，延長對(duì)患者的隨訪時(shí)間，同時(shí)試驗(yàn)設(shè)計(jì)也應(yīng)該更加嚴(yán)謹(jǐn)。（5）其他：由于我國抑郁共病的老年人口數(shù)量較多，此后的研究應(yīng)更多地關(guān)注抑郁共病患者的治療情況，探究各種合并癥對(duì)老年抑郁癥患者治療效果的影響。

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R471；R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.018

2017-08-29

湖南省自然科學(xué)基金（2017JJ2321）

蔡平平（1993-），女，河南駐馬店人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

毛 平（1973-），女，湖南長沙人，碩士，主任護(hù)師，護(hù)理教研室主任。E-mail:maoping627@126.com

[本文編輯：陳伶俐]