微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺臨床觀察

杜君+蒲德富

摘要：目的 微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺臨床觀察。方法 本文選取100例高位肛瘺患者，隨機劃分兩組，對照組采用傳統(tǒng)術(shù)式療法，治療組采用微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)療法，多個外口的高位肛瘺采用外口間掛浮線引流，對比兩組的住院時間、術(shù)后疼痛積分大小、創(chuàng)面瘢痕寬度等指標(biāo)大小。結(jié)果 治療組的肛管靜息壓、最大收縮壓指標(biāo)大小是（8.64±0.22）mmHg、（15.38±1.36）mmHg，對照組的肛管靜息壓、最大收縮壓指標(biāo)大小是（5.73±0.63）mmHg、（12.24±1.07）mmHg，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 實施微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)及瘺口間掛浮線治療后，高位肛瘺患者的病情有效控制，縮短患者的住院時間，降低術(shù)后疼痛反應(yīng)，減少患者的創(chuàng)面瘢痕寬度大小，提升臨床功效，生存質(zhì)量得到明顯改善和提升。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)小切口；掛線曠置術(shù)；瘺口間掛浮線 高位肛瘺；臨床療效

Clinical Observation of Minimally Invasive Incision Threaddrawing Exclusion Treatment of High Anal Fistula

DU Jun，PU De-fu

（Xichong County People's Hospital，Nanchong 637200，Sichuan，China）

Abstract：Objective Invasive surgery threaddrawing exclusion high anal fistula clinical observation and treatment.Methods One hundred cases of high anal fistula patients were randomly divided into two groups，using the traditional surgical treatment，minimally invasive treatment group threaddrawing exclusion surgery therapy，compared two groups of hospital stay， postoperative pain points size，The scar width and other indicators of size.Results The treatment group anal resting pressure，the maximum size is the systolic pressure index （8.64±0.22） mmhg， （15.38±1.36） mmhg，anal resting pressure of the control group，the maximum size is the systolic pressure index （5.73±0.63 ） mmhg，（12.24±1.07）mmhg，comparing the results of the two groups was statistically significant.Conclusion The implementation of minimally invasive surgery threaddrawing exclusion after treatment，the patient's condition high anal fistula effective control，shorter hospital stay and reduce postoperative pain response，reducing the width of the patient's wound scar size， improve clinical efficacy，quality of life to give significantly improved and enhanced.

Key words：Minimally invasive；Threaddrawing exclusion technique；High anal fistula；Clinical efficacy

高位肛瘺是因為病灶區(qū)域比較隱蔽，同時病變位置牽涉到肌肉較多，手術(shù)開展過程中，很容易引起損傷、恥骨直腸肌等不良癥狀[1]，因此在臨床中開展手術(shù)治療的難度明顯增大，而采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療及瘺口間掛浮線引流方式后，可以有效提升手術(shù)療效，改善患者的肛腸動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)大小，進一步改善患者的病情狀況，提升患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取2012年5月～2015年9月的100例高位肛瘺患者，每組各50例。男62例，女38例，年齡24.60～50.10歲，平均年齡（35.11±4.47）歲。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)術(shù)式療法，探針從外瘺口探入，另一只手指在管道最頂端也就是肛管直腸環(huán)附近迎接探針并且在肌肉最薄弱位置穿透直腸壁[2]，將探針引出，沿著探針將外括約肌皮下部淺部以及下方連接管道剪開處理，之后采用橡皮條將剩下的管道口通入處理，從內(nèi)口引出操作，將其縛在直腸環(huán)上，將橡皮條收緊處理， 同時對腐肉、壞死組織、炎性組織等及時加以清除和有效處理。

治療組采用微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)療法，在具體實施手術(shù)治療過程時，對于內(nèi)口比較清晰的高位單純性肛瘺情況，在內(nèi)口處理過程中，需要一次性將其管壁切開，在探針指引下，將其內(nèi)口附近的壞死組織有效清除處理，之后將肛隱窩底中心切開長度為5 mm大小[3]，結(jié)扎內(nèi)口處殘端位置，同時對內(nèi)口邊緣創(chuàng)傷進行有效處理，之后對直腸環(huán)外邊緣的肛管主動朝著兩側(cè)進行探查處理，采用掛線引流處理方式，持續(xù)治療半個月，術(shù)后做好常規(guī)抗感染治療和處理。多個外口的高位復(fù)雜肛瘺采用瘺口間掛浮線引流。

1.3指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 痊愈：臨床癥狀全部消失，各項生命體征以及其他體征指標(biāo)恢復(fù)正常，切口恢復(fù)情況良好，在治療后1個月內(nèi)沒有引發(fā)其他不良反應(yīng)癥狀；顯效：臨床癥狀明顯改善，各項生命體征以及其他體征指標(biāo)明顯改善，切口恢復(fù)情況較好，在治療后1個月內(nèi)沒有引發(fā)其他不良反應(yīng)癥狀；有效：臨床癥狀有所改善，各項生命體征以及其他體征指標(biāo)有所改善，切口恢復(fù)情況一般，在治療后1個月內(nèi)較少引發(fā)其他不良反應(yīng)癥狀；無效：臨床癥狀沒有改善，各項生命體征以及其他體征指標(biāo)沒有改善，切口恢復(fù)情況較差，在治療后1個月內(nèi)經(jīng)常引發(fā)其他不良反應(yīng)癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗（x±s）或χ2檢驗（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的臨床療效結(jié)果對比 治療組總有效率為96.00%，對照組總有效率為84.00%，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組的住院時間、術(shù)后疼痛積分大小、創(chuàng)面瘢痕寬度指標(biāo)大小結(jié)果對比 治療組的住院時間、術(shù)后疼痛積分大小、創(chuàng)面瘢痕寬度指標(biāo)大小分別是（29.44±3.92）d、（1.27±0.55）分、（1.93±0.22）cm，和對照組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3兩組的肛管靜息壓、最大收縮壓指標(biāo)大小結(jié)果對比 治療組的肛管靜息壓、最大收縮壓指標(biāo)大小是（8.64±0.22）mmHg、（15.38±1.36）mmHg，對照組的肛管靜息壓、最大收縮壓指標(biāo)大小是（5.73±0.63）mmHg、（12.24±1.07）mmHg，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

采用微創(chuàng)手術(shù)治療，對患者的括約肌損傷情況起到很好的改善作用[5]，尤其是對于恥骨直腸肌損傷情況達到有效改善，因此需要掌握正確的橡皮條松緊度大小，在具體手術(shù)操作時，能夠先利用橡皮條完成準(zhǔn)確的引流處理，特別是復(fù)雜外口實行瘺口間掛浮線引流之后對其創(chuàng)面愈合情況進行觀察，減少對于肛門的不良影響，充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果，縮短患者的住院時間，降低術(shù)后疼痛反應(yīng)，減少患者的創(chuàng)面瘢痕寬度大小，提升臨床功效，進一步對調(diào)節(jié)患者的肛管靜息壓、最大收縮壓等指標(biāo)大小方面也發(fā)揮著非常重要的作用，確?；颊叩纳尜|(zhì)量得到明顯改善和提升。

參考文獻：

[1]劉占彥，李燕，馬劍海，等.微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺76例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（5）：795-796.

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[5]李帥軍，何永恒，吳志強，等.括約肌高位掛線低位曠置治療高位肛瘺90例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（3）：218-220.

編輯/蔡睿琳