院前急救對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者搶救的臨床價(jià)值觀察

葉志瓊

摘要：目的 探討院前急救對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者搶救的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者共49例，所有患者均給予院前急救，觀察急救效果。結(jié)果 急救后，病情好轉(zhuǎn)入院治療者45例（91.8%），4例于急救后病情未好轉(zhuǎn)即刻入就近醫(yī)院治療，其中1例于途中死亡，3例（6.1%）入ICU行呼吸機(jī)輔助治療；年齡<60歲用藥后緩解率（94.6%）明顯高于≥60歲患者（58.3%），對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 臨床于支氣管哮喘急性發(fā)作患者搶救中，采用院前急救可有效降低病死率，提升急救效率，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：院前急救；支氣管哮喘急性發(fā)作；臨床價(jià)值

Clinical Value of Pre-hospital Emergency Treatment for Patients with Acute Episode of Bronchial Asthma

YE Zhi-qiong

（Shuangliu District Xihanggang Community Health Service Center，Chengdu 610200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the pre-hospital emergency rescue of patients with acute bronchial asthma clinical application value. Methods select from February 2014 to February 2014 of our hospital， a total of 49 patients with bronchial asthma acute attack， all patients were given pre-hospital first aid， to observe the effect first aid. Results After the first aid， the improved hospital 45 cases （91.8%）， 4 cases in emergency condition did not improve after immediately into the nearby hospital for treatment， of which 1 case died on the way， 3 cases （6.1%） in ICU ventilator adjuvant therapy； Aged < 60 years after remission rate （94.6%） was significantly higher acuity 60 patients （58.3%）， compared significant difference （P < 0.05）； Conclusion Clinical in bronchial asthma patients with acute onset of rescue， the pre-hospital first aid can effectively reduce the case fatality rate， improve emergency treatment efficiency， obvious effect， is worth promoting.

Key words：Pre-hospital first aid； Acute bronchial asthma； Clinical value

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型，哮喘急性發(fā)作屬呼吸科急重癥之一，起病迅速、惡化快，若未及時(shí)治療易致死，威脅患者生命。本文選取2014年2月～2016年2月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者共49例為研究對(duì)象，探討院前急救對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者搶救的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2016年2月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者共49例為研究對(duì)象，男28例，女21例，年齡17～73歲，平均年齡（43.8±1.9）歲，年齡≥60歲12例，<60歲37例；病程1.2～10.3年，平均病程（7.1±0.8）年；誘因明確44例，其中，呼吸道感染38例，飲食因素4例，藥物因素2例；病發(fā)至搶救時(shí)間12 min～7 h。

1.2臨床癥狀 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。49例患者病發(fā)均現(xiàn)不同程度咳嗽、胸悶、氣促等癥狀。輕度：呼吸平穩(wěn)，可較完整說(shuō)話，輕微氣喘，雙肺部現(xiàn)明顯少量哮鳴音，呼吸頻率11～22次/min，心率75～100次/min；中度：輕微焦躁，說(shuō)話不連貫，極微活動(dòng)現(xiàn)喘憋，雙肺部現(xiàn)明顯響亮哮鳴音；呼吸23～31次/min，心率103～122次/min；重度：明顯煩躁不安，嚴(yán)重氣喘，端坐呼吸困難，說(shuō)話不清，呼吸32～40次/min，心率124～154次/min；危重癥：嗜睡，無(wú)法講話，胸腹現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，雙肺呼吸音明顯減弱，哮鳴音加重，紫紺。

1.3方法 所有患者均30%～40%持續(xù)給氧，快速開(kāi)通1～2條靜脈通道。解痙平喘：20ml0.9%氯化鈉溶液+20 ml地塞米松+0.125 g氨茶堿靜脈注射，聯(lián)合0.25 g氨茶堿入250ml0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注；按疾病病情可甲潑尼龍沖擊治療；若現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣，補(bǔ)堿，后5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注；嚴(yán)重氣胸則可穿刺抽氣；心力衰竭可給予西地蘭等藥物，強(qiáng)心、利尿。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1患者救治結(jié)果分析 49例患者行院前急救后，病情好轉(zhuǎn)入院治療者45例（91.8%），入院處理后均于24 h內(nèi)出院，4例于急救后病情未好轉(zhuǎn)即刻入就近醫(yī)院治療，其中1例于途中死亡，3例（6.1%）危重患者入ICU行呼吸機(jī)輔助治療，后于4～10 d好轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房或病情穩(wěn)定出院。

2.2不同年齡段患者病情緩解率對(duì)比分析 年齡<60歲用藥后緩解率為94.6%，年齡≥60歲為58.3%，年齡<60歲緩解率明顯高于≥60歲患者，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作是呼吸科常見(jiàn)急發(fā)性病癥，病發(fā)突然、病情惡化迅速且病發(fā)前無(wú)明顯征兆，故大多患者于疾病發(fā)病時(shí)多因無(wú)法采取有效急救導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作而言，采取院前急救措施對(duì)緩解患者病情，減少死亡率具重要意義。

院前急救途中，對(duì)于輕度及中度患者而言，在疾病病發(fā)初期及時(shí)予以針對(duì)性治療可有效緩解疾病，而對(duì)于重度及危重患者而言，則需及時(shí)采取正規(guī)合理措施實(shí)現(xiàn)疾病病情控制。根據(jù)相關(guān)研究表明，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者現(xiàn)氣道阻塞，于局部用藥效果不明顯，故此時(shí)應(yīng)以挽救生命為主，不應(yīng)過(guò)分拘泥于藥物毒副作用，以糖皮質(zhì)激素及茶堿類(lèi)支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用予以治療。本次研究中，多數(shù)患者于給氧同時(shí)均給予地塞米松及氨茶堿治療，急診治療后45例（91.8%）患者病情均緩解，故可知，于院前行急救治療可取得良好治療效果，降低病死率，療效確切，可有效避免氣管插管；重度患者于病發(fā)時(shí)多伴呼吸性酸中毒，故于治療時(shí)需應(yīng)用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒，提升藥物敏感性，實(shí)現(xiàn)有效解痙。

本次研究中，年齡<60歲用藥后緩解35例，緩解率為94.6%，年齡≥60歲患者緩解7例，緩解率為58.3%，年齡<60歲緩解率明顯高于≥60歲患者，對(duì)比差異明顯（P<0.05）；出現(xiàn)此類(lèi)差異的原因可能與老年患者器官功能衰退以及高血壓、糖尿病等各類(lèi)合并癥因素相關(guān)；現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)臨床對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全根治，于治療期多以控制及減少病發(fā)次數(shù)為主，因此除治療外，患者于日常生活中應(yīng)盡量避免受涼，防止感染，避免與過(guò)敏原接觸，保持情緒平和，避免并減少哮喘急性發(fā)作。

綜上所述，臨床于支氣管哮喘急性發(fā)作患者搶救中，采用院前急救可有效降低病死率，提升急救效率，效果顯著，值得推廣。

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