踝部骨折中醫(yī)手法整復(fù)的應(yīng)用效果初步評(píng)估

鄭少江

摘要：目的 研究中醫(yī)手法整復(fù)在踝部骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2014年3月～2016年5月我院接診的踝部骨折患者共40例，采用奇偶數(shù)字分組法，將所納入的40例病例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組接受中醫(yī)手法整復(fù)治療，對(duì)照組接受常規(guī)治療。觀察兩組癥狀緩解情況，比較臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組療效的優(yōu)良率為100.0%，對(duì)照組為75.0%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將中醫(yī)手法整復(fù)積極用于踝部骨折中，有助于改善患者病情狀況，促進(jìn)骨折創(chuàng)口愈合。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)手法整復(fù)；應(yīng)用價(jià)值；踝部骨折；臨床療效

臨床上，踝部損傷具有高發(fā)性，最常見的病理類型為踝部韌帶損傷，可發(fā)生于勞動(dòng)、日常運(yùn)動(dòng)以及行走過(guò)程當(dāng)中，亦被稱之為是踝部扭傷[1]。此外，較大的暴力同樣也是踝部骨折的一大誘發(fā)因素。由于人體的踝部血液循環(huán)情況較差，加之其位置處在低體位上，故而在發(fā)生損傷后極容易引發(fā)水腫，大大增加了患者骨折創(chuàng)口感染的概率，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間[2]。對(duì)此，在現(xiàn)階段中，我們需極力為踝部骨折患者尋找一種更安全、更有效的治療方法。有報(bào)道稱，傳統(tǒng)手術(shù)治療踝部骨折效果不佳，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不明顯。而中醫(yī)手法整復(fù)作為一種現(xiàn)代化的踝部骨折治療手段，其在臨床上具有較顯著的應(yīng)用價(jià)值。筆者以40例踝部骨折患者（收錄于2014年3月～2016年5月）為對(duì)象，著重剖析中醫(yī)手法整復(fù)治療踝部骨折的臨床療效，為臨床提供一定借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入40例患者來(lái)自我院2014年3月～2016年5月接收并經(jīng)臨床診斷確診的踝部骨折患者，所有患者均簽署“知情同意書”，排除中途因各種原因退出治療者以及病歷資料不全者。采用奇偶數(shù)字分組法，將40例患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組20例。其中實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例；年齡在11～70歲，平均（30.62±4.17）歲；病程在0.2～3 d，平均（1.3±0.4） d；單踝骨折者，10例；雙踝骨折者，6例；三踝骨折者，3例；三踝骨折合并距骨脫位者，1例；交通事故傷者，4例；墜落傷者，11例；扭傷者，5例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡在12～71歲，平均（30.74±4.28）歲；病程在0.3～3 d，平均（1.4±0.5） d；單踝骨折9例；雙踝骨折7例；三踝骨折2例；三踝骨折合并距骨脫位2例；交通事故傷3例；墜落傷10例；扭傷7例。兩組踝骨骨折類型、致傷原因等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用中醫(yī)手法整復(fù)療法[3]，具體為：①針對(duì)旋前-外旋、旋后-外旋與旋前-外展型患者，需利用超踝杉樹夾板，將骨折部位規(guī)范化的固定于內(nèi)翻部位四周，然后再將之改成中立位，并固定于四周。②針對(duì)合并后踝骨折患者，需于其復(fù)位后加用襪套實(shí)施懸吊牽引操作，維持治療3～4 w。③針對(duì)旋后-內(nèi)收型的病例，需利用超踝杉樹皮夾板，將骨折部位固定于外翻部位四周，此后再改成中立位，并繼續(xù)實(shí)施四周固定治療。④針對(duì)旋后-外旋型患者，需協(xié)助取仰臥位，同時(shí)屈曲患膝，讓助手順勢(shì)撥伸、牽引患肢。骨折牽開后，站于患者患踝外側(cè)，沿外踝內(nèi)前上方，規(guī)范化的推外踝骨折遠(yuǎn)端，并向外后下方牽引踝部遠(yuǎn)端。與此同時(shí)，讓助手對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)施以內(nèi)旋、背伸與內(nèi)翻操作。注：治療期間，需將患者的踝關(guān)節(jié)保持在背伸位亦或者是內(nèi)翻位。透視下，若見骨折對(duì)位成功，則需將彈力長(zhǎng)筒襪穿在患者的脛骨結(jié)節(jié)部位。整復(fù)結(jié)束后，予以患者中藥外敷輔助治療。

1.2.2對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)療法，即：視患者骨折創(chuàng)口的具體情況，對(duì)其施以傳統(tǒng)的手術(shù)治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 嚴(yán)格參考“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中的相關(guān)內(nèi)容，評(píng)價(jià)兩組經(jīng)不同方式治療后骨折創(chuàng)口的愈合情況，詳細(xì)如下：①優(yōu)，踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；X線片檢查提示踝穴正常，且無(wú)骨關(guān)節(jié)炎改變；疼痛徹底消失。②良，踝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)；行走時(shí)關(guān)節(jié)處輕微腫脹。③差，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差；行走時(shí)關(guān)節(jié)有明顯的腫脹疼痛感；X線片檢查提示踝穴髖達(dá)2 mm以上亦或者是間隙不對(duì)稱，且有骨關(guān)節(jié)炎改變；有負(fù)重痛。療效優(yōu)良率計(jì)算：優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組療效為優(yōu)有12例；良8例；療效優(yōu)良率為100.0%。對(duì)照組療效為優(yōu)有3例；良12例；療效優(yōu)良率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩者之比為100.0% vs.75.0%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

綜上所述，踝部骨折的患病人群以青少年為主，屬于是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病當(dāng)中的一種，可出現(xiàn)預(yù)后性關(guān)節(jié)痛亦或者是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥，并對(duì)患者的日常生活造成較大的影響。踝關(guān)節(jié)的功能主要是負(fù)重與屈伸，當(dāng)人體處于平臥位時(shí)，其應(yīng)力可達(dá)到2倍人體重量，而當(dāng)人體處于站立位時(shí)，其應(yīng)力則可達(dá)到5倍人體重量[5]。此時(shí)，大部分距骨滑車關(guān)節(jié)面便會(huì)與脛骨下端關(guān)節(jié)面產(chǎn)生摩擦。故，若距骨發(fā)生內(nèi)外翻亦或者是稍微傾斜情況時(shí)，都會(huì)對(duì)人體的關(guān)節(jié)面造成巨大的損傷，進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。過(guò)去，傳統(tǒng)手術(shù)是踝部骨折患者的一種主要治療方法，可控制患者病情，但效果不佳，患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)慢，預(yù)后效果差。中醫(yī)手法整復(fù)乃非創(chuàng)傷手術(shù)，其所遵循的治療原則主要有兩個(gè)，其中之一為動(dòng)靜相結(jié)合，另一個(gè)為內(nèi)外同治，不僅能有效防止因再次創(chuàng)傷引發(fā)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)還有助于改善患者預(yù)后，縮短骨折創(chuàng)口愈合的時(shí)間。此外，也有資料顯示，中醫(yī)手法整復(fù)還具備后遺癥少、經(jīng)濟(jì)與創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，將其積極用于踝部骨折中，可顯著提高患者病情控制的效果，幫助其減輕疼痛，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能。本研究，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)良率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的75.0%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，中醫(yī)手法整復(fù)在提高踝部骨折患者臨床療效等方面上具有較積極的作用。

總之，踝部骨折用中醫(yī)手法整復(fù)療法，臨床意義顯著，患者骨折創(chuàng)口愈合快，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張漢深，張靈敏，夏玉光等.改良手法整復(fù)固定踝部骨折并距骨外側(cè)脫位38例[J].中國(guó)骨傷，2011，24（6）：485-486.

[4]胡志偉，李洵.手法整復(fù)配合中藥內(nèi)服、熏洗治療旋后外旋型踝部骨折42例[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：638.

[5]楊志遠(yuǎn).踝部骨折中醫(yī)手法整復(fù)114例的臨床效果觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（11）：67.

編輯/趙恒德