無痛胃鏡對早期食管癌的診斷價值

劉東碧 程紅

摘要：目的 探討無痛胃鏡對提高早期食管癌診斷率的臨床應(yīng)用。方法 將胃鏡下懷疑早期食管癌的214例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組107例。無痛胃鏡組采用專業(yè)麻醉師給藥，常規(guī)口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，待受檢者安靜，睫毛及角膜反射消失，開始插鏡，檢查；對照組除不靜脈麻醉外，其余準(zhǔn)備同無痛胃鏡組進(jìn)行檢查。結(jié)果 無痛胃鏡組診斷為早期食管癌患者17例，診斷率15.8℅（17/107） ，對照組診斷為早期食管癌患者5例，診斷率4.6℅（5/107）。無痛胃鏡組病變檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 無痛胃鏡下患者安靜，咽、喉反射消失，食管蠕動弱，粘膜易仔細(xì)觀察，對病變定位及目的性活檢有很大幫助，能大大提高活檢陽性率，并有利于活檢術(shù)后局部的觀察及止血等。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡檢查；早期食管癌；診斷

Diagnostic Value of Painless Gastroscopy in Early Esophageal Cancer

LIU Dong-bi1，CHENG Hong2

（1.Endoscopy Room， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404020，China；2.Geriatric Department，Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404020，China）

Abstract：Objective To explore the clinical application of painless gastroscopy in diagnosing early esophageal cancer. Methods 214 cases of suspected early esophageal cancer patients were randomly put into 2 groups， with107 cases in each group. The patients from the painless gastroscopy group were administered anesthetics， routine oxygen inhalation， and ECG monitor. The examinees were inserted with gastroscope and examined after they calmed down and their reflexof eyelash and cornea disappeared. The patients from the contrast group began to receive their examination after routinely taking oral Dyclonine Hydrochloride Mucllage. Results 17 cases in the painless gastroscopy group were diagnosed as early esophageal cancer with the diagnostic rate of 15.8%（17/107） while 5 cases in the contrast group were diagnosed as early esophageal cancer with the diagnostic rate of 4.6%（5/107）. Conclusion With the disappearance of pharyngeal reflexes and the decrease of esophagus movements， the quiet patients receiving painless gastroscopy make it easier for the examiners to carefully observe mucous and locate the disease， which also greatly facilitate objective biopsy， improve the biopsy positive rate， promote post-biopsy observation and hemostasia.

Key words：Painless gastroscopy； Early Esophageal Cancer； Diagnosis

食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，2011年我國食管癌死亡率為16.3/10萬，居各類惡性腫瘤中第4位[1]。目前病因尚未完全明了，可能與飲食刺激，食管的慢性炎癥，亞硝胺及其前體，遺傳因素及某些病毒感染等有關(guān)。食管癌的發(fā)病率和死亡率一直居高不下，5年生存率不足10%，而早期診斷與治療，食管癌術(shù)后5年生存率為90﹪以上[2]。由于胃鏡檢查是浸入性操作，檢查能給患者咽喉部、胃腸道產(chǎn)生機(jī)械性刺激從而產(chǎn)生惡心、嘔吐、疼痛不適等刺激。對食管病變的檢查，尤其是食管上段，劇烈的咽喉反應(yīng)可影響胃鏡檢查的準(zhǔn)確性。我們通過對患者行無痛胃鏡檢查，并與普通胃鏡檢查作比較，意在探討無痛胃鏡檢查對提高早期食管癌診斷率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～2015年10月，隨機(jī)調(diào)查在我院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡檢查的疑是早期食管癌患者214例，其中男128例，女86例，年齡42～81歲，平均年齡66.5歲。臨床表現(xiàn)：均有反酸、噯氣、吞咽及胸骨后不適等，所有患者均排除胃鏡檢查的禁忌癥及進(jìn)展期食管癌。白光胃鏡檢查肉眼均可觀察到食管粘膜充血，粗燥，表淺糜爛及潰瘍，輕微隆起及凹陷等可疑病變。將214例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為無痛胃鏡組及對照組，每組107例。2組患者的年齡、性別、臨床癥狀，檢查醫(yī)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 無痛胃鏡組在患者安靜，睫毛、角膜發(fā)射消失后常規(guī)進(jìn)鏡，觀察，對疑是食管病變處仔細(xì)觀察，對比，然后有針對性活檢。對照組常規(guī)胃鏡檢查，對咽反應(yīng)嚴(yán)重的患者，囑其深呼吸，盡量配合檢查及活檢。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

214例患者診斷為早期食管癌22例，其中男14例，女8例，男女比例為14：8。無痛胃鏡組診斷為早期食管癌患者17例，診斷率為15.8℅（17/107），對照組診斷為早期食管癌患者5例，診斷率4.6℅（5/107），兩組早期食管癌診斷率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。對照組除檢出食管癌5例外，有15例不典型增生患者通過短期內(nèi)二次活檢，病理證實為食管癌患者5例，余未隨訪。

3討論

食管癌的早期診斷一直是降低并發(fā)癥及死亡率的重要出發(fā)點，而早期食管癌患者無特異性癥狀，有的僅表現(xiàn)為對熱敏感，胸骨后停滯及異物感，反酸，噯氣，打嗝等類似于反流性食管炎的癥狀。鑒于此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是內(nèi)鏡醫(yī)生努力的方向。而內(nèi)鏡以其安全、方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，成為上消化道疾病診治的重要手段，不僅可以直接觀察上消化道病變的部位、形態(tài)，大小，還可取活檢進(jìn)行病理檢查。檢查時應(yīng)特別注意與周圍粘膜表現(xiàn)不同的局部區(qū)域粘膜變化。盡管國內(nèi)無痛胃腸鏡在過去10余年內(nèi)得到訊速發(fā)展，但是由于經(jīng)濟(jì)方面或?qū)o痛胃腸鏡的安全性認(rèn)識不足等，目前一、二級醫(yī)院開展率仍較低[3]，仍有很大一部分患者采取普通胃鏡檢查。對于咽喉反射明顯，難以忍受患者，食管無法長時間觀察，尤其是上段，影響檢查的準(zhǔn)確性。而對于需要胃鏡檢查的患者采取無痛胃鏡檢查，一定程度上擴(kuò)大了胃鏡檢查的適應(yīng)證[4]，有利于早期發(fā)現(xiàn)病變。無痛胃鏡使患者在內(nèi)鏡操作過程中無明顯不適感覺，有利于消除患者對內(nèi)鏡操作的恐懼和焦慮情緒，有利于增加內(nèi)鏡操作的配合性和依從性，從而保障內(nèi)鏡操作的順利完成，有利于內(nèi)鏡醫(yī)生清晰的觀察食管病變，有針對性活檢，提高診斷率。

綜上所述，內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識早期食管癌內(nèi)鏡下的圖像特征，認(rèn)識其形態(tài)，對早期病變進(jìn)行敏感識別和有效鑒別，懷著積極發(fā)現(xiàn)病變的意志進(jìn)行檢查。在靜脈全身麻醉下實施胃腸鏡，為內(nèi)鏡醫(yī)生提高臨床診治水平提供了友益的幫助，以丙泊酚為基礎(chǔ)的麻醉方案作為無痛內(nèi)鏡診治術(shù)經(jīng)臨床實踐證實是安全有效的[5-7]。對個別咽發(fā)應(yīng)重特別是食管病變，建議行無痛胃鏡檢查，能夠明顯提高患者的耐受度及依從性，提高檢查的診斷率。另外，采用先進(jìn)的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如放大色素內(nèi)鏡、NBI、富士能智能電子風(fēng)光技術(shù)等，對于內(nèi)鏡醫(yī)師在胃鏡檢查中提高診斷率也是非常重要的。

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編輯/丁一