霧化吸入PGE1治療支氣管哮喘急性發(fā)作對(duì)血?dú)夥治龅挠绊?/h1>

2017-02-22 20:02:12宋威蓉趙華劉昌

中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新訂閱 2017年3期 收藏

關(guān)鍵詞：霧化吸入支氣管哮喘

宋威蓉　趙華　劉昌

【摘要】 目的：探討霧化吸入前列腺素E1（PGE1）治療支氣管哮喘急性發(fā)作期對(duì)血?dú)夥治鏊降挠绊?。方法：選取本院2015年1-12月的50例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，將50例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組24例患者全身應(yīng)用解痙、平喘、抗感染等常規(guī)綜合治療，治療組26例患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用霧化吸入PGE1治療，并比較兩組治療3 d后患者的橈動(dòng)脈血檢測(cè)PaO2、PaCO2指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的67.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組的PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加用霧化吸入PGE1治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床效果顯著，大大的減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 霧化吸入； PaO2； PaCO2； PGE1

Influence on Blood Gas Analysis of Atomization Inhalation of PGE1 in the Treatment of Bronchial Asthma in Acute Phase/SONG Wei-rong，ZHAO Hua，LIU Chang.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：132-135

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of inhaled prostaglandin E1（PGE1） on blood gas analysis in acute exacerbation of bronchial asthma.Method：50 patients with bronchial asthma in acute phase of our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as the research objects，the patients were divided into two groups，the control group （24 patients） and treatment group （26 patients）.The control group applied conventional comprehensive treatment such as systemic spasmolysis，relieving asthma，anti-inflammatory，in treatment group who were given routine treatment combined with atomization inhalation of PGE1.Then compared the patients radial artery blood PaO2，PaCO2 index changes between the two groups after treatment 3 days.Result：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 96.15%，which was significantly higher than 67.67% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the PaO2 and PaCO2 in the treatment group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of inhalation of PGE1 in the treatment of acute exacerbation of bronchial asthma is significant， greatly reducing the pain of patients，improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Bronchial asthma； Aerosol inhalation； PaO2； PaCO2； PGE1

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.039

支氣管哮喘又被簡(jiǎn)稱為哮喘，是因過(guò)敏原或者其他非過(guò)敏性因素引起的一種支氣管反應(yīng)性極度增高的過(guò)敏性疾病[1-2]。該病已經(jīng)非常嚴(yán)重的影響了人們的身體健康，給人們的日常生活帶來(lái)了巨大的痛苦。因此，針對(duì)該病的診斷、治療以及病因病機(jī)的研究和探討等，越來(lái)越多的引起了社會(huì)上廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

支氣管哮喘可以誘發(fā)肺通氣和/或換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。文獻(xiàn)[3]研究表明，布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨對(duì)老年支氣管哮喘能夠起到很好的治療效果，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)并有效緩解相關(guān)臨床癢狀、體征。前列腺素E1（PGE1）能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。因此，本研究選取患者的血?dú)夥治鲎鳛橹笜?biāo)，觀察患者治療前后橈動(dòng)脈血中PaO2、PaCO2的變化。PGE1是常用的治療支氣管哮喘的藥物，它能夠抑制多種參與發(fā)病的脫敏細(xì)胞因子和黏附分子的生成以及抑制免疫系統(tǒng)功能。PGE1具有擴(kuò)血管、抗炎、抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、防止動(dòng)脈粥樣硬化等作用[4]。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥尚有不少新用途，其可以用于治療支氣管哮喘。PGE1是前列腺素中具有很強(qiáng)舒張支氣管作用的物質(zhì)，其作用機(jī)制是可直接對(duì)抗血栓素的收縮支氣管作用，并且維持內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用[5]。本研究著眼于前列腺素E1對(duì)支氣管哮喘的治療作用，從而開(kāi)辟該病治療領(lǐng)域的新方向。

霧化吸入法以其見(jiàn)效快、直接達(dá)到局部、藥物用量小、不良反應(yīng)輕，作為平喘、消炎、化痰、改善通氣的重要手段[6-7]。本研究對(duì)26例采用霧化吸入PGE1治療的支氣管哮喘患者的PaO2、PaCO2情況進(jìn)行探究，探討其對(duì)支氣管哮喘患者的診斷及治療意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸科2015年1-12月經(jīng)臨床確診為支氣管哮喘患者50例為研究對(duì)象，均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象被隨機(jī)分為兩組，治療組26例，其中男13例，女

13例，年齡20～60歲，病程3～12 d；對(duì)照組24例，其中男12例，女12例，年齡21～63歲，病程3～14 d。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)通過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均給予解痙、平喘、抗感染等對(duì)癥支持治療，缺氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧支持治療，治療組研究對(duì)象給予PGE1霧化吸入為主的治療方案，10 μg/次，每天霧化吸入2次，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察用藥期間患者臨床癥狀及體征消失出現(xiàn)的時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查和藥物不良反應(yīng)等發(fā)生的情況，治療后復(fù)查血?dú)夥治隽私庋獨(dú)夥治龈淖?。治? d后進(jìn)行療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況的評(píng)估，（1）痊愈：療程結(jié)束后患者的癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；（2）好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束后患者的癥狀、體征明顯消失，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)；（3）顯效：療程結(jié)束后患者的癥狀體征有所減輕，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：療程結(jié)束后患者的癥狀體征無(wú)改善，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的67.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PaCO2、PaO2檢測(cè)結(jié)果比較 治療后，兩組患者血液中PaCO2均顯著下降，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者血液中PaO2均顯著上升，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 兩組患者的不良反應(yīng)均以胃腸道癥狀為主，治療組有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉、上腹部不適（疼痛或痙攣）、惡心、嘔吐等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%（3/26）；對(duì)照組有4例出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（4/24）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作期，該病的產(chǎn)生是通過(guò)神經(jīng)體液而導(dǎo)致氣道產(chǎn)生可逆性的痙攣、狹窄等表現(xiàn)。臨床上，經(jīng)常表現(xiàn)為患者發(fā)作性的、帶有哮鳴音的、呼氣性的呼吸困難，癥狀可以持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不相等。有些患者的癥狀可自行緩解，亦或經(jīng)過(guò)一定治療過(guò)程后方可得到緩解。但是有些患者的臨床癥狀非常嚴(yán)重，他們的癥狀可以延續(xù)到數(shù)日甚至于數(shù)周不等，針對(duì)某些患者有時(shí)還可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的病程。臨床上，絕大多數(shù)患者會(huì)感到身體極度不適，該種疾病對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)等日常生活產(chǎn)生極大的惡劣影響。支氣管哮喘急性發(fā)作所引起的缺氧和CO2潴留以及由此引起的一系列酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)被作為本病的發(fā)生的基本病理生理基礎(chǔ)，并且決定了該病的發(fā)生和發(fā)展，也影響它的轉(zhuǎn)歸。

在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3 d的治療后，治療組應(yīng)用PGE1霧化吸入治療前后PaO2和PaCO2的變化顯著（P<0.05），治療組與對(duì)照組治療后比較，PaCO2顯著降低，PaO2顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用PGE1霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作引起的呼吸困難，能夠有效地改善缺氧狀態(tài)以及CO2潴留。

前列腺素（PG）存在于許多生理組織中，由花生四烯酸轉(zhuǎn)化成多種形式的前列腺素。前列腺素的作用廣泛復(fù)雜，按結(jié)構(gòu)可分為A、B、C、D、E、F、G、H、I等類型，各類型的前列腺素對(duì)不同的細(xì)胞，可以產(chǎn)生完全不同的作用。前列腺素作為組織激素廣泛存在于器官組織中，在細(xì)胞受損時(shí)必然涉及前列腺素系統(tǒng)。急性呼衰常見(jiàn)于失血性休克、內(nèi)毒素休克、燒傷、敗血癥、肺栓塞以及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)等情況。在上述情況下均可發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)中前列腺素水平的改變，前列腺素的變化與肺有密切的關(guān)聯(lián)[8]。前列腺素E能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用：前列腺素廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)傳遞質(zhì)的釋放和活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用。PGE1具有選擇性的擴(kuò)張肺血管，改善通氣與血流比值，減少無(wú)效腔通氣[9]。PGE1也可通過(guò)抑制肺組織脂質(zhì)過(guò)氧化物水平的升高，從而起到解痙平喘的作用[10-11]。Kazui等[12]給失血性休克犬輸注PGE1，導(dǎo)致肺血流動(dòng)力學(xué)的改善，明顯降低了肺動(dòng)脈壓與肺血管阻抗，與對(duì)照組相比還明顯降低了跨肺泡床壓力梯度，組織學(xué)檢查證明經(jīng)PGE1治療，肺間質(zhì)水腫有所減輕。PGE1尚可對(duì)抗PGD2、PGF的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，激活腺苷酸環(huán)化酶以促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，對(duì)抗組胺引起的支氣管收縮[13]。PGE1亦是一種選擇性肺血管擴(kuò)張劑能有效降低肺動(dòng)脈壓[14]，降低肺循環(huán)阻力，減輕右心負(fù)荷，使右心功能得到改善，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加心輸出量。PGE1的上述作用能有效地改善肺通氣，改善缺氧及CO2潴留，糾正呼衰，療效確切。臨床研究表明在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用前列腺素E1與喘可治霧化吸入治療AECOPD，可改善患者的血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)，臨床療效比較顯著[15]。

目前對(duì)于支氣管哮喘患者的治療大多采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能有效治療重癥支氣管哮喘患者，改善患者的重癥支氣管哮喘的臨床癥狀情況及肺功能[16-18]。

霧化是通過(guò)噴嘴或用高速氣流使液體分散成微小液滴的操作。被物化的眾多分散液滴可以捕集氣體中的顆粒物質(zhì)。通過(guò)氣體霧化將液體經(jīng)過(guò)特殊裝置化成小滴，成霧狀噴射出去，易于進(jìn)入氣道而發(fā)揮作用。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。PGE1靜注聯(lián)合喘可治霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期安全、有效，治療組患者血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)顯著改善，并優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[15]。

PGE1霧化吸入較傳統(tǒng)用藥有明顯的優(yōu)勢(shì)，可使氣道獲得較高的藥物濃度并且充分發(fā)揮局部作用，可避免或減少患者全身性藥物不良反應(yīng)。文獻(xiàn)[19]研究表明，單肺通氣前右側(cè)肺霧化吸入0.2 μg/kg PGE1能減少肺內(nèi)分流，改善氧合。綜上所述，PGE1霧化吸入用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療，取得了非常好的效果，顯著緩解支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的癥狀，提高了患者的康復(fù)質(zhì)量，值得廣大臨床醫(yī)生借鑒、應(yīng)用、推廣。

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（收稿日期：2016-12-05） （本文編輯：張爽）

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