剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎防止產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

劉丹++楊春桃

摘要：目的 探討子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中應(yīng)用對(duì)產(chǎn)后出血的影響效果。方法 選取我院需行剖宮產(chǎn)術(shù)存在產(chǎn)后出血可能產(chǎn)婦60例，按入院時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組予以子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，對(duì)照組不予以結(jié)扎，胎兒娩出后予以縮宮素，常規(guī)縫合切口，并按摩子宮，觀察組則預(yù)見性予以子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，比較兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后6個(gè)月FSH、LH和E2等激素水平和對(duì)照組基本持平，P>0.05；觀察組其他各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 預(yù)防性子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦臨床效果較好，有效防止產(chǎn)后出血，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血

近年來，剖宮產(chǎn)率在我國逐漸上升，術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血率高達(dá)7%[1]。產(chǎn)后出血常見于產(chǎn)科臨床，指胎兒娩出后24 h以內(nèi)陰道流血量>500 ml，極易發(fā)生產(chǎn)后貧血、休克、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至需進(jìn)行子宮切除術(shù)治療，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥中最常見、最嚴(yán)重的一種，致死率較高。產(chǎn)后出血多因子宮收縮乏力或胎盤前置造成，病情發(fā)展迅速，若延誤治療時(shí)間極易發(fā)生DIC以及多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康，因此，及時(shí)、有效的進(jìn)行預(yù)防性處理措施，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血是治療過程中尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我院使用預(yù)防性對(duì)剖宮產(chǎn)婦予以子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年4月～2015年10月60例需行剖宮產(chǎn)術(shù)存在產(chǎn)后出血可能產(chǎn)婦，按入院時(shí)間先后分為2組，設(shè)定為觀察組和對(duì)照組，觀察組予以子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，對(duì)照組不予以結(jié)扎，胎兒娩出后予以縮宮素，常規(guī)縫合切口，并按摩子宮，觀察組則預(yù)見性予以子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，每組30例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均年齡（31±11）歲，孕周35～40 w，平均孕周（38±3）w，孕次1～3次，平均（2±1）次，巨大兒6例，前置胎盤5例，子宮收縮乏力9例，多胎妊娠1例，妊高癥7例，妊娠期糖尿病2例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均年齡（32±9）歲，孕周34～42 w，平均孕周（37±2）w，孕次1～4次，平均（2±1）次，巨大兒7例，前置胎盤3例，子宮收縮乏力6例，妊高癥9例，妊娠期糖尿病5例。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均予以硬膜外麻醉，術(shù)中行子宮下段橫切口，并于胎兒娩出后予以縮宮素20 U宮體注射，同時(shí)縮宮素20 U加入250 ml 0.9%NaCl溶液，靜滴，對(duì)照組不予以結(jié)扎，常規(guī)縫合，按摩子宮；觀察組則于剖宮產(chǎn)術(shù)中予以子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，手術(shù)醫(yī)師將子宮托出盆腔，左手托起子宮，牽拉子宮下端一側(cè)向頭部移動(dòng)，在子宮切口下，子宮下段橫切口下約1 cm處，選取1號(hào)無創(chuàng)傷縫合線，從前向后進(jìn)針，于距離子宮側(cè)緣3 cm處出針，穿過肌層但在內(nèi)膜層內(nèi)，防止發(fā)生感染，然后從后向前穿過闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié)。結(jié)扎另一側(cè)子宮動(dòng)脈上行支時(shí)，可采取相反的步驟。雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎后子宮即可變?yōu)榈t色，收縮變硬而止血。

1.3療效分析 比較兩組治療后產(chǎn)后24 h出血率、平均出血量、產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間、輸血人數(shù)、輸血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及產(chǎn)后6個(gè)月激素水平。出血量以會(huì)陰墊稱重法為準(zhǔn)，于分娩前將產(chǎn)婦所需用敷料、單、巾進(jìn)行稱重，然后于術(shù)后在此稱量[2-3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料結(jié)果用（x±s），采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后24 h出血率、平均出血量、產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間、輸血人數(shù)、輸血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后24 h出血率低于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，輸血例數(shù)少于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)后6個(gè)月激素水平比較 觀察組產(chǎn)后6個(gè)月FSH、LH和E2等激素水平和對(duì)照組基本持平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩過程中最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)因失血性休克威脅生命安全，致死率較高，因此，科學(xué)、有效的預(yù)防性治療措施是防止產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。子宮動(dòng)脈是血供的主要來源[4]，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)用于預(yù)防術(shù)后出血操作方便，手術(shù)成功率高，并且能夠有效、快速降低子宮出血，無禁忌癥，副作用少，止血效果好，還能夠保留子宮，保留生育功能。從上述結(jié)果中可見，觀察組產(chǎn)后24 h出血率低于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，輸血例數(shù)少于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間低于對(duì)照組，且產(chǎn)后6個(gè)月FSH、LH和E2等激素水平和對(duì)照組基本持平，可見，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，預(yù)防性子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦臨床效果較好，有效防止產(chǎn)后出血，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張素杰.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎預(yù)防產(chǎn)后出血[J].山東醫(yī)藥，2011，51（28）：123-124.

[2]楊麗娜，李巨.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)與B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（11）：23-24.

[3]季兆芳.子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的療效[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1830-1832.

[4]楊翠英.應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：56-58.

編輯/羅茗柯