131I治療Graves甲亢臨床療效觀察

劉亞西++陳世金++陳繼忠++文黎++劉明慧

摘要：目的 觀察131I治療Graves甲亢的臨床療效。方法 170例Graves甲亢患者，均給予131I進(jìn)行治療，治療后6～24個(gè)月復(fù)查甲功，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 采用131I治療Graves甲亢后臨床治愈，甲低、治愈、部分緩解、復(fù)發(fā)、無(wú)效率分別為40%，13%，38%，1%，8%，總有效率為92%。結(jié)論 目前治療Graves甲亢的首選131I治療，該法有效、安全、經(jīng)濟(jì)、便捷，應(yīng)積極在基層醫(yī)療中推廣。

關(guān)鍵詞：131I治療；Graves甲亢；臨床療效

Therapeutic Effects of 131I Therapy for 170 Cases of Graves Hyperthyroidsm

LIU Ya-xi，CHEN Shi-jin，CHEN Ji-zhong，WEN Li，LIU Min-hui

（Department of General Medicine，Nanchong Fifth People's Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyse the treatment effects and influence factors of 131I therapy in patient with Graves hyperthyroidism.Methods 170 cases of graves hyperthyroidism were treated with 131I and the thyroid function were measured after 6～24 months of 131I treatment，and the clinical efficacy were observed.Results Aftre 131I treatment among 170 patients，40% patients developed hypothyroidism，13% patients were cured，38% patients were improved，1% patients were relapsed and 8% patients were ineffective，the total effective rate were 92%.Conclusion At present， the first choice for Graves hyperthyroidism treatment is 131I therapy ，because it is effective，safe，economical and convenient and should be promoted in primary care actively.

Key words：131I；Graves hyperthyroidsm；Clinical therapeutic effect

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是內(nèi)分泌疾病中的常見病，在我國(guó)患病率為1.2%，Graves 病是甲亢的最常見病因，約占全部甲亢的80%～85%[1]。甲亢在女性人群中顯著高發(fā)（4～6：1），高發(fā)年齡為20～50歲。目前，治療Graves甲亢的方法有三種，抗甲狀腺藥物治療（antithytoid drugs，ATD）、131I治療以及外科手術(shù)治療。由于131I治療具有迅速、簡(jiǎn)便、安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，其運(yùn)用越來(lái)越受到青睞。本研究選取673例Graves甲亢患者進(jìn)行研究，并給予131I治療，且取得了顯著的療效，具體研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2000年引進(jìn)131I治療技術(shù)并開設(shè)甲亢專科，主要采用一次性口服131I法治療甲亢、術(shù)后甲癌。自2012年11月1～2014年3月1日于我科行一次性口服131I法治療患者共計(jì)673例，將其作為此次回顧性研究對(duì)象。所有患者均通過臨床表現(xiàn)及核醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除妊娠期、哺乳期、心功能不全及隨訪資料不完整者，經(jīng)嚴(yán)格篩查后最后入組共計(jì)170例Graves甲亢。其中男50例，女120例，男女構(gòu)成比5：12；年齡10～72歲，平均年齡（41.1±15.1）歲；病程1月～20年，平均病程（33.3±51.7）月；131I治療前曾行ATD（抗甲狀腺藥物）治療者117例，未經(jīng)行何治療者53例；59例伴心律失常，其中房顫11例，竇性心動(dòng)過速44例，竇緩、ST段壓低、T波異常等其他心律失常4例；伴有骨髓抑制，如紅白細(xì)胞減少、血小板數(shù)降低者33例；伴有肝功異常者14例。一般資料見表1。

1.2方法 患者均經(jīng)臨床確診，治療前停服抗甲狀腺藥物至少7 d，行甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺吸131I率和甲狀腺彩超檢查。甲狀腺功能測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法。甲狀腺吸131I率測(cè)定使用科大創(chuàng)新股份有限公司中佳分公司MN-6110甲狀腺功能測(cè)定儀。根據(jù)甲狀腺彩超及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師觸診估算甲狀腺質(zhì)量，按公式：131I治療劑量（mci）=甲狀腺質(zhì)量（g）×每克甲狀腺給予的劑量/甲狀腺24 h吸131I率（%），均空腹一次性口服給藥，服藥后2 h內(nèi)禁食。按常規(guī)治療給藥方法，根據(jù)病程、年齡、治療病史，以及甲狀腺大小、質(zhì)地、是否伴有結(jié)節(jié)等情況確定劑量，實(shí)行個(gè)體化給藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 131I治療后半年內(nèi)門診隨訪，了解患者癥狀和體征，復(fù)查甲功五項(xiàng)（總T3、總T4、FT3、FT4、TSH）。根據(jù)2013年版131I治療格雷夫斯甲亢指南[2]，①臨床治愈：隨訪半年以上，甲亢癥狀、體征消失，F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常；②部分緩解：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，F(xiàn)T3、FT4水平明顯下降，但仍未降至正常水平；③無(wú)效：患者甲亢癥狀、體征無(wú)緩解或加重，F(xiàn)T3、FT4水平明顯降低；④復(fù)發(fā)：達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后再次出現(xiàn)甲亢癥狀、體征，血清甲狀腺激素水平再次升高；⑤甲低：出現(xiàn)甲低癥狀、體征，F(xiàn)T3、FT4水平降低，TSH增高。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者在治療過程中的不良反應(yīng)率，酌情予以觀察或甲狀腺素片替代治療，甲功異?；蚣谞钕偎仄瑒┝空{(diào)整期間均每4～6 w復(fù)查甲功五項(xiàng)，對(duì)170例治療患者進(jìn)行為期6～24個(gè)月的隨訪.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 131I治療Graves甲亢的總體療效 131I治療170例患者成功隨訪2年后，結(jié)果甲低、治愈、部分緩解、復(fù)發(fā)、無(wú)效率分別為40%，13%，38%，1%，8%，總有效率為92%，見表2和圖1。

圖1 131I治療Graves甲亢總體療效圖

2.2抗甲狀腺藥物ATD對(duì)療效的影響 將患者根據(jù)131I治療前是否使用ATD分為兩組，使用ATD組共有117例，其中有效104例（占92.8%），無(wú)效8例（占7.2%）；未用ATD組共53例，其中有效53例（91.4%），無(wú)效5例（占8.6%），統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)各組間無(wú)顯著差異（P>0.5），見表3。

3 討論

Graves 甲亢發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，自1942年Hertz等首次用131I治療甲亢以來(lái)，至今已有70多年歷史，作為甲亢最主要治療方法之一在我國(guó)運(yùn)用也逐漸增加[3]，其基本原理是利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力，131I在衰變過程中發(fā)射出β射線的電離輻射效應(yīng)，破壞甲狀腺濾泡上皮，造成部分甲狀腺細(xì)胞溶解、壞死，減少甲狀腺激素的合成和分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)到正常水平，從而達(dá)到治療甲亢的目的[4]。影響131I治療Graves甲亢病的因素有很多，如性別、年齡、病程、甲狀腺大小、質(zhì)地、甲狀腺攝碘率、血清FT3、FT4水平以及是否使用抗甲狀腺藥物藥物等[5]，但由于國(guó)內(nèi)外131I治療方法不同、研究對(duì)象以及研究方法等不同，導(dǎo)致結(jié)果差異較大。比如馮尚勇[6]等通過對(duì)568例格雷夫斯病行131I治療1年后隨訪分析，發(fā)現(xiàn)131I治療前服用ATD種類及131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期是影響療效的主要因素。杜補(bǔ)林[7]等研究生發(fā)現(xiàn)，治療前應(yīng)用ATD會(huì)降低131I治療GD的治愈率，因?yàn)锳TD藥物含有能抗射線的硫化基。本研究主要分析了使用ATD對(duì)療效的影響，發(fā)現(xiàn)服用ATD對(duì)甲減的發(fā)生以及131I治療后甲亢治愈與否的影響無(wú)顯著性差異。本研究131I治療后甲低的發(fā)生率為40%，較蘭海霞[8]報(bào)道的20%相比偏高，這有可能與131I治療劑量及個(gè)體對(duì)放射的敏感性偏高以及病史等因素相關(guān)。盡管甲狀腺激素水平正常是治療Graves 甲亢的理想目標(biāo)，但研究已經(jīng)報(bào)道[9]對(duì)于131I治療Graves 甲亢，不存在既可以糾正甲亢又不會(huì)造成甲減的理想劑量，治療的目的旨在控制甲狀腺毒癥而非病因?qū)W治療，因此治療后隨訪顯得尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)甲減癥狀和體征，即可用甲狀腺素鈉或甲狀腺素片進(jìn)行替代治療。本研究131I治療Graves甲亢總的有效率達(dá)到92%，與覃春霞[10]報(bào)道131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)總有效率95.0%是相符的，說明我們采用個(gè)體化劑量治療方案是有效的。

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編輯/成森