腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤的臨床效果分析

鄺永龍+李錚宇+彭北生+朱富達(dá)

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤的臨床效果。方法：選擇2012年1月-2013年1月來本院治療的80例胃腸腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)的開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生存率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者各階段生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤能夠降低術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高手術(shù)療效，安全性高，值得臨床大力推廣與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤； 腹腔鏡； 開腹手術(shù)

Clinical Effect Analysis of Laparoscopic Surgery in Treatment of Gastrointestinal Tumors/KUANG Yong-long，LI Zheng-yu，PENG Bei-sheng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：066-068

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery for gastrointestinal tumors.Method：80 gastric cancer patients in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected，they were randomly divided into control group and experimental group，40 cases in each group.The control group was treated with conventional open abdominal surgery，and the observation group was treated with laparoscopic surgery，the operation time，the time of gastrointestinal function exhaust，the time of the next activity，the hospitalization time of observation group were shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in survival rate of different stages between the two groups（P>0.05）.Result：The intraoperative blood loss of observation group was less than that of control group，the operative time，gastrointestinal function and exhaust time， put down activities and hospital stay were lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for gastrointestinal tumors can reduce the amount of bleeding，shorten the operation time and hospitalization time，improve the operation effect，high safety，it is worthy of clinical promotion and reference.

【Key words】 Gastrointestinal tumor； Laparoscope； Open abdominal surgery

First-authors address：Taishan City Peoples Hospital，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.019

胃腸腫瘤是臨床中常見的腫瘤之一，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、惡心嘔吐、腹脹、或腹部持續(xù)隱痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命健康[1-3]。文獻(xiàn)[4]研究顯示，治療胃腸腫瘤的主要手段為手術(shù)治療以切除病灶及對(duì)應(yīng)區(qū)域的淋巴。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷面積小等優(yōu)點(diǎn)被逐漸應(yīng)用于胃腸手術(shù)的治療中[5]。本研究選擇選擇2012年1月-2013年1月來本院治療的80例胃腸腫瘤患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月來本院治療的80例胃腸腫瘤患者，男43例，女37例，年齡44～77歲，腫瘤直徑1.5～5.5 cm。腫瘤TMN分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期43例，Ⅳ期7例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑與腫瘤分期等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本次研究?jī)?nèi)容患者及其家屬知情且同意。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法：首先對(duì)患者行插管全麻，根據(jù)患者手術(shù)的位置選擇適宜體位。建立人工氣腹，壓力一般為11～12 mm Hg。在臍下行1 cm的縱形切口作為觀察孔，于冷光燈的照射下，將腹腔鏡鏡頭從患者的臍部觀察孔進(jìn)入，慢慢插入患者腹腔內(nèi)，在數(shù)字?jǐn)z像的輔助下，拍攝到的患者腹腔內(nèi)畫面?zhèn)鬏數(shù)奖O(jiān)視器的屏幕上。對(duì)腹腔內(nèi)部進(jìn)行全面檢查，觀察發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)腫瘤分期做出判斷并實(shí)施手術(shù)，通常采用3～5孔的操作方法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。從腹部切口處取出病變組織，沖洗腹腔，閉合切口。對(duì)照組行常規(guī)的開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間[6-7]，隨訪2年，觀察所有患者6、12、18、24個(gè)月的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較 隨訪2年，觀察組患者6、12、18、24個(gè)月的生存率分別為95.0%、80.0%、70.0%、62.5%，對(duì)照組患者的生存率分別為92.5%、75.0%、72.5%、60.0%，兩組患者各階段生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

近年來人們的生活壓力不斷增大，生活節(jié)奏變得越來越快，致使大部分人的飲食變得不規(guī)律，導(dǎo)致胃腸腫瘤的患者例數(shù)逐年升高。而胃腸腫瘤的初始癥狀不明顯，易造成病情判斷延誤，出現(xiàn)無法進(jìn)食、貧血、嘔吐或腹部有腫塊等中到晚期的癥狀，由于無法在最佳時(shí)間進(jìn)行治療，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命安全[8-9]。通常治療胃腸腫瘤手術(shù)的方法有兩種，分別是腹腔鏡治療和常規(guī)的開腹治療，將病變組織切除[10-13]。但開腹治療對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，術(shù)后容易引起傷口感染或腸梗阻等并發(fā)癥。與開腹治療相比，腹腔鏡手術(shù)通過腹腔鏡器械在微小的創(chuàng)口下于腹腔內(nèi)對(duì)血管根部進(jìn)行結(jié)扎并切除病變的淋巴組織達(dá)到根治目的。與開腹相比，腹腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)中操作者的手觸碰腫瘤的次數(shù)，創(chuàng)傷小，對(duì)胃腸干擾作用小，術(shù)后不易感染，并發(fā)癥少，安全性高，患者身體恢復(fù)較快，能夠增加手術(shù)的效率[14-15]。

本院將腹腔鏡治療技術(shù)應(yīng)用到胃腸腫瘤的治療過程中，與開腹治療比較，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯減少，且由于腹腔鏡治療過程中創(chuàng)口較小，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開腹組的22.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤能夠降低術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高手術(shù)療效，安全性高，值得臨床大力推廣與借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]高麗珍，高峨嵋，白云飛，等.胃腸腫瘤根治術(shù)后腹腔熱灌注化療結(jié)合高頻熱療序貫靜脈化療與單純靜脈化療的對(duì)比研究[J].腫瘤，2012，32（1）：65-69.

[2]王宗立，鐘玲紅，章德州，等.胃腸腫瘤患者術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：430-432.

[3]韓保衛(wèi)，李朝輝，李文獻(xiàn)，等.胃腸腫瘤患者手術(shù)部位感染的預(yù)防研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（5）：1111-1113.

[4]巴圖熱.胃腸腫瘤術(shù)后消化系出血的原因及治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（3）：53-54.

[5]馬玉霞，郭天康，韓琳，等.膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者住院期間護(hù)理工作負(fù)荷的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：53-56.

[6]馬靜，張建波，王敬文，等.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，（5）：51-52.

[7]劉作良，周彤，梁小波，等.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（8）：527-530.

[8]許田恩，樊文娟，姜雷，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌安全性和可行性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志，2013，12（33）：1038-1043.

[9]薛侃，李子禹，陜飛，等.全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中基于V-Loc縫線改良非離斷式Roux-en-Y重建7例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志，2015，35（10）：1095-1098.

[10]葛長(zhǎng)青，李全福，劉建輝，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：199-202.

[11]陳海金，俞金龍，黃宗海，等.3D高清腹腔鏡在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（4）：588-590.

[12]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：260-263.

[13]居寶芹，臧學(xué)利，張本順，等.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中不同止血方法處理殘留卵巢對(duì)卵巢功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2015，18（4）：361-363.

[14]秦學(xué)玉.用腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（5）：42-43.

[15]楊紅波，梁維經(jīng).腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（23）：2538-2540.

（收稿日期：2016-11-23） （本文編輯：張爽）