靜脈化療對(duì)腫瘤病人跌倒影響的研究

徐靈莉，石 洋，丁 蓉，王文欣，羅葉欣，汪春雨，皮遠(yuǎn)萍

靜脈化療對(duì)腫瘤病人跌倒影響的研究

徐靈莉，石 洋，丁 蓉，王文欣，羅葉欣，汪春雨，皮遠(yuǎn)萍

[目的]了解腫瘤病人靜脈化療期間及不同天數(shù)化療方案對(duì)病人跌倒的影響,以減少跌倒評(píng)估時(shí)間及干預(yù)措施的盲目性,為腫瘤病人安全管理提供臨床依據(jù)。[方法]采用腫瘤住院病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)2014年12月15日—2015年1月30日我院腫瘤內(nèi)科病區(qū)收治的343例腫瘤靜脈化療病人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估和分析。[結(jié)果]化療前58.0%的病人無跌倒風(fēng)險(xiǎn),而化療中僅有0.6%的病人無跌倒風(fēng)險(xiǎn);化療前跌倒中危病人40例,有33例病人化療中進(jìn)入了高危,占82.5%;出院時(shí)有7.3%的病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)仍為高危;化療中、化療后與化療前及化療后與化療中比較,跌倒高危人數(shù)及跌倒高危評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);連續(xù)不同天數(shù)的不同化療方案病人的跌倒高危評(píng)估評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]靜脈化療增加病人跌倒風(fēng)險(xiǎn),化療病人直接進(jìn)入跌倒高危病人管理模式。

腫瘤病人;跌倒;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；靜脈化療

跌倒是指身體任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于身體平面的物體[1]。預(yù)防跌倒是病人安全管理的一個(gè)重要方面[2],也是醫(yī)院評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3-4]。而腫瘤病人是特殊的群體,常常受癌性疼痛、放療、化療、病情變化等因素的影響,發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高。而靜脈化療作為腫瘤病人的重要治療手段之一,但化療期間骨髓抑制、進(jìn)食減少引起的乏力,藥物引起的肢端麻木,大量飲水引起的尿頻,化療期間觸發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)等都會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)因素。如果腫瘤病人化療期間跌倒,就可能發(fā)生更為嚴(yán)重的損傷,甚至危及其生命[5-6]。加強(qiáng)腫瘤病人化療期間風(fēng)險(xiǎn)防范無疑是提高病人護(hù)理安全管理的重要舉措之一;而和國(guó)外相比,我國(guó)跌倒研究尚屬起步階段[7],有些報(bào)道僅僅限于一般住院病人的橫斷面調(diào)查。本研究旨在國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合腫瘤的特殊性,采用我國(guó)腫瘤住院病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,并對(duì)腫瘤病人化療期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析,探討化療對(duì)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響,為腫瘤化療病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)的預(yù)測(cè),減少跌倒評(píng)估時(shí)間及干預(yù)措施的盲目性,對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員及病人防范跌倒有著積極的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取方便抽樣法,選取2014年12月15日—2015年1月30日在重慶某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院的4個(gè)科室7個(gè)病區(qū)(腫瘤內(nèi)科、血液腫瘤科、放療科、中醫(yī)腫瘤科)住院的343例符合標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤靜脈化療病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。入選標(biāo)準(zhǔn):無溝通障礙、思維正常且自愿參加本研究的靜脈化療病人,靜脈化療1 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清或不合作或語(yǔ)言交流障礙者、絕對(duì)臥床休息者、單純口服化療者及病人隨時(shí)要求退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 腫瘤病人基本資料調(diào)查表 包括病人一般資料,如科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、是否同步放療、化療方案、第幾療程化療等情況。

1.2.1.2 腫瘤病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 在國(guó)內(nèi)外跌倒研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合腫瘤的特殊性,臨床實(shí)際情況和專業(yè)解釋,采用函詢法構(gòu)建腫瘤住院病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院專家17人,其中:護(hù)理專家13人,臨床腫瘤專家4人;副高及以上職稱11人,中級(jí)職稱6人；博士3人,碩士4人,本科9人,?？?人;專家年齡41.14歲±10.13歲;采用郵件咨詢問卷兩輪,在規(guī)定的時(shí)間郵件的方式收回,認(rèn)可程度依據(jù)Liker 5級(jí)評(píng)分法,兩輪專家權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.83和0.91;積極性為1,咨詢提出建議的專家分別為77%和23%;各指標(biāo)的變異系數(shù)為0.09～0.21;最終形成涉及年齡、既往史、現(xiàn)病史、使用藥物、家庭支持系統(tǒng)、身體狀況、排泄等9維度,有無顱內(nèi)病變、骨質(zhì)破壞、便秘、尿頻,是否使用鎮(zhèn)痛藥等26個(gè)條目的評(píng)估量表。在某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院213例腫瘤病人和32名護(hù)師及以上的護(hù)理人員中預(yù)測(cè),量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86,量表內(nèi)容效度0.74,重測(cè)信度為0.73～0.89,該量表有較高的信效度。用該量表對(duì)我院前3年腫瘤住院跌倒45例病人進(jìn)行回顧性評(píng)分,跌倒高危評(píng)分達(dá)97.8%。該評(píng)分表采用分?jǐn)?shù)疊加制,一個(gè)條目中如果有多因素,分?jǐn)?shù)可疊加,分?jǐn)?shù)越高代表跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)估結(jié)果判定:總評(píng)分1分～2分為低度危險(xiǎn),3分～5分為中度危險(xiǎn),>5分為高度危險(xiǎn)。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,選擇經(jīng)過專門培訓(xùn)的腫瘤科具有良好溝通能力的骨干護(hù)士進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。病人入院2 h內(nèi)完成首次評(píng)估,此后每天晨間交班前進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,直到靜脈化療結(jié)束第7天或出院,評(píng)估在床旁進(jìn)行,且評(píng)估表掛于床旁,便于科護(hù)士長(zhǎng)、大科護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查其準(zhǔn)確性。特殊情況隨時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估:①導(dǎo)致跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因子發(fā)生改變后2 h內(nèi),如發(fā)生跌倒/墜床、病情發(fā)生變化(如意識(shí)、疼痛加劇等)、使用易發(fā)生跌倒的藥物等;②長(zhǎng)期臥床病人第1次下床活動(dòng)前(如術(shù)后第1次下床等);③第1天化療結(jié)束后6 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)估。由護(hù)士面對(duì)面統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解問卷內(nèi)容,由護(hù)士講解之后問答式護(hù)士評(píng)估填寫。本研究共發(fā)放345份評(píng)估問卷,回收率100%,其中有效問卷343份,有效率99.4%。回收的資料經(jīng)兩人復(fù)核整理,由研究者兩人進(jìn)行兩次資料錄入,以便校對(duì),有邏輯錯(cuò)誤看原始資料進(jìn)行更正。此次研究經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后發(fā)現(xiàn),病人化療前的分?jǐn)?shù)基本一致,因此將入院前3 d的平均分?jǐn)?shù)視為化療前分?jǐn)?shù),化療后至出院前的平均分?jǐn)?shù)視為化療后分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 343例腫瘤化療病人:其中男232例(67.6 %),女111例(32.4%);年齡8歲～78歲(55.11歲±12.29歲),≥65歲77例(22.4%),11歲～64歲265例(77.3%),<10歲1例(0.3%);消化系統(tǒng)腫瘤43例(12.5%),呼吸系統(tǒng)腫瘤159例(46.4%),血液系統(tǒng)腫瘤106例(30.9%),其他腫瘤35例(10.2%);化療1個(gè)～3個(gè)療程202例(58.9%),4個(gè)～6個(gè)療程94例(27.4%),7個(gè)～9個(gè)療程38例(11.1%),10個(gè)療程及以上9例(2.6%);同步放療10例(2.9),單純靜脈化療333例(97.1%)?；煼桨?靜脈化療1 d的方案(如CHOP、ABVD、DP等方案)182例(53.06%),連續(xù)靜脈化療3 d的方案(如EP、TC、FC等方案)72例(20.99%),連續(xù)靜脈化療5 d 的方案(如DF、改良FOLFOX等方案)14例(4.08%),其他(如NP方案第1天與第8天、GDP方案4天等)75 例(21.87%);研究過程中發(fā)生1例跌倒的病人。

2.2 腫瘤病人化療前中后跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估情況 調(diào)查顯示：化療前58.0%的病人無跌倒風(fēng)險(xiǎn),而化療中僅有0.6%的病人無跌倒風(fēng)險(xiǎn),化療中跌倒高危的病人也從化療前的4.4%增加到14.0%;化療前跌倒中危的40例病人,有33例病人在化療中進(jìn)入了高危,約占82.5%;有7.3 %的病人出院時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)仍為高危?；熐?、化療中、化療后與跌倒風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以化療中跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高。詳見表1。

表1 腫瘤病人化療前中后跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度比較(n=343) 例(%)

2.3 腫瘤病人化療期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分比較 從評(píng)估分?jǐn)?shù)來看,化療中與化療后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)較化療前有顯著的增加,化療后與化療中比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 腫瘤病人化療期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分比較(n=343) 分

2.4 不同化療方案病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較 不同靜脈化療方案對(duì)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高峰出現(xiàn)在化療第1天,但隨著靜脈化療時(shí)間的增加,病人化療跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分?jǐn)?shù)有下降的趨勢(shì)。

表3 連續(xù)不同天數(shù)化療方案病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

3 討論

3.1 構(gòu)建適合我國(guó)腫瘤住院病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是腫瘤病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防與控制的前提 對(duì)跌倒的預(yù)防與控制,要源于評(píng)估體系的完善[8],跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估是有效預(yù)防與干預(yù)的前提。國(guó)外對(duì)跌倒因素的識(shí)別與客觀評(píng)估,主要通過量表評(píng)估來實(shí)現(xiàn)?？v觀國(guó)外對(duì)跌倒評(píng)估工具的研究,主要集中在20世紀(jì)八九十年代,用于住院病人的評(píng)估量表十余種[9],對(duì)預(yù)測(cè)跌倒起到積極的作用[10-11]。但每項(xiàng)評(píng)估工具都有側(cè)重的評(píng)估方向,有自身的優(yōu)勢(shì)與不足。在國(guó)內(nèi)外跌倒研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合腫瘤的特殊性,采用專家會(huì)議進(jìn)行Delphi函詢法補(bǔ)充,結(jié)合臨床實(shí)際情況和專業(yè)解釋,構(gòu)建了腫瘤住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,具有較高的信效度,用該量表對(duì)我院前3年腫瘤住院跌倒45例病人進(jìn)行回顧性評(píng)分,跌倒高危評(píng)分達(dá)97.8%;適合腫瘤住院病人使用,為腫瘤病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)的預(yù)測(cè),篩選跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群,減少跌倒預(yù)防及干預(yù)措施的盲目性,降低腫瘤病人跌倒的發(fā)生率有重要的意義。

3.2 靜脈化療可增加腫瘤病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn) 腫瘤病人作為一個(gè)特殊的群體,年齡是腫瘤最主要的原因,也是內(nèi)科住院病人跌倒的顯著因素[12],65歲以上的老年人中,20%～50%存在各種類型的平衡及步態(tài)問題。靜脈化療是治療腫瘤的有效手段之一,但化療治療疾病的同時(shí)引起了一系列的副反應(yīng),增加了跌倒的高危因素,增加了病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查顯示：化療前58.0%的病人無跌倒風(fēng)險(xiǎn),而化療中僅有0.6%的病人無跌倒風(fēng)險(xiǎn),跌倒高危的病人也從4.4%(化療前)增加到了14.0%(化療中)。由此可見,化療所帶來的跌倒風(fēng)險(xiǎn)隱患不容忽視。腫瘤病人在化療期間,由于化療方案的不同,或多或少都會(huì)產(chǎn)生一些化療的毒副反應(yīng),如惡心、嘔吐導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂;骨髓抑制引起的乏力、頭暈;水化引起的尿頻、尿急;神經(jīng)毒性引起的肢體感覺異常,這些因素都增加了化療期間病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。另外,化療期間由于癌性疼痛、病情變化等因素使用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、利尿劑、脫水劑等藥物的概率增加,骨轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等引起的肢體功能障礙更易發(fā)生跌倒[13]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)腫瘤病人在化療期間的跌倒安全管理意識(shí),加強(qiáng)腫瘤病人化療期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與識(shí)別,建立防跌倒干預(yù)體系,采取有效的護(hù)理干預(yù)及健康教育,提供安全的就醫(yī)環(huán)境,是有效防范腫瘤病人化療期間跌倒的關(guān)鍵。

3.3 改變跌倒評(píng)估模式,提高工作效率 調(diào)查結(jié)果顯示,化療前跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估高危病人有15例,化療中跌倒高危的病人48例,進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)可知,化療前跌倒中危的40例病人,有33例病人在化療中進(jìn)入了高危,約占82.5%;化療中、化療后與化療前比較及化療后與治療中的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從病人化療前與化療中跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分來看,化療使病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分增加,化療期間的跌倒風(fēng)險(xiǎn)在化療開始的1 d～3 d出現(xiàn)峰值。從跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分來看,化療中與化療后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較化療前有顯著的增加(均P<0.05),化療后與化療中比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明化療中病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)最大,這可能與很多化療需要水化,小便次數(shù)增加;化療期間,活動(dòng)減少,藥物副反應(yīng),便秘增加;有些病人在首次化療時(shí),機(jī)體對(duì)化療藥物較敏感,由此產(chǎn)生的毒副主觀反應(yīng)病人感受相對(duì)明顯,加之有的第1次進(jìn)行化療,護(hù)士重視化療宣教,對(duì)跌倒知識(shí)宣教不全,病人心理存在著恐懼、擔(dān)心等心理因素,使病人身心疲憊而產(chǎn)生的一系列主觀感覺,如頭暈、乏力、注意力不集中等,加上惡性腫瘤疾病本身會(huì)導(dǎo)致病人機(jī)體功能下降,體質(zhì)虛弱,容易導(dǎo)致病人跌倒[14]。從病人不同化療方案跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分來看,不同靜脈化療方案對(duì)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明靜脈化療病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)與化療方案無關(guān)。

因此,我們?cè)噲D主張當(dāng)病人入院時(shí),給予首次防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后,不管是什么靜脈化療方案化療中及化療后病人直接進(jìn)入高危跌倒管理,尤其是年齡>65歲,化療初期的病人。因?yàn)槔夏耆税l(fā)生跌倒的概率明顯高于其他人群,每年約3%的老年人跌倒1次或多次,而且跌倒次數(shù)隨年齡的遞增而增加,80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%[15]。護(hù)理人員進(jìn)行有預(yù)見性地化療評(píng)估,靜脈化療的病人直接進(jìn)入高危跌倒病人管理模式。護(hù)士在化療前就直接按照高危跌倒病人的標(biāo)準(zhǔn)直接進(jìn)行防跌倒的宣教及預(yù)防,病人及家屬及時(shí)了解化療引起的跌倒風(fēng)險(xiǎn),提前做好宣教,及時(shí)采取有效的措施,取得醫(yī)護(hù)患三方的有效配合,如床頭掛防跌倒警示標(biāo)識(shí)、病人佩戴紅腕帶、加強(qiáng)化療期間防跌倒宣教、加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理等措施,提高了病人住院期間的安全,護(hù)士能及時(shí)采取積極的防范病人跌倒措施。另一方面,化療前直接進(jìn)入跌倒高危管理,不僅有利于病人及時(shí)的安全管理,還增強(qiáng)了護(hù)理人員預(yù)警意識(shí),減少化療中評(píng)估的煩瑣性、被動(dòng)性和盲目性,這樣減輕了護(hù)士的工作量,提高工作效率、護(hù)士及病人的滿意度。因此,靜脈化療病人化療中及化療后直接進(jìn)入跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)管理,有預(yù)見性地控制和消除腫瘤病人跌倒隱患,不僅大大降低了腫瘤病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn),還減輕了護(hù)士的工作量,提高了工作效率。

3.4 出院后跌倒風(fēng)險(xiǎn)不容忽視 目前很多學(xué)者都重點(diǎn)關(guān)注病人住院期間的跌倒風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行了大量的住院期間風(fēng)險(xiǎn)防范措施的落實(shí),但對(duì)出院后病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)欠缺。本研究顯示:在病人住院期間由于化療引起的高風(fēng)險(xiǎn)人群中,有7.3 %的病人出院時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)仍為高危,這一部分病人仍存在著跌倒的風(fēng)險(xiǎn);化療中、化療后與化療前及化療后與化療中比較,不管是跌倒高危人數(shù)及跌倒高危評(píng)分,跌倒風(fēng)險(xiǎn)仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究有1例化療結(jié)束準(zhǔn)備出院的病人,在回家途中發(fā)生跌倒,說明化療后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。病人在院期間,護(hù)士每日進(jìn)行防跌倒健康宣教、病區(qū)加強(qiáng)安全管理,營(yíng)造了安全的住院環(huán)境,病人安全意識(shí)相對(duì)較好。但是病人出院后,防跌倒意識(shí)松懈,日?；顒?dòng)量增加,居住環(huán)境安全隱患多,很多中老年人都處于獨(dú)居狀態(tài);加之為了壓縮平均住院日,大部分病人化療結(jié)束后就辦理了出院,而化療藥引起的一系列毒副反應(yīng)如虛弱乏力、骨髓抑制、便秘、腹瀉等癥狀在出院后才會(huì)顯現(xiàn),這就加重了病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn),而且跌倒的后果更嚴(yán)重。在我國(guó),跌倒是65歲以上老年人意外傷害的首因,也是導(dǎo)致老年人殘疾的第3大原因[16]。因此，除了關(guān)注腫瘤病人化療期間的跌倒風(fēng)險(xiǎn)外,還應(yīng)關(guān)注腫瘤化療病人出院后跌倒風(fēng)險(xiǎn),尤其是對(duì)65歲以上腫瘤化療病人跌倒的防范。因此，我們除了積極加強(qiáng)院內(nèi)安全管理外,還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病人出院后防跌倒的宣教,開展出院跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知教育,提高腫瘤病人對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),將院內(nèi)積極有效的措施延伸到家庭、社區(qū),鼓勵(lì)家屬參與到病人跌倒的安全管理中,努力構(gòu)建家庭支持系統(tǒng),提高腫瘤病人的生活質(zhì)量。接下來我們將對(duì)≥65歲的腫瘤化療病人出院后跌倒?fàn)顩r進(jìn)行跟蹤和研究。此外,腫瘤化療病人出院后的安全管理,需醫(yī)院、家庭、社會(huì)共同努力積極分析更多導(dǎo)致跌倒的因素,把安全預(yù)防措施融入長(zhǎng)期照護(hù)與教育中應(yīng)是護(hù)理人員不斷探索和努力的方向。

3.5 實(shí)施有效的跌倒管理,最大限度降低腫瘤病人跌倒不良事件的發(fā)生 我院采取護(hù)理部-大科-病區(qū)三級(jí)循環(huán)管理模式,科室采取護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士共同參與的流程管理小組。高危病人床頭掛醒目的“防跌倒”標(biāo)識(shí)及溫馨提示卡,病人佩戴紅腕帶,并進(jìn)行防跌倒健康教育。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查評(píng)估的準(zhǔn)確性和及時(shí)性,并監(jiān)督各項(xiàng)措施是否落實(shí)到位。大科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部不定期地進(jìn)行抽查,如發(fā)現(xiàn)不足,及時(shí)改進(jìn)。通過各種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)病人實(shí)施有效的科學(xué)防范跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)腫瘤病人放化療期間進(jìn)行了科學(xué)、合理、有效的安全管理,保證了護(hù)理質(zhì)量,并通過健康教育及心理疏導(dǎo),增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高了病人滿意度。

4 小結(jié)

腫瘤病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素隨著化療藥物的影響,危險(xiǎn)因素顯著增加,預(yù)防腫瘤病人的跌倒的護(hù)理關(guān)鍵在于預(yù)防,特別是化療期間的風(fēng)險(xiǎn)防范,因此預(yù)見性的評(píng)估化療期間的風(fēng)險(xiǎn),提前采取有效的措施,不僅可以最大可能地降低跌倒風(fēng)險(xiǎn),確保病人住院期間的安全管理,還可以減輕護(hù)士工作量,提高工作效率,改善護(hù)患關(guān)系,值得臨床進(jìn)一步的探討。

[1] Feder G,Cryer C,Donovan S,etal．Guidelines for the prevention of falls in people over 65[J]．British Medical Journal,2000,321:1007-1011．

[2] 廖春英.腫瘤住院患者防范跌倒的護(hù)理安全管理研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(3):5-7.

[3] 徐建鴻．預(yù)防住院患者跌倒的最新護(hù)理實(shí)證[J]．實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(7):38-39．

[4] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)(2011)148號(hào)．衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》的通知[Z].2011-12-23．

[5] 白利穎,王貴芝,李湘萍．老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J]．中華護(hù)理雜志,2009,44(11):1025-1027．

[6] Carpenter CR,Scheatzle MD,D’Antonio JA,etal．Identification of fall risk fctors in older adult emergency department patients[J]．Acad Emerg Med,2009,16(3):211-219．

[7] 黃慧根,劉智利,魏麗君,等．老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的構(gòu)建及驗(yàn)證[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(19):30-34．

[8] 張聰聰．Hendrich跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)[D]．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2010:4．

[9] 王珊珊,劉彥慧,Ketefian S,等．中文版老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的信效度研究[J]．中華護(hù)理雜志,2012,47(10):927-929．

[10] 鄧菲菲,甘秀妮．運(yùn)動(dòng)鍛煉與多因素評(píng)估及干預(yù)對(duì)老年人預(yù)防跌倒效果的Meta分析[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(5):735-738．

[11] 夏慶華,姜玉．老年人跌倒居家危險(xiǎn)因素干預(yù)效果及需求研究[J]．中國(guó)健康教育,2010,26(8):607-608．

[12] 汝惠萍.內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護(hù)理措施[J].上海護(hù)理,2008,8(3):36-38.

[13] 段愛武,徐雪晴,程慧珊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理在預(yù)防腫瘤放化療病人跌倒中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理2013,11(8B):2182-2183.

[14] 倫學(xué)萍,李小金,吳云珊,等.預(yù)見性護(hù)理在老年肺癌化療患者防跌倒中的應(yīng)用[J].健康之路,2013,12(10):329-330.

[15] 陳月娟,王榮,余小萍．老年住院患者的跌倒因素與護(hù)理進(jìn)展[J]．上海護(hù)理,2005,5(5):56．

[16] 何華英,張紅英,尹世玉．跌倒危險(xiǎn)度評(píng)分表在老年病房的應(yīng)用研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(8):945-946.

(本文編輯孫玉梅)

Study on influence of intravenous chemotherapy on falls of cancer patients

Xu Lingli,Shi Yang,Ding Rong,etal
(Chongqing Cancer Institute,Chongqing 400030 China)

Objective:To know about the influence of intravenous chemotherapy period and different chemotherapy days of plan on falls of cancer patients,in order to reduce the blindness of time assessment and intervention measures on falls, and to provide clinical basis for the safety management of cancer patients.Methods:The cancer patients fall risk assessment scale was used to assess and analyze the risk factors of 343 cancer chemotherapy patients admitted to Department of internal medicine from December 15,2014 to January 30,2015 in our hospital.Results:There were 58.0% of patients without the risk of falls before chemotherapy,while only 0.6% of patients without the risk of falls in chemotherapy.Before chemotherapy,40 cases of patients were in middle risk,while 33 patients(82.5%) in the chemotherapy drop to high risk.There were 7.3% of the patients still in the high risk of fall when they discharged.The high-risk fall population and high-risk fall assessment score of patients before chemotherapy,in chemotherapy and after chemotherapy have statistically significant difference(P<0.05).The falls high-risk assessment score in patients treated with different period and different chemotherapy had no statistically significant difference(P>0.05).Conclusions:Intravenous chemotherapy could increase the risk of falls in patients, so patients in chemotherapy should be treated with the high-risk management directly.

cancer patients;fall;risk assessment;intravenous chemotherapy

重慶市沙坪壩區(qū)科委課題,編號(hào):SF-201502。

徐靈莉,副主任護(hù)師,本科,單位:400030,重慶市腫瘤研究所;石洋、丁蓉、王文欣、羅葉欣、汪春雨、皮遠(yuǎn)萍(通訊作者)單位:400030,重慶市腫瘤研究所。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.013

1009-6493(2017)04-0433-05

2016-01-28;

2016-11-23)

引用信息 徐靈莉，石洋，王文欣，等.靜脈化療對(duì)腫瘤病人跌倒影響的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：433-437.