• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    失代償期肝硬化患者低鈉血癥與肝損傷程度及并發(fā)癥的關(guān)系

    2017-02-22 06:07:35羅貫虹朱紹華鄭洋洋周新民
    臨床肝膽病雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:血鈉低鈉血癥肝性

    武 健,尹 芳,羅貫虹,朱紹華,李 紅,張 靜,鄭洋洋,孫 菡,周新民

    (第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科,西安 710000)

    失代償期肝硬化患者低鈉血癥與肝損傷程度及并發(fā)癥的關(guān)系

    武 健,尹 芳,羅貫虹,朱紹華,李 紅,張 靜,鄭洋洋,孫 菡,周新民

    (第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科,西安 710000)

    目的 分析失代償期肝硬化患者低鈉血癥與肝損傷程度及并發(fā)癥發(fā)生情況的相關(guān)性。方法 選取2015年7月-2016年7月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化內(nèi)科收治的142例失代償期肝硬化合并低鈉血癥患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)入院時(shí)血鈉濃度將所選患者分為輕度、中度、重度3組。比較不同分組的Child-Pugh評(píng)分、終末期肝病模型(MELD)評(píng)分及主要并發(fā)癥的發(fā)生情況。所有患者均隨訪3個(gè)月,研究并記錄隨訪時(shí)出現(xiàn)腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等并發(fā)癥及病死率與低鈉血癥的相關(guān)性。計(jì)量資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman分析。結(jié)果 輕度低鈉組Child-Pugh A級(jí)患者比例較高(42.3%),重度低鈉組Child-Pugh C級(jí)患者比例較高(72.4%),3組患者的Child-Pugh評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.175,P=0.000 2);血鈉水平隨Child-Pugh評(píng)分的上升而降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.464,P=0.002 3)。輕度低鈉組MELD評(píng)分≤9患者比例較高(50.7%),重度低鈉組MELD評(píng)分≥30患者比例較高(62.1%),3組患者的肝功能MELD評(píng)分的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.106,P=0.000 8)。血鈉水平隨MELD評(píng)分的上升而降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.644,P=0.004 5)。輕度、中度、重度低鈉血癥的腹水發(fā)生率為71.8%、92.9%、100.0%;自發(fā)性腹膜炎為14.1%、31.0%、65.5%;肝性腦病發(fā)生率分別為14.1%、35.7%、55.2%;病死率分別為12.7%、33.3%、65.5%。3組的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為14.127、24.467,P值均<0.05)。結(jié)論 血鈉可作為一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)判定失代償期肝硬化患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

    肝硬化; 低鈉血癥; 腹水; 腹膜炎; 肝性腦病

    電解質(zhì)紊亂是失代償期肝硬化最常見的并發(fā)癥,其中低鈉血癥尤為常見。我國肝硬化患者低鈉血癥的發(fā)生率約62.4%,國外約為30%[1]。研究發(fā)現(xiàn),血鈉水平能在一定程度上反映肝硬化患者的預(yù)后,且與肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān),血鈉水平越低,肝病患者預(yù)后越差。Child-Pugh評(píng)分及終末期肝病模型(MELD)是用于評(píng)價(jià)肝硬化患者病情進(jìn)展的重要指標(biāo)之一。本研究旨在通過探討失代償期肝硬化患者血鈉水平與Child-Pugh評(píng)分、MELD評(píng)分及其并發(fā)癥的相關(guān)性,以期更好地指導(dǎo)臨床工作,為評(píng)估肝硬化患者的病情及預(yù)后提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇2015年7月-2016年7月在本院消化內(nèi)科收治的首次診斷為失代償期肝硬化合并低鈉血癥患者142例,其中男96例,女46例,年齡29~75歲,平均(45.8±8.6)歲。其中乙型肝炎肝硬化87例,丙型肝炎肝硬化31例,酒精性肝硬化8例,自身免疫性肝硬化12例,不明原因肝硬化4例。所有入選患者診斷均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并原發(fā)性肝癌;(2)臨床資料不全者;(3)重復(fù)入院者;(4)合并其他器官衰竭;(5)回訪丟失者;(6)死于其他原因者。

    1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄142例首次確診失代償期肝硬化合并低鈉血癥患者的血鈉水平,血鈉濃度<135 mmol/L診斷為低鈉血癥,依據(jù)血鈉濃度分為輕度低鈉、中度低鈉及重度低鈉。輕度低鈉:131~135 mmol/L,71例;中度低鈉:121~130 mmol/L,42例;重度低鈉:≤120 mmol/L,29例。142例患者均不合并其他系統(tǒng)性疾病。Child-Pugh評(píng)分A級(jí):37例,B級(jí)65例,C級(jí):40例。

    1.3 觀察指標(biāo) 所有患者入院后當(dāng)日或次日常規(guī)檢測(cè)血生化、血常規(guī)、PT,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),并行心電圖及超聲檢查。所有患者均隨訪3個(gè)月,記錄患者肝性腦病、肝腎綜合征的發(fā)病率。記錄隨訪時(shí)出現(xiàn)腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等并發(fā)癥,分析病死率與低鈉血癥的關(guān)系。Child-Pugh評(píng)分計(jì)算參考相關(guān)文獻(xiàn)[3];MELD評(píng)分=3.8×ln(膽紅素mol/L×0.058)+11.2×ln(INR)+9.6×ln(肌酐mol/L×0.011)+6.4×(病因?qū)W:膽汁淤積型或酒精性肝硬化為0,其他原因?yàn)?);1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同程度低鈉血癥患者Child-Pugh分級(jí)比例比較 輕度低鈉組Child-Pugh A級(jí)患者比例較高,重度低鈉組Child-Pugh C級(jí)患者比例較高,3組患者的Child-Pugh評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.175,P=0.000 2)(表1)。血鈉水平隨Child-Pugh評(píng)分的上升而降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.464,P=0.002 3)。

    表1 血清鈉水平與Child-Pugh評(píng)分的關(guān)系[例(%)]

    2.2 不同程度低鈉血癥程度間MELD評(píng)分比例比較輕度低鈉組MELD評(píng)分≤9患者比例較高,重度低鈉組MELD評(píng)分≥30患者比例較高,3組患者的肝功能MELD評(píng)分的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.106,P=0.000 8)(表2)。血鈉水平隨MELD評(píng)分的上升而降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.644,P=0.004 5)。

    表2 血清鈉水平與MELD評(píng)分的關(guān)系[例(%)]

    2.3 不同程度低鈉血癥與肝硬化并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系 重度低鈉患者出現(xiàn)肝性腦病、腹水、自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率與中度、輕度低鈉組相比明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.127,P=0.042)(表3)。重度低鈉患者的病死率(9/71,12.67%)與中度、輕度低鈉組(14/42,33.33%和19/29,65.52%)相比明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.467,P=0.031)。

    表3 血清鈉水平與肝硬化并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系[例(%)]

    3 討論

    低鈉血癥是肝硬化最常見的并發(fā)癥,發(fā)生低鈉血癥的肝硬化患者往往無明顯的特異性癥狀如嘔吐、惡心等,因此很難通過臨床表現(xiàn)來判斷病情,只有對(duì)血鈉水平的監(jiān)測(cè)能夠從一定程度上反映病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后[3-4]。肝硬化并發(fā)低鈉血癥的原因較復(fù)雜,目前認(rèn)為可能有以下幾方面因素:(1)鈉攝入減少及排出的增加:鈉鹽攝入的嚴(yán)格控制及大劑量利尿劑的使用;(2)鈉泵衰竭:失代償期肝硬化患者體內(nèi)高能磷酸鍵及鈉泵的活性降低,致使Na+蓄積,腎小管、集合管對(duì)Na+重吸收降低;(3)血容量相對(duì)不足、水潴留導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥;(4)低蛋白血癥致使血漿滲透壓下降[5-7]。

    Child-Pugh、MELD評(píng)分是臨床上最常用的評(píng)價(jià)肝硬化終末期肝功能的指標(biāo)。本研究分析了血鈉濃度與Child-Pugh評(píng)分的關(guān)系,隨著Child-Pugh評(píng)分的逐漸增高,血清鈉水平逐漸降低,表明失代償期肝硬化患者血鈉濃度與Child-Pugh評(píng)分間有密切的相關(guān)性,間接反映了血鈉水平對(duì)失代償期肝硬化患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估作用。而MELD評(píng)分主要分析PT、肌酐、膽紅素、肝性腦病等指標(biāo)[8],MELD評(píng)分值越高,平均血鈉水平越低,肝功能越差,腹水頑固難消,并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率越高。本研究發(fā)現(xiàn),在低鈉血癥患者中,重度低鈉患者出現(xiàn)肝性腦病、腹水、自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率與輕度低鈉組相比明顯增高。

    失代償期肝硬化患者易發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等多種并發(fā)癥,常常危及患者生命。本研究表明,隨著血鈉濃度的升高,肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率明顯升高,同時(shí)對(duì)患者的生存有較大影響。氨代謝異常以及神經(jīng)毒素所造成的谷胺酰鹽含量增加,致使腦星形膠質(zhì)細(xì)胞低度水腫,加之低鈉血癥滲透壓的改變?cè)斐赡X細(xì)胞水腫,形成低滲性腦病,加劇了腦星形細(xì)胞對(duì)血氨和其他毒物的敏感性,增加了肝性腦病的患病率[9-10]。失代償期肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂,增加上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)出血時(shí)鈉離子的大量丟失,擴(kuò)容后血鈉水平相對(duì)更低。

    失代償期肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎大多起病隱匿,臨床表現(xiàn)不典型,易漏診、誤診。多因素logistic回歸分析[11]顯示,血鈉水平是失代償期肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,患者出現(xiàn)腹水后,腸壁水腫,通透性增加,使腸道細(xì)菌直接透過腸壁進(jìn)入腹腔形成感染。Child-Pugh C級(jí)發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的比例明顯高于Child-Pugh A級(jí),提示隨著肝損傷的加重,發(fā)生腹腔感染的幾率也隨之增加,這與肝功能Child-Pugh C級(jí)患者抵抗力降低、腸道屏障功能減退、腸道內(nèi)細(xì)菌跨膜易位感染、肝臟Kupffer細(xì)胞吞噬能力低下以及內(nèi)毒素血癥密切相關(guān)[12-13]。

    綜上,血鈉水平能夠從一定程度上反映失代償期肝硬化患者的病情及預(yù)后,血鈉水平可作為判斷失代償期肝硬化病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。

    [1] SHU MN,LI SC.Effect of serum sodium on complications in patients with decompensated liver cirrhosis[J].Chin Hepatol,2016,21(1):6-8.(in Chinese) 舒夢(mèng)妮,李樹臣.血清鈉對(duì)肝硬化失代償期患者并發(fā)癥的影響[J].肝臟,2016,21(1):6-8.

    [2] GE JB,XU YJ.Internal medicine[M].8th ed.Beijing:People′s Medical Publishing House,2013:769-774.(in Chinese) 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:769-774.

    [3] KIM JE,LEE JY,KIM YJ,et al.Acoustic radiation force impulse elastography for chronic liver disease:comparison with ultrasound-based scores of experienced radiologists,Child-Pugh scores and liver function tests[J].Ultrasound Med Biol,2010,36(10):1637-1643.

    [4] YANG ZG,SHEN M,CHEN XH,et al.The correlation between serum sodium levels and the severity of patients with liver cirrhosis[J/CD].Chin J Liver Dis:Electronic Edition,2015,7(2):53-55.(in Chinese) 楊志國,沈敏,陳曉慧,等.肝硬化患者血鈉水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系探討[J/CD].中國肝臟病雜志:電子版,2015,7(2):53-55.

    [5] LI Y,XU JZ,LIANG LN,et al.Relationship of hyponatremia with degree of liver injury and prognosis in patients with decompensated liver cirrhosis[J].J Clin Hepatol,2016,3(32):499-502.(in Chinese) 李影,徐吉哲,梁麗娜,等.低鈉血癥對(duì)失代償期肝硬化患者肝損傷程度及預(yù)后的影響[J].臨床肝膽病雜志,2016,3(32):499-502.

    [6] HE TT,WANG RL,WANG LF,et al.Clinical analysis on 82 cases of cirrhosis in the liver decompensation period with hyponatremia[J].2014,11(5):611-622.(in Chinese) 何婷婷,王睿林,王立福.肝硬化失代償期合并低鈉血癥82例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(5):611-622.

    [7] LI HN.The influence of hyponatremia on complications and prognosis in patients with liver cirrhosis[J].Med J Qilu,2014,4(29):159-160.(in Chinese) 厲海妮.低鈉血癥對(duì)肝硬化病人并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(29):159-160.

    [8] QURESHI MO,KHOKHAR N,SALEEM A,et al.Correlation of hyponatremia with hepatic encephalopathy and severity of liver disease[J].J Coll Physicians Surg Park,2014,24(2):135-137.

    [9] ZHANG JB,QI YL,TENG LY.Relationship of hyponatremia with survival situation and complications of portal hypertension in patients with end-stage liver disease[J].Hainan Med J,2016,27(4):558-560.(in Chinese) 張晶波,亓云玲,藤蕾瑩.低鈉血癥與終末期肝病患者生存狀況和門靜脈高壓并發(fā)癥的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(4):558-560.

    [10] SONG AH.Analysis of pathogenesis and countermeasure for liver cirrhosis complicated with hyponatremia[J].China Prac Med,2016,11(2):9-10.(in Chinese) 宋愛華.肝硬化并發(fā)低鈉血癥的原因及對(duì)策分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2):9-10.

    [11] PENG CY,CHIEN RN,LIAW YF.Hepatitis B virus-related decompensated liver cirrhosis:benefits of antiviral therapy[J].J Hepatol,2012,57(2):442-450.

    [12] ZHANG Y,KONG DR.Analysis of risk factors of cirrhotic ascites accompanied by spintaneous bacterial peritonitis[J].Acta Univ Med Anhui,2016,11(51):1647-1650.(in Chinese) 張毅,孔德潤(rùn).肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,11(51):1647-1650.

    [13] LU L.Risk factors of liver cirrhosis ascites complicated with spontaneous bacterial peritonitis[J].China Med Herald,2016,13(8):140-142.(in Chinese) 陸琳.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(8):140-142.

    引證本文:WU J,YIN F,LUO GH,et al.Association of hyponatremia with degree of liver injury and complications in patients with decompensated liver cirrhosis[J].J Clin Hepatol,2017,33(2):277-280.(in Chinese)

    武健,尹芳,羅貫虹,等.失代償期肝硬化患者低鈉血癥與肝損傷程度及并發(fā)癥的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(2):277-280.

    (本文編輯:王 瑩)

    Association of hyponatremia with degree of liver injury and complications in patients with decompensated liver cirrhosis

    WUJian,YINFang,LUOGuanhong,etal.

    (DepartmentofGastroenterology,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710000,China)

    Objective To investigate the association of hyponatremia with the degree of liver injury and complications in patients with decompensated liver cirrhosis.Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 142 patients with decompensated liver cirrhosis complicated by hyponatremia who were admitted to Department of Gastroenterology,Xijing Hospital of Fourth Military Medical University from July 2015 to July 2016.The patients were divided into mild group,moderate group,and severe group according to serum sodium concentration on admission.The Child-Pugh score,Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score,and major complications were compared between groups.All the patients were followed up for 3 months,and the complications such as ascites,spontaneous bacterial peritonitis,and hepatic encephalopathy were recorded.The association of hyponatremia with complications and mortality was investigated.The chi-square test was used for comparison of categorical data between groups,and the Spearman corretation analysis was also performed.Results The mild group had a high proportion of Child-Pugh class A patients (42.3%) and the severe group had a high proportion of Child-Pugh class C patients (72.4%).There was a significant difference in Child-Pugh score between the mild,moderate,and severe groups (χ2=50.175,P=0.000 2).The serum sodium level decreased with the increasing Child-Pugh score (r=-0.464,P=0.002 3).The mild group had a high proportion of patients with an MELD score of ≤9 (50.7%) and the severe group had a high proportion of patients with an MELD score of ≥30 (62.1%).There was a significant difference in the distribution of MELD scores between the mild,moderate,and severe groups (χ2=75.106,P=0.000 8).The serum sodium level decreased with the increasing MELD score (r=-0.644,P=0.004 5).The incidence rates of ascites,spontaneous bacterial peritonitis,and hepatic encephalopathy were 71.8%/92.9%/100.0%,14.1%/31.0%/65.5%,and 14.1%/35.7%/55.2%,respectively,in the mild,moderate,and severe groups.The mortality rate was 12.7%,33.3%,and 65.5% in these three groups,respectively.There were significant differences in the incidence rate of complications and mortality rate between the three groups (χ2=14.127 and 24.467,bothP<0.05).Conclusion Serum sodium level can be used as a predictor for the incidence rate of complications in patients with decompensated liver cirrhosis.

    liver cirrhosis; hyponatremia; ascites; peritonitis; hepatic encephalopathy

    10.3969/j.issn.1001-5256.2017.02.014

    2016-09-09;

    2016-10-26。

    武健(1987-),男,主要從事肝病的基礎(chǔ)與臨床研究。

    周新民,電子信箱:zhouxmm@fmmu.edu.cn。

    R575.2

    A

    1001-5256(2017)02-0277-04

    猜你喜歡
    血鈉低鈉血癥肝性
    自發(fā)性腦出血發(fā)病后血鈉水平對(duì)30 d內(nèi)死亡率的影響
    血鈉波動(dòng)值在預(yù)警院內(nèi)死亡中的價(jià)值
    輕微型肝性腦病的擴(kuò)散張量成像研究
    肝硬化急性消化道出血患者應(yīng)用特利加壓素治療后低鈉血癥的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素
    瑞甘治療肝性腦病的療效研究
    不同血鈉水平對(duì)慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響
    醒腦靜聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效觀察
    肝硬化并發(fā)肝性腦病的誘因和預(yù)后分析
    托伐普坦治療頑固性心力衰竭合并低鈉血癥的效果觀察
    顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥42例臨床護(hù)理
    久久久精品欧美日韩精品| 成人手机av| 麻豆国产av国片精品| 欧美极品一区二区三区四区| 天天一区二区日本电影三级| 国产又色又爽无遮挡免费看| 18禁美女被吸乳视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品高清国产在线一区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品无人区乱码1区二区| 免费在线观看黄色视频的| 精品久久久久久久末码| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 欧美在线黄色| 黄色女人牲交| 两个人免费观看高清视频| 久久99热这里只有精品18| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美午夜高清在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产真人三级小视频在线观看| av在线天堂中文字幕| 99久久国产精品久久久| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 大型黄色视频在线免费观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av| 啦啦啦免费观看视频1| 国产伦人伦偷精品视频| 特大巨黑吊av在线直播| 国产乱人伦免费视频| 国产真人三级小视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 国产97色在线日韩免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品久久久久久,| 久久中文字幕一级| 婷婷丁香在线五月| 色老头精品视频在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 男人舔女人的私密视频| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 国产av又大| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲电影在线观看av| 91麻豆精品激情在线观看国产| a级毛片在线看网站| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲av美国av| 亚洲成av人片免费观看| 国产亚洲欧美98| 亚洲成a人片在线一区二区| 好男人在线观看高清免费视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 在线观看午夜福利视频| а√天堂www在线а√下载| 亚洲中文av在线| 国产成年人精品一区二区| www.999成人在线观看| 长腿黑丝高跟| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 男女床上黄色一级片免费看| 免费av毛片视频| 精品国产美女av久久久久小说| 九九热线精品视视频播放| 中亚洲国语对白在线视频| 国产69精品久久久久777片 | 午夜免费激情av| 香蕉国产在线看| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久国产精品麻豆| 国产亚洲精品久久久久5区| 大型av网站在线播放| 日韩高清综合在线| 久9热在线精品视频| 无人区码免费观看不卡| 久久草成人影院| 中出人妻视频一区二区| 淫妇啪啪啪对白视频| 日韩欧美 国产精品| 久久久水蜜桃国产精品网| 可以在线观看的亚洲视频| 一区二区三区国产精品乱码| 成人三级黄色视频| 午夜福利视频1000在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲avbb在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费在线观看亚洲国产| 超碰成人久久| 亚洲精品色激情综合| 成年人黄色毛片网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲自拍偷在线| 大型av网站在线播放| 正在播放国产对白刺激| 久久久久久九九精品二区国产 | 婷婷亚洲欧美| 亚洲av成人av| 午夜老司机福利片| 国产黄片美女视频| 国产午夜精品久久久久久| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 曰老女人黄片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 真人一进一出gif抽搐免费| 99国产精品99久久久久| 午夜a级毛片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩欧美在线乱码| 午夜福利欧美成人| 欧美色视频一区免费| 中文字幕高清在线视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久国产欧美日韩av| 国产av一区二区精品久久| 午夜福利免费观看在线| 男女之事视频高清在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久中文字幕一级| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品久久视频播放| 午夜激情福利司机影院| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日韩精品青青久久久久久| 久久中文看片网| 舔av片在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产一区在线观看成人免费| 久久九九热精品免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品一及| 国内精品久久久久久久电影| 国产视频一区二区在线看| 国产黄a三级三级三级人| 两人在一起打扑克的视频| 成年版毛片免费区| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品一区二区三区四区久久| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲 国产 在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久热在线av| 日韩精品青青久久久久久| 欧美zozozo另类| 亚洲在线自拍视频| 美女午夜性视频免费| 国产成人影院久久av| 一级毛片精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲免费av在线视频| 婷婷精品国产亚洲av| 国产黄a三级三级三级人| 成年女人毛片免费观看观看9| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 麻豆国产97在线/欧美 | 国产精品影院久久| 黄片大片在线免费观看| 搞女人的毛片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久香蕉精品热| 久久久久久久午夜电影| 亚洲天堂国产精品一区在线| 在线视频色国产色| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲欧美日韩东京热| 日本精品一区二区三区蜜桃| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 不卡一级毛片| 亚洲七黄色美女视频| 中文字幕久久专区| 日本 av在线| 麻豆av在线久日| x7x7x7水蜜桃| 天堂影院成人在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 婷婷精品国产亚洲av在线| 婷婷六月久久综合丁香| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产精品九九99| а√天堂www在线а√下载| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲欧美一区二区三区黑人| 最新在线观看一区二区三区| 精品高清国产在线一区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久久水蜜桃国产精品网| 桃色一区二区三区在线观看| www日本在线高清视频| 一进一出好大好爽视频| 国产成人精品久久二区二区91| 又爽又黄无遮挡网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产av在哪里看| 变态另类丝袜制服| 色播亚洲综合网| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 在线观看午夜福利视频| 伦理电影免费视频| 中文字幕高清在线视频| 老汉色∧v一级毛片| 国产私拍福利视频在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 成年版毛片免费区| 黄色女人牲交| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产精品永久免费网站| 亚洲色图av天堂| 一a级毛片在线观看| 日韩av在线大香蕉| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产97色在线日韩免费| 嫩草影视91久久| 午夜福利在线观看吧| 亚洲专区字幕在线| 嫩草影院精品99| 欧美久久黑人一区二区| 黄色女人牲交| 亚洲男人的天堂狠狠| 日韩精品青青久久久久久| 午夜免费激情av| www日本在线高清视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 99re在线观看精品视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 少妇粗大呻吟视频| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲国产欧美网| 在线永久观看黄色视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲色图av天堂| av在线天堂中文字幕| 脱女人内裤的视频| 国产精品免费一区二区三区在线| www.精华液| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久性视频一级片| 国产精品亚洲美女久久久| 精品乱码久久久久久99久播| 这个男人来自地球电影免费观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产乱人伦免费视频| 久久中文看片网| 国产精品久久视频播放| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 婷婷亚洲欧美| 此物有八面人人有两片| 中文字幕熟女人妻在线| 精品一区二区三区四区五区乱码| 日韩免费av在线播放| 午夜免费激情av| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品av久久久久免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久久久久久免费视频了| 丰满人妻一区二区三区视频av | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜久久久久精精品| 国产又色又爽无遮挡免费看| 99久久综合精品五月天人人| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 好男人电影高清在线观看| 中国美女看黄片| 欧美激情久久久久久爽电影| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲最大成人中文| 黄频高清免费视频| 不卡av一区二区三区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 9191精品国产免费久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产99久久九九免费精品| 久久中文看片网| 国产久久久一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美色视频一区免费| 全区人妻精品视频| 一本久久中文字幕| 国产精品1区2区在线观看.| 一个人免费在线观看电影 | ponron亚洲| 精品久久久久久久末码| 一本大道久久a久久精品| 久久久久久大精品| 国产1区2区3区精品| 亚洲片人在线观看| svipshipincom国产片| 丁香欧美五月| 国产视频内射| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 可以在线观看的亚洲视频| 三级国产精品欧美在线观看 | 中文在线观看免费www的网站 | 国产探花在线观看一区二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品九九99| 免费在线观看日本一区| 国产一区二区激情短视频| 看免费av毛片| 亚洲男人天堂网一区| svipshipincom国产片| 午夜a级毛片| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲美女视频黄频| 日本在线视频免费播放| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产激情久久老熟女| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产三级在线视频| 精品久久蜜臀av无| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 免费看日本二区| 国产野战对白在线观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日韩大码丰满熟妇| 一级毛片精品| 久久久久久人人人人人| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 草草在线视频免费看| 1024手机看黄色片| 日日爽夜夜爽网站| www.自偷自拍.com| 亚洲精华国产精华精| 中文字幕最新亚洲高清| 动漫黄色视频在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美高清成人免费视频www| 丰满的人妻完整版| 久9热在线精品视频| 搞女人的毛片| 亚洲成人中文字幕在线播放| a在线观看视频网站| 黄色毛片三级朝国网站| 国产主播在线观看一区二区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 在线a可以看的网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 91老司机精品| 日韩欧美精品v在线| 成人手机av| 岛国在线观看网站| 麻豆国产97在线/欧美 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品影院久久| 久久九九热精品免费| 日韩精品中文字幕看吧| 一个人免费在线观看的高清视频| 一本精品99久久精品77| 亚洲欧美日韩无卡精品| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品免费视频内射| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 中文字幕久久专区| 他把我摸到了高潮在线观看| 一进一出抽搐动态| 不卡av一区二区三区| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美中文综合在线视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲色图av天堂| 国产精品九九99| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品久久久av美女十八| 操出白浆在线播放| 一边摸一边做爽爽视频免费| 一夜夜www| 国产精品野战在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美中文日本在线观看视频| 男人舔奶头视频| 欧美黄色淫秽网站| 国产99白浆流出| av福利片在线| 免费看a级黄色片| 国产视频内射| 在线观看一区二区三区| 久久热在线av| 90打野战视频偷拍视频| 搞女人的毛片| 这个男人来自地球电影免费观看| 少妇粗大呻吟视频| 最新在线观看一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 两个人看的免费小视频| a级毛片a级免费在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日本 欧美在线| 久久精品91蜜桃| 精品熟女少妇八av免费久了| 色在线成人网| 国产av一区在线观看免费| 97碰自拍视频| 国产区一区二久久| 欧美在线黄色| 在线播放国产精品三级| 国产高清激情床上av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 美女免费视频网站| av片东京热男人的天堂| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 99国产综合亚洲精品| 99国产精品99久久久久| 哪里可以看免费的av片| 国产高清videossex| 亚洲 国产 在线| 久久性视频一级片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 免费在线观看完整版高清| 女人被狂操c到高潮| 午夜福利高清视频| 毛片女人毛片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久久久久大精品| 两个人看的免费小视频| 午夜福利18| 精品欧美国产一区二区三| 欧美精品亚洲一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 制服人妻中文乱码| 午夜福利欧美成人| 成人三级做爰电影| 少妇人妻一区二区三区视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产亚洲av高清不卡| 中国美女看黄片| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 大型av网站在线播放| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日本免费a在线| 久久久久久久久中文| 国产黄a三级三级三级人| 一本精品99久久精品77| 男女下面进入的视频免费午夜| 免费在线观看亚洲国产| 老司机靠b影院| 给我免费播放毛片高清在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| www日本在线高清视频| 久久中文字幕一级| 黑人操中国人逼视频| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费在线观看完整版高清| 制服人妻中文乱码| 日本 av在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美3d第一页| 啦啦啦免费观看视频1| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲九九香蕉| 成人特级黄色片久久久久久久| aaaaa片日本免费| 少妇被粗大的猛进出69影院| 看黄色毛片网站| 色播亚洲综合网| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久久久久久久黄片| 黑人操中国人逼视频| 日韩av在线大香蕉| 午夜福利高清视频| 国产激情久久老熟女| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 麻豆成人午夜福利视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久草成人影院| 88av欧美| 日本熟妇午夜| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 午夜福利欧美成人| 黄色毛片三级朝国网站| 夜夜爽天天搞| 男人舔女人的私密视频| 久久伊人香网站| videosex国产| 欧美精品亚洲一区二区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99久久精品热视频| 91在线观看av| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美av亚洲av综合av国产av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产午夜福利久久久久久| 国产成人欧美在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美乱色亚洲激情| 真人一进一出gif抽搐免费| 搡老岳熟女国产| 免费观看精品视频网站| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产激情久久老熟女| videosex国产| 国产视频一区二区在线看| 亚洲免费av在线视频| 亚洲男人天堂网一区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 1024手机看黄色片| 日韩精品免费视频一区二区三区| 成人精品一区二区免费| 久久久久国内视频| 免费看a级黄色片| 国产在线精品亚洲第一网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲av电影不卡..在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 女同久久另类99精品国产91| 国产区一区二久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 成人国产综合亚洲| 日韩有码中文字幕| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美乱色亚洲激情| 99精品久久久久人妻精品| 黄色女人牲交| 一本综合久久免费| tocl精华| av欧美777| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产一区二区激情短视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 天天一区二区日本电影三级| 俺也久久电影网| 悠悠久久av| 欧美色视频一区免费| 久久久久久九九精品二区国产 | 日本黄色视频三级网站网址| a在线观看视频网站| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 在线观看免费视频日本深夜| 日韩有码中文字幕| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 操出白浆在线播放| 国产精品一及| 亚洲欧美日韩东京热| bbb黄色大片| 1024香蕉在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 黄色片一级片一级黄色片| 在线免费观看的www视频| 亚洲一区中文字幕在线| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品一区二区三区四区久久| 免费无遮挡裸体视频| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| 妹子高潮喷水视频|