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    品管圈在降低無菌物品包裝不合格率中的應(yīng)用

    2017-02-22 17:23:24陳濤張汝成雷瑤
    醫(yī)學(xué)信息 2016年34期
    關(guān)鍵詞:包裝品管圈

    陳濤++張汝成++雷瑤

    摘要:目的 探索品管圈在降低手術(shù)室無菌物品包裝不合格率中的應(yīng)用。方法 有10人組成品管圈,運用查檢表、特征要因圖剖析梳理無菌物品包裝不合格產(chǎn)生的原因并采用頭腦風(fēng)暴、集思廣益提出標(biāo)簽側(cè)貼、定位定量放置、制定滅菌日期及失效日期對照表、具體工作細(xì)則等整改措施并在不同區(qū)域組織實施。結(jié)果 品管圈應(yīng)用到無菌物品包裝管理中,無菌物品包裝不合格率由9.7%降到2.1%經(jīng)過χ2檢驗(P<0.001),具有統(tǒng)計學(xué)差異,進(jìn)步率達(dá)78.6%,目標(biāo)達(dá)成率126.2%。結(jié)論 品管圈應(yīng)用到無菌物品包裝及管理中取得良好效果,降低了無菌物品包裝不合格率,提高了護(hù)士工作能動性和解決問題能力,增加了團(tuán)隊合作意識和護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識及工作滿足感。

    關(guān)鍵詞:品管圈;無菌物品;包裝

    手術(shù)是外科治療的方法之一,是指以改善患者病情或滿足其個體需要為目的,運用手法、器械和儀器設(shè)備,對人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變[1]。手術(shù)過程中使用的器械、布類滅菌合格率需達(dá)到100%,因為這直接關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù),是手術(shù)成功的關(guān)鍵,也是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要指標(biāo)。但在實際工作中手術(shù)使用后的污染器械和布類再處理成無菌狀態(tài)返回手術(shù)室,需經(jīng)過諸多環(huán)節(jié),到手術(shù)室后,由于無菌包標(biāo)簽脫落、填寫有誤,包布破損等原因使得無菌包不能正常使用,重新返回消毒供應(yīng)中心處理,這不僅影響手術(shù)正常進(jìn)行,而且使科室人力和財力成本支出增加。品管圈(QCC:QualityControlCircle)是由日本石川馨博士所創(chuàng)[2],指的是由一個工作場所的人,為了要解決問題,突破工作績效,自動自發(fā)的結(jié)合成一個小團(tuán)體,然后分工合作,在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下,應(yīng)用各種統(tǒng)計手法,進(jìn)行分析,解決工作場所中的障礙問題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。為強(qiáng)化無菌物品管理,我科與消毒供應(yīng)中心聯(lián)合運用品管方法降低無菌包裝不合格率,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 圈員10名,其中手術(shù)室8名,消毒供應(yīng)中心2名,共有副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師4名,護(hù)師4名,由一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)且具有一定領(lǐng)導(dǎo)能力的主管護(hù)師擔(dān)任圈長。對我科2015年7月6日~8月7日五周無菌包裝不合格率和經(jīng)過品管圈后2015年10月5日~11月6日五周無菌包裝不合格率進(jìn)行調(diào)查對比,在品管圈進(jìn)行前后手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心兩科人員均沒有變動,無菌物品包裝材料及滅菌指示卡沒有變動,具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1活動主題的設(shè)立 由品管圈全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法和投票計分法來提出和確定主題:"降低手術(shù)無菌物品包裝不合格率",(本研究中無菌物品是特指手術(shù)過程中使用的由供應(yīng)室發(fā)放的經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的物品,其他無菌物品不在本研究之內(nèi))。整個活動計劃4個月完成。

    1.2.2現(xiàn)況把握 根據(jù)消毒供應(yīng)中心送至手術(shù)室的無菌物品設(shè)定查檢表,對無菌物品包裝不合格率及不合格原因進(jìn)行為期5周的現(xiàn)況調(diào)查,經(jīng)過調(diào)查2015年7月6日~8月10日消毒供應(yīng)中心共送無菌物品2544件,有248件不合格,不合格率為9.7%,其中外標(biāo)簽項目有誤107件(占43%),包外標(biāo)簽脫落78件(占31.3),包布破損27件(占10.8),包布潮濕15件(占6%),指示卡變色不達(dá)標(biāo)13件(占5.2%),其他8件(占3.7%)。

    1.2.3目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)品管圈二八原則,得出本次活動改善重點為外標(biāo)簽項目有誤,包外標(biāo)簽脫落,包布破損。根據(jù)公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力),現(xiàn)況值為9.7%,改善重點為85.5%,圈能力為76%(圈能力評分÷圈能力總分),計算出目標(biāo)值為3.4%

    1.2.4原因分析 目標(biāo)確定后,全體圈員對目前無菌包裝不合格情況應(yīng)用特征要因圖進(jìn)行分析(見圖1),經(jīng)過要因分析及真因驗證確定標(biāo)簽填寫失效日期錯誤、無鍋號鍋次,標(biāo)簽黏貼位置不合理,搬動頻繁,密封不嚴(yán),人員交接履職差為無菌包裝不合格的真因。

    圖1 無菌包裝不合格的要因分析

    1.2.5改進(jìn)措施 經(jīng)過全體圈員的討論及一段時間的實踐,列出改進(jìn)措施并組織實施,并對實施過程進(jìn)行督導(dǎo)。具體措施如下:①由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長盡快申請信息化系統(tǒng),實現(xiàn)機(jī)打碼,避免人工填寫。②信息化系統(tǒng)未建前,由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長培訓(xùn)標(biāo)簽填寫格式、內(nèi)容及要求,并制定工作細(xì)則,每月初制定本月各種包裝物品滅菌日期及失效日期對照表,人員按表填寫日期,避免自行推算的錯誤;要求打包人員及消毒員雙人核對標(biāo)簽信息。手術(shù)包在滅菌前必須包裝嚴(yán)密,"#"字型包裝捆扎,松緊適宜,使用外用化學(xué)指示膠帶貼封,普通器械使用"U"型整理架,尖銳器械應(yīng)增加器械保護(hù)"帽",精細(xì)器械使用有固定架的特殊托盤架;根據(jù)紙塑包裝的規(guī)定,采用合適大小的包裝袋,調(diào)高塑封機(jī)的工作溫度,盡量減少觸摸次數(shù),避免擠壓與碰撞。③改變以前標(biāo)簽粘貼位置,由包上方改為包短邊側(cè)面,便于查看同時避免檢查時的反復(fù)搬動。④手術(shù)室無菌物品存放間由專人管理,貨架貼標(biāo)識,根據(jù)標(biāo)識名稱擺放相應(yīng)物品,做到固定位置固定數(shù)量,并嚴(yán)格按照有效期先后順序存放,近效期物品貼紅色醒目標(biāo)識,優(yōu)先使用。

    2結(jié)果

    經(jīng)過為期8 w的整改,再對2015年10月5日~11月6日,消毒供應(yīng)中心送到手術(shù)室的無菌物品包裝不合格率進(jìn)行調(diào)查評價,結(jié)果送來無菌物品2095件,不合格44件,不合格率為2.1%,顯著低于活動前,經(jīng)過χ2檢驗,2=9.566,P<0.001,具有統(tǒng)計學(xué)差異,進(jìn)步率達(dá)78.6%,目標(biāo)達(dá)成率126.2%。

    3討論

    品管圈活動采用科學(xué)的分析方法,通過提出問題,分析找到問題原因,制定解決問題的方案,實施并評價的流程,使得護(hù)理工作從被動轉(zhuǎn)變到主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,大大激發(fā)了護(hù)理人員的主觀能動性,也提高了團(tuán)隊合作意識與集體榮譽(yù)感[3]。本次活動對無菌物品包裝及管理工作進(jìn)行了一次較深入的剖析與梳理,通過集思廣益,護(hù)士自己得出整改措施并積極實施,主觀能動性得到充分體現(xiàn),使工作取得實效,無菌物品包裝不合格率大幅下降,將標(biāo)簽側(cè)貼、物品定位定量放置等納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容,并促進(jìn)消毒供應(yīng)中心指定了工作細(xì)則及考核標(biāo)準(zhǔn),增加了兩科室人員的相互理解與支持,同時增加了科室人員的團(tuán)隊合作意識和溝通協(xié)調(diào)能力、分析解決問題能力,增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理工作的意識和工作滿足感。這些無形成果會是今后護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)步、穩(wěn)步提升的堅固基石[4]。

    在醫(yī)院感染管理要求中無菌物品合格率要達(dá)100%,無菌物品包裝不合格將導(dǎo)致無菌物品的不合格,不能應(yīng)用于手術(shù)過程,重復(fù)包裝滅菌,增加了人力、財力的消耗。我們通過品管圈活動使得無菌物品包裝的不合格率大幅下降,但還達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求,差距在手術(shù)使用布類的清洗與打包工作,我院由公司外包,布類使用次數(shù)不多會出現(xiàn)小破洞,公司未更換導(dǎo)致包裝不合格,如何解決成本與包裝質(zhì)量問題,希望醫(yī)院層面能協(xié)助解決。

    參考文獻(xiàn):

    [1]朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:4-5.

    [2]毛曉萍,常后嬋,張秦華.品質(zhì)圈活動在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(2):104-105.

    [3]夏述燕,趙體玉,江莉,等.品管圈活動在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的實施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(14):41-42.

    [4]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動的探討[J].護(hù)理研究,2008,22(4C):1104.

    編輯/孫杰

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