分娩球配合自由體位在陰道分娩中的應用效果觀察

劉霞

(蓮花縣婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337100)

分娩球配合自由體位在陰道分娩中的應用效果觀察

劉霞

(蓮花縣婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337100)

目的：探討分娩球配合自由體位對產(chǎn)婦分娩的影響。方法：觀察組50 例產(chǎn)婦產(chǎn)程中應用分娩球配合自由體位協(xié)助分娩；對照組50 例產(chǎn)婦采取常規(guī)體位分娩，產(chǎn)程中未使用分娩球，兩組產(chǎn)婦均無內(nèi)外科并發(fā)癥及絕對剖宮產(chǎn)指證，均有自然分娩意愿。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的疼痛程度、產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、生殖道損傷、會陰側(cè)切、新生兒Apgar評分、新生兒窒息比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：分娩球配合自由體位能穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，有效減輕產(chǎn)時疼痛，縮短產(chǎn)程，增加胎兒氧的供給量，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。

分娩球；自由體位；產(chǎn)程；效果觀察

目前，我國產(chǎn)婦分娩大多采用傳統(tǒng)體位—仰臥體位，傳統(tǒng)分娩方式有利于醫(yī)護人員監(jiān)測宮縮、胎心、宮口擴張情況，也便于觀察產(chǎn)程和接生。但是該體位使骨盆可塑性受到限制，骨盆較狹窄，胎兒下降阻力增大，產(chǎn)婦的不適和疼痛感隨之增加，導致產(chǎn)程延長[1]。同時，持續(xù)該體位會造成產(chǎn)婦腹部大血管受壓，引起子宮血供與胎盤血供減少，對胎兒會產(chǎn)生一定影響[2]。相關(guān)研究報道明確提出，常規(guī)臥位并不是分娩過程中的最佳體位，自由體位實施對于分娩有著十分積極的影響[3]。產(chǎn)時自由體位是世界衛(wèi)生組織(WHO)于1996年在《正常分娩監(jiān)護實用手冊》中提出的有用的、應鼓勵使用的措施，是轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施之一。分娩球是一個直徑為1 m的彩色充氣橡膠球，將其固定在有扶手的坐椅上，因其富有彈性且柔軟，孕婦在宮縮時騎坐上去，可以協(xié)助產(chǎn)婦放松盆底肌肉，緩解會陰神經(jīng)的疼痛[4]。我院2016年1月—5月對50 例初產(chǎn)婦在分娩過程中采用分娩球配合自由體位方式分娩。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2016年5月住院待產(chǎn)的100 例初產(chǎn)婦，孕周37～42周，產(chǎn)婦均無內(nèi)外科并發(fā)癥及絕對剖宮產(chǎn)指證，均有自然分娩意愿。將其隨機分為觀察組(50 例)和對照組(50 例)。兩組孕婦年齡、孕周、體重、身高等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

待產(chǎn)室內(nèi)配備分娩球2個，將球固定在有扶手的坐椅上。觀察組：第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦從規(guī)律宮縮宮口開大3 cm進入待產(chǎn)室，由1名助產(chǎn)師全程陪伴分娩，同時允許丈夫或家屬陪伴。指導產(chǎn)婦在宮縮期騎坐在分娩球上，左右或前后有節(jié)律地擺動，指導產(chǎn)婦通過滾、抱、靠分娩球來減輕疼痛。在產(chǎn)婦陣痛劇烈時鼓勵和指導產(chǎn)婦采取自由體位，如多走動、坐分娩球、蹲等，這樣利于胎頭下降，加快產(chǎn)程進展。產(chǎn)婦可以在宮縮間歇安靜休息，保持體力。第二產(chǎn)程，指導產(chǎn)婦在每次宮縮時正確用力、屏氣，宮縮間歇時休息，做好接生和新生兒處理工作。第三產(chǎn)程，適時娩出胎盤，防止產(chǎn)后出血，同時進行產(chǎn)道軟組織裂傷縫合。第四產(chǎn)程(產(chǎn)后2 h)，仔細觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮及產(chǎn)后出血情況，做好母嬰皮膚早接觸、早開奶、早吸吮、母嬰同室等工作。對照組：產(chǎn)婦產(chǎn)程中采取常規(guī)體位(平臥、側(cè)臥交替)，第二產(chǎn)程開始即采取膀胱截石位屏氣用力分娩，整個產(chǎn)程未使用分娩球。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬(VAS)[5-6]疼痛評分標準(0～10分)判斷疼痛程度。0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。產(chǎn)程：用產(chǎn)程圖分別記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程。分娩方式：陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。觀察產(chǎn)后出血量(胎兒娩出后至產(chǎn)后2 h陰道出血量，采用稱量法測量)、分娩損傷和會陰側(cè)切情況。新生兒窒息采用Apgar評分[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)程明顯短于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況比較

觀察組陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰裂傷、宮頸裂傷及會陰側(cè)切情況比較

觀察組產(chǎn)后出血、會陰裂傷、宮頸裂傷及會陰側(cè)切發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會陰裂傷、宮頸裂傷及會陰側(cè)切情況比較 例(%)

2.5 新生兒Apgar評分比較

觀察組Apgar評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組新生兒1 min Apgar評分比較 例(%)

3 討 論

分娩球配合自由體位能明顯減輕疼痛。分娩球表面柔軟舒適，能對產(chǎn)婦的會陰和腰部起到有效的支撐和按摩作用，從而緩解其部分壓力，而且能夠使產(chǎn)婦的軀體感覺反射到神經(jīng)元投射區(qū)，從而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減少產(chǎn)婦的疼痛感[8]。另一方面，產(chǎn)婦采取自由體位，可以改善其不適感，自己主導分娩，從心理上發(fā)揮主觀能動性，加上適當?shù)募∪夥潘桑瑴p輕宮縮時胎兒對盆腔的壓迫，減輕了疼痛。

分娩球配合自由體位可以縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血。目前在我國大多數(shù)醫(yī)院，產(chǎn)婦產(chǎn)程中多采取傳統(tǒng)的仰臥位[9]，在一定程度上增加了產(chǎn)程時間。產(chǎn)婦的焦慮、恐懼感使機體兒茶酚胺分泌增加，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，影響宮縮和產(chǎn)婦飲食狀況，產(chǎn)婦產(chǎn)力不足導致其產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血概率。當產(chǎn)婦跪著或站著趴在分娩球上向前傾屈身體時往往會將胎兒重心前移，有利于胎頭旋轉(zhuǎn)到一個更恰當?shù)奈恢茫偈固ヮ^更好地與宮頸貼合，從而引發(fā)更有效、更規(guī)則的宮縮，加速產(chǎn)程進展。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中應用分娩球配合自由體位分娩，提高了舒適度，增進了食欲，體力有了保障，使產(chǎn)后子宮收縮力增強，有利于惡露排出、減少產(chǎn)后出血。將分娩球配合自由體位應用到產(chǎn)婦產(chǎn)程中，可有效改善產(chǎn)婦舒適度，增加產(chǎn)婦分娩信心，積極促進產(chǎn)程，提高分娩質(zhì)量，同時降低了分娩對母體的傷害，保證了母嬰安全。

分娩球配合自由體位能夠減少胎兒宮內(nèi)窘迫及剖宮產(chǎn)率，降低會陰側(cè)切、生殖道損傷、新生兒窒息發(fā)生率。分娩球配合自由體位分娩，避免了仰臥位妊娠子宮壓迫腹部大血管引起的子宮血供與胎盤血供減少導致的胎兒缺氧現(xiàn)象。而且分娩球配合自由體位分娩，能及時糾正異常胎位，縮短產(chǎn)程，減少胎頭在盆底受壓時間，減輕宮頸水腫，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及剖宮產(chǎn)率，加快產(chǎn)程進展，減少醫(yī)療干預，促進自然分娩[10]。

分娩球配合自由體位分娩適應范圍：無內(nèi)外科并發(fā)癥及絕對剖宮產(chǎn)指證，有自然分娩意愿。實施分娩球配合自由體位分娩時應注意產(chǎn)婦的安全和舒適度，避免環(huán)境中不安全因素，創(chuàng)造有利于分娩球配合自由體位產(chǎn)程中應用的有利條件。如在使用分娩球之前，要檢查球表面，還要使用防滑軟墊，最好進行5 min熱身，方便之后再進行分娩活動[11-12]。同時要密切觀察胎心音變化及產(chǎn)程進展情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況需做胎心監(jiān)護時，暫停自由體位，便于胎心監(jiān)護[13]。

分娩球配合自由體位分娩能減少產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，避免不良分娩結(jié)局的發(fā)生，符合產(chǎn)婦心生理需求，是促進自然分娩更人性化，更有效的分娩方式。且這種方法簡單，易于操作。

[1]厲躍紅，吳娜，莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護理雜志，2013(9)：793-796.

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[3]陳霞群，張衛(wèi)社.自由體位對活躍期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014(26)：14-16；20.

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[11]黃玲，周秀榮.自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程的應用研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33(29)：6 298-6 299.

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(本文編輯：王作利 )

Observation on the application effect of delivery ball with free position in vaginal delivery

LIU Xia

(Maternal and Child Health Hospital of Lianhua County In Pingxiang，Pingxiang 337100，China)

Objective：To explore the effect of free position of delivery ball on the delivery of maternal.Methods：In the observation group，50 cases of maternal birth were assisted by delivery ball，and 50 cases of control group were given conventional delivery.There were no intrauterine delivery and no intrauterine complications and absolute cesarean section，have a natural childbirth will.Results：There were significant differences in pain degree，labor time，mode of delivery，postpartum hemorrhage，genital tract injury，perineum incision，neonatal Apgar score and neonatal asphyxia in the two groups (P<0.05).Conclusion：Delivery of the ball with the free position to stabilize maternal mood，effectively reduce the pain during labor，shorten the labor，increase fetal oxygen supply，reduce fetal distress and neonatal asphyxia，reduce cesarean section rate and promote natural childbirth.

delivery ball；free posture；labor process；effect observation

黃俊(1978— )，男，江西省信豐縣人，學士學位，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科工作。

1671-8631(2017)02-0116-03

R473.31

B

2016-09-06