異丙酚聯(lián)合依托咪酯在顱腦手術(shù)中的腦保護作用

徐連凱

摘要：目的 對異丙酚和依托咪酯在顱腦手術(shù)中的腦保護作用進行分析和探討。方法 選取我院2014年3月～2015年6月收治的96例接受顱腦手術(shù)治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，麻醉時觀察組患者采用依托咪酯，對照組患者采用異丙酚，對各自的麻醉效果進行對比。結(jié)果 觀察組患者自主呼吸時間、恢復(fù)時間以及腦功能區(qū)定位時態(tài)評價優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），縫皮時的DBP（舒張壓）、血液流變學(xué)（HR）顯著低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 依托咪酯可起到有效的腦保護作用，且喚醒時間短、腦功能區(qū)位定時時態(tài)良好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：異丙酚；依托咪酯；顱腦手術(shù)；腦保護

在顱腦手術(shù)中，患者有較大的概率出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)高壓，腦細胞代謝率和顱內(nèi)壓的增加可極大的增加患者的手術(shù)風(fēng)險，因此手術(shù)時麻醉誘導(dǎo)的順應(yīng)性和穩(wěn)定性是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[1-2]。基于此，本研究以我院2014年3月～2015年6月收治的96例接受顱腦手術(shù)治療的患者為對象，對比分析了異丙酚和依托咪酯在顱腦手術(shù)中的腦保護作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～2015年6月收治的96例接受顱腦手術(shù)治療的患者為本次研究對象，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。按照隨機法將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組48例，男29例，女19例，年齡26～80歲，平均年齡（41.58±4.79）歲；對照組48例，男31例，女17例，年齡27～81歲，平均年齡（42.67±4.83）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料之間的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者使用依托咪酯麻醉，用量為0.2 mg/kg，微量泵維持給予6 μg/（kg·min）對照組患者使用異丙酚，用量為1 mg/kg，維持給予4～6 mg/（kg·min）；均采取快速誘導(dǎo)插管全麻的方式[3]，4 μg/kg芬太尼，2～4 μg/（kg·min）；咪唑安定0.1 mg/kg；0.1 mg/kg維庫溴銨，間斷給予至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標 分別記錄兩組患者的手術(shù)時間、自主呼吸時間、恢復(fù)時間；對患者的腦功能區(qū)定位時態(tài)進行評價，包括語言、指令、疼痛、顱內(nèi)壓4項內(nèi)容，單項1～4分，總分16分，若患者評價得分為16分則表示腦功能區(qū)定位時態(tài)優(yōu)秀，12～15分表示良好，12分以下表示較差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS15.0軟件對收集到并經(jīng)整理后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料患者一般手術(shù)情況以及麻醉前后縫皮時的SBP、DBP、HR用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并用 t檢驗，計數(shù)資料患者腦功能區(qū)定位時態(tài)評價用（n，%）表示，并用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)之間的比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般手術(shù)情況比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，無患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴重的不良發(fā)應(yīng)；觀察組患者平均手術(shù)時間（94.73±35.82） min、自主呼吸時間（9.02±2.25） min、恢復(fù)時間為（11.85±2.24） min；對照組患者平均手術(shù)時間（95.26±36.05） min、自主呼吸時間為（9.77±2.68） min、恢復(fù)時間為（14.28±3.96） min。兩組患者平均手術(shù)時間之間的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者自主呼吸時間及恢復(fù)時間均顯著短于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者腦功能區(qū)定位時態(tài)評價比較 48例觀察組患者中，共26例（54.17%）患者腦功能區(qū)定位時態(tài)評價為優(yōu)秀，17例（35.42%）患者良好，5例（10.42%）患者為較差，優(yōu)良率為89.58%；48例對照組患者中，共20例（41.67%）患者腦功能區(qū)定位時態(tài)評價為優(yōu)秀，19例（39.58%）患者良好，9例（18.75%）患者為較差，優(yōu)良率為81.25%。觀察組患者腦功能區(qū)定位時態(tài)評價優(yōu)良率顯著高于對照組患者（P<0.05），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者麻醉前以及縫皮時的SBP、DBP、HR比較 麻醉前，觀察組患者SBP為（125.73±23.88） mmHg、DBP為（79.38±13.05） mmHg、HR為（91.53±24.02） mmHg；對照組患者SBP為（125.91±23.64） mmHg、DBP（79.45±13.20） mmHg、HR為（91.84±24.11） mmHg，兩組患者以上各指標之間的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?？p皮時，觀察組患者SBP為（124.31±22.96） mmHg、DBP為（77.04±11.36） mmHg、HR為（77.39±21.56） mmHg；對照組患者SBP為（125.63±22.88） mmHg、DBP為（81.38±11.79） mmHg、HR為（82.67±24.39） mmHg，兩組患者縫皮時SBP之間的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者DBP、HR均顯著低于對照組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

依托咪酯為靜脈麻醉藥的一種，能夠較快速的完成體內(nèi)的代謝和清除，持續(xù)輸注后藥液不會在體內(nèi)明顯蓄積[4]，對患者的血壓、脈搏影響較小，同時能夠較好避免的因缺氧引起的腦部損傷的發(fā)生，起到良好的腦組織保護作用，且解決了異丙酚抑制患者呼吸循環(huán)的問題[5]。

本次研究中，接受依托咪酯麻醉的觀察組患者自主呼吸時間、恢復(fù)時間、DBP、HR均顯著優(yōu)于接受異丙酚麻醉的對照組患者，腦功能區(qū)定位時態(tài)評價優(yōu)良率為89.58%，顯著高于對照組患者的81.25%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，依托咪酯具有起效快、副作用小、安全可靠等優(yōu)點，不會抑制患者呼吸，可較好的保護腦組織，尤其適用于老年體弱的患者，可作為顱腦手術(shù)患者的首選麻醉方式進一步的推廣和使用。

參考文獻：

[1]王鈺程.依托咪酯與丙泊酚在顱腦手術(shù)中的對比[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，（1）：59-60.

[2]尹貴珍，肖維品.顱腦手術(shù)中應(yīng)用依托咪酯乳劑的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（13）：43.

[3]陳武.依托咪酯持續(xù)輸注對術(shù)后認知功能的影響[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2014.

[4]蔣奕紅，林高翔，譚永星，等.依托咪酯在顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)與維持的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（41）：97-98.

[5]陳偉，陳鵬，張毅，等.依托咪酯用于顱腦手術(shù)麻醉的可行性與安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：423-424.

編輯/成森