星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療對OSAS合并高血壓患者的效果觀察*

李和平,焦 冰,王留根,江 澤,關曉波,李曉云,曾 西，張博愛

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 450004)

論著·臨床研究 doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.010

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療對OSAS合并高血壓患者的效果觀察*

李和平,焦 冰,王留根,江 澤,關曉波,李曉云,曾 西，張博愛△

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 450004)

[摘要] 目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)合并高血壓患者睡眠呼吸和血壓控制情況的療效。方法 將2010年6月至2014年6月入住該院康復醫(yī)學科及呼吸內(nèi)科的OSAS合并高血壓患者100例，按入院順序分入常規(guī)組和試驗組，常規(guī)組給予降壓藥物、生活習慣調整、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)等治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎上同時給予SGB進行干預。采用t檢驗分別比較入院時和干預一個療程后患者的最低血氧飽和度(SaO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和24 h平均動脈壓控制情況，采用χ2檢驗比較兩組患者的血壓控制率。結果 與常規(guī)組相比，試驗組AHI、最低動脈血氧飽和度(SaO2)及24 h平均動脈壓均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 SGB作為一種新的治療方法，不僅能夠改善OSAS患者臨床癥狀，而且使該類患者血壓得到較好的控制。

星狀神經(jīng)節(jié)；神經(jīng)傳導阻滯；睡眠呼吸暫停, 阻塞性；高血壓

[Abstract] Objective To observe the stellate ganglion block (SGB) on obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) combined the curative effect of sleep respiration and blood pressure control in patients with hypertension.Methods Incorporating meets the criteria for the OSAS patients with high blood pressure in hospital order randomly assigned into normal group and experimental group and routine group was given antihypertension drugs,adjustment in lifestyle,continuous positive airway pressure (CPAP) treatment,the experimental group on the basis of conventional treatment at the same time give SGB to intervene.Usingttest on admission and intervention were compared after a period of treatment in patients with sleep apnea and blood pressure control,using 2 test comparison blood pressure control rates of two groups patients.Results Compared with normal group,the experimental group after intervention in a course of apnea hypoventilation index (AHI)，SaO2and 24 h mean arterial pressure were obviously improved,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion SGB as a new treatment method,not only can improve clinical symptoms in patients with OSAS,but also make the patients get better control of blood pressure.

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是呼吸系統(tǒng)疾病中最為常見的一種類型，頻繁、反復發(fā)生的呼吸暫停可以增加心腦血管事件發(fā)生率，研究表明OSAS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素[1]，50%～60%的OSAS并發(fā)高血壓，50%的高血壓患者有OSAS，被列為繼發(fā)性高血壓的病因之首[2]。目前臨床上多采用生活方式改善的基礎上，輔以藥物控制血壓、持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)改善OSAS癥狀，但是后者依從性差，星狀神經(jīng)阻滯(stellate ganglion block,SGB)是治療難治性高血壓、冠心病的成熟方法之一，研究發(fā)現(xiàn)SGB也能顯著改善OSAS患者的臨床癥狀，本研究主要觀察SGB治療OSAS合并高血壓的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2014年6月入住鄭州大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科及呼吸內(nèi)科的OSAS合并高血壓患者100例，年齡43～77歲，平均(56±12)歲，其中男78例，女22例，均符合《2010中國高血壓防治指南》和中華醫(yī)學會呼吸病學分會《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》(2011修訂版)的診斷標準。根據(jù)入院前后順序分為試驗組及常規(guī)組，排除標準：(1)嚴重心腦等多器官衰竭性疾?。?2)合并有凝血功能疾??；(3)意識障礙者、迷走神經(jīng)亢進者；(4)合并有精神癥狀及不愿意配合治療者；(5)排除其他疾病所致的高血壓，如慢性腎功能不全、糖尿病等；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢測差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 納入實驗的所有患者調整生活習慣、降壓、降脂、CPAP等治療不變，檢查當天禁止飲酒、茶、咖啡等會影響患者睡眠或血壓的食物；所有患者當晚即行夜間睡眠呼吸監(jiān)測(PSG)，按呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)高低分為輕、中、重度并平衡分配至常規(guī)組和試驗組，各50例。入院3 d后行第1次24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，檢查結束后試驗組開始進行SGB治療，每天1次，左右交替，每周阻滯5次，10次為1療程[3]。2周后再次對所有受試者行動態(tài)血壓監(jiān)測及同步檢查睡眠腦電圖(PSG)。SGB應用所有患者藥物均相同：0.9%氯化鈉注射液2 mL+2%利多卡因注射液2 mL+維生素B12注射液0.5 mg(1 mL)；具體操作：術者站于患者阻滯側，患者皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，采用氣管旁入路，注射針頭垂直刺入，當針尖抵達C7橫突后，退針少許，若回抽無血或腦脊液后則緩慢注入阻滯藥物，注射完后要求患者休息15 min，如出現(xiàn)阻滯側Homer綜合征提示神經(jīng)阻滯成功[3]。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測 采用無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀(采用康泰股份有限公司，型號CMS7000)，讓受檢者佩帶一個動態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中去自由行動，儀器會自動按設置的時間間隔進行血壓測量，提供24 h期間多達數(shù)十次至上百次的血壓測量數(shù)據(jù)，為了解患者全天的血壓波動水平和趨勢，夜間血壓均值與白晝血壓均值比較下降10%或下降大于10 mm Hg者為“杓型”血壓，小于此值者為“非杓型”血壓。

1.3.2 PSG 選用東西儀(北京)科技有限公司多導睡眠分析儀[(國產(chǎn))M107980]，進行PSG(監(jiān)測時間>7 h)，將受試者鼻腔的溫度傳感器經(jīng)呼吸監(jiān)測儀及胸腹式呼吸動度傳感器分別連于腦電圖的記錄筆，同時將患者頭部的腦電C3-A1、C4-A2、眼瞼頦肌的電極及心電(置導聯(lián)Ⅱ導)分別連于腦電圖儀。用血氧飽和度監(jiān)測儀同步監(jiān)測血氧飽和度的改變。測試前先測身高、體質量，睡前和醒后取平臥位袖帶法測臂部血壓，檢測當天禁服酒精、咖啡因、鎮(zhèn)靜劑或催眠藥。入睡前先描記一段清醒時的腦電圖，再測全夜7 h PSG的改變。根據(jù)呼吸圖、眼動圖、腦電圖及肌電圖來分析睡眠的分期。按照指南監(jiān)測以下指標：(1)呼吸暫停；(2)低通氣；(3)AHI=(呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù))/時間。AHI<5次/h為正常：5～<20次/h為輕度OSAS；20～<40次/h為中度OSAS；AHI≥40次/h為重度OSAS。

2 結 果

本研究100例患者經(jīng)PSG監(jiān)測全部確診為OSAS，其中根據(jù)入院PSG監(jiān)測結果，以AHI為分級標準，輕度14例，中度38例，重度48例。治療后正常47例，輕度41例，中度12例。與治療前相比，常規(guī)組和試驗組PSG監(jiān)測結果顯示最低動脈血氧飽和度(SaO2)和AHI均有不同程度的改善，且試驗組改善優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1；24 h動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)兩組均較治療前有明顯改善，夜間平均血壓(nMSP和nMDP)較白天平均血壓(dMSP和dMPP)下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2；試驗組患者經(jīng)治療后，血壓控制率明顯提高(血壓控制率指經(jīng)治療后血壓下降至140/90 mm Hg以下所占的比率)。

表1 兩組睡眠呼吸監(jiān)測指標±s)

a:P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與常規(guī)組比較。

表2 兩組患者24 h平均血壓監(jiān)測指標

dMSP：白天平均收縮壓；dMDP：白天平均舒張壓；nMSP：夜間平均收縮壓；nMDP：夜間平均舒張壓；a:P<0.05，與同組治療前比較；b：P<0.05，與常規(guī)組比較。

3 討 論

OSAS的發(fā)病率逐年增高，我國成年人發(fā)病率約為4%[4]，其發(fā)病的主要特點是睡眠過程中因呼吸暫停引起反復的低氧血癥、微覺醒和胸內(nèi)負壓大幅波動等。近年來，眾多研究表明OSAS是高血壓發(fā)病的獨立危險因素。研究表明，正常人的血壓具有節(jié)律變化，睡眠期間收縮壓及舒張壓均可下降，呈“杓形”血壓，這種節(jié)律性變化對機體功能具有重要作用[4-5]。研究顯示，夜間血壓(收縮壓或舒張壓)較正常值每增加5%，患者患心血管疾病的風險上升20%[6-7]。對于OSAS合并高血壓患者而言，雖然其臨床表現(xiàn)與單純高血壓表現(xiàn)基本相似，但患者正常的血壓節(jié)律性改變了，呈“非杓形”變化，白天血壓持續(xù)升高，主要表現(xiàn)為舒張壓升高，單純降壓藥物治療效果差[8-9]。OSAS 患者睡眠中呼吸暫停時，低氧血癥和高碳酸血癥導致交感神經(jīng)興奮性增加引起血壓升高。同時OSAS還會造成反射性血壓調節(jié)作用減弱，易引起血壓升高。睡眠呼吸暫停發(fā)生時，微覺醒狀態(tài)也會導致血壓急性升高[10-11]。另外，OSAS患者由于上氣道關閉后使胸內(nèi)負壓增加，使回心血量增加，從而引起血壓的波動和升高[12-13]。OSAS患者由于睡眠中反復出現(xiàn)呼吸暫停和微覺醒，導致低氧血癥和胸腔內(nèi)壓力變化，通過外周化學感受器使交感神經(jīng)活動增強，最終作用于腎上腺髓質、心臟和阻力血管使兒茶酚胺釋放增多，引起急性血流動力學改變，可能是血壓晝夜節(jié)律變化的原因[14-15]。

本研究采用SGB對OSAS患者進行干預，與治療前相比，試驗組PSG監(jiān)測結果顯示患者最低SaO2和AHI均有不同程度的改善，睡眠質量顯著提高；24 h動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)試驗組血壓控制率明顯提高，夜間平均血壓(nMSP和nMDP)較白天平均血壓下降更明顯。SGB治療OSAS合并高血壓可能的機制為調節(jié)交感神經(jīng)活性，降低血管阻力，使血管管徑擴張，調節(jié)血管張力趨于正常，從而使血壓趨于平衡狀態(tài)，同時改善心臟和腦的血液供應，減少心腦血管事件發(fā)生。

SGB為有創(chuàng)治療，臨床治療要求操作者對于星狀神經(jīng)節(jié)解剖掌握較高，治療時并發(fā)癥不多，治療過程中未發(fā)現(xiàn)血壓降至過低的情況，即使出現(xiàn)血壓過低，把減壓藥物減量或者停用即可。

綜上所述，SGB不僅可以改善OSAS癥狀，而且能夠顯著降低OSAS所致血壓升高，豐富了OSAS合并高血壓的治療手段，其療效穩(wěn)定，值得進一步推廣；本科室也將在以后的臨床工作中繼續(xù)深入研究SGB治療OSAS合并高血壓的臨床療效，加大對患者的回訪力度，改進治療方法。

[1]Goodfriend TL,Calhoun DA.Resistant hypertension,obesity,sleep apnea,and aldosterone:theory and therapy[J].Hypertension,2004,43(3):518-524.

[2]Shamsuzzaman AS,Gersh BJ,Somers VK.Obstructive sleep apnea:implications for cardiac and vascular disease[J].JAMA,2008,290(14):1906-1914.

[3]曾西,王德軍,王留根.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2011,33(2):114-115.

[4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[5]Izzedine H,Launayvacher V,Deray G.Abnormal blood pressure circadian rhythm:a target organ damage?[J].Int J Cardiol,2006,107(3):343-349.

[6]Cicek Y,Durakoglugil ME,Kocaman SA,et al.Non-dipping pattern in untreated hypertensive patients is related to increased pulse wave velocity independent of raised nocturnal blood pressure[J].Blood Press,2013,22(1):34-38.

[7]Madin K,Iqbal P.Twenty four hour ambulatory blood pressure monitoring:a new tool for determining cardiovascular prognosis[J].Postgrad Med J,2006,82(971):548-551.

[8]Moller D S,Lind P,Strunge B,et al.Abnormal vasoactive hormones and 24-hour blood pressure in obstructive sleep apnea[J].Am J Hypertens,2003,16(4):274-280.

[9]Parlapiano C,Borgia MC,Minni A,et al.Cortisol circadian rhythm and 24-hour Holter arterial pressure in OSAS patients[J].Endocr Res,2005,31(4):371-374.

[10]Roux F,D′Ambrosio C,Mohsenin V.Sleep-related breathing disorders and cardiovascular disease[J].Am J Med,2000,108(5):396-402.

[11]Pickering TG.Sleep Apnea and hypertension[J].J Clin Hypertens,2002,4(6):437-440.

[12]劉水平,張茁.阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征與高血壓并存患者腦血管功能狀態(tài)的TCD初探[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2009,26(6):730-732.

[13]王大剛,韋福起.伴有阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征的高血壓患者術后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療對血壓控制的研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(4):17-19.

[14]涂愛蘭,鄒月娥,歐陽清彥,等.氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓動態(tài)血壓和呼吸睡眠監(jiān)測的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(21):2298-2300.

[15]李芳,夏曉青,張懋.阻塞性呼吸睡眠暫停對血壓和心功能狀態(tài)的影響[J].寧夏醫(yī)學院學報,2007,29(4):389-391.

Stellate ganglion block treatment of OSAS combined curative effect observation of patients with high blood pressure*

LiHeping，JiaoBing，WangLiugen,JiangZe，GuanXiaobo，LiXiaoyun，ZengXi，ZhangBoai△

(DepartmentofRehabilitationMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan450004,China)

stellate ganglion;nerve block;sleep apnea, obstructive; hypertension

河南省教育廳科技攻關項目(14A320024)。 作者簡介：李和平(1980-)，主治醫(yī)師，在讀博士，從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種疾病的綜合康復治療?！?/p>

，E-mail:doctorzhangboai@163.com。

R544.1;R766

A

1671-8348(2017)04-0461-03

2016-09-22

2016-10-24)