肝膽管結(jié)石病的彩超診斷價值及鑒別診斷分析

劉惠芬

(南昌大學第三附屬醫(yī)院，江西 南昌 330008)

肝膽管結(jié)石病的彩超診斷價值及鑒別診斷分析

劉惠芬

(南昌大學第三附屬醫(yī)院，江西 南昌 330008)

目的：探討肝膽管結(jié)石病的彩超診斷價值及鑒別診斷效果。方法：回顧性分析2014年12月—2015年12月住院治療的52 例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料，分析彩超對肝膽結(jié)石疾病的鑒別診斷效果和診斷價值。結(jié)果：52 例肝膽管結(jié)石患者經(jīng)彩超檢查顯示其結(jié)石大小范圍為0.3～3.2 cm，肝左葉結(jié)石居多，肝左葉結(jié)石分布例數(shù)顯著高于肝右葉分布例數(shù)以及左側(cè)、右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石分布例數(shù)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；肝膽管結(jié)石典型的聲像圖主要表現(xiàn)為肝臟內(nèi)順著左側(cè)和右側(cè)膽管走形，并依附于膽管呈現(xiàn)出柱狀和簇狀分布特征，可見條索狀、斑點狀、團塊狀等多發(fā)泥沙樣結(jié)石，以及不規(guī)則的強、高回聲。結(jié)論：彩超檢查是臨床上診斷肝膽結(jié)石疾病的重要方式之一，經(jīng)超聲多切面和多角度掃描以及參考門靜脈處血流動力學可對肝膽結(jié)石做出準確診斷和鑒別。

肝膽結(jié)石；彩超；診斷價值；鑒別診斷

肝膽管結(jié)石是目前臨床上較為常見的一種膽系結(jié)石疾病，臨床上多采取彩色多普勒超聲檢查，由于肝膽管結(jié)石和膽管內(nèi)積氣、肝內(nèi)鈣化灶等疾病在超聲影像學特征以及臨床表現(xiàn)上相類似，導致臨床診斷存在較大分歧，使得診斷難度加大，不利于臨床制訂有效合理的治療措施[1]。回顧性分析2014年12月—2015年12月住院治療的52 例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料，對超聲檢查肝膽管結(jié)石疾病的影像學特征進行總結(jié)并對其他疾病予以鑒別，旨在為臨床采用超聲檢查診斷肝膽管結(jié)石疾病提供參考依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2015年12月住院治療的52 例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行膽管造影以及手術確診。52 例患者中男31 例，女21 例，年齡21～77 歲，其中并發(fā)發(fā)熱者8 例，黃疸者7 例。實驗室檢查所有患者直接膽紅素均有一定程度的增高，血清轉(zhuǎn)氨酶增加者13 例，血白細胞計數(shù)增高者15 例。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)主要為一定程度的膽絞痛，病側(cè)下胸部和肝區(qū)持續(xù)性脹痛，并向背肩部放射，體格檢查具有顯著肝區(qū)叩擊痛、壓痛，肝臟表現(xiàn)為不對稱性的腫大。

1.2 檢查方法

采用IU22型超聲診斷儀(飛利浦公司生產(chǎn))進行檢查，儀器探頭頻率4～6 MHz，檢查方法如下：超聲檢查之前叮囑患者禁水和禁食6～12 h，掃描檢查之前協(xié)助患者采取仰臥位，探頭橫向置于患者劍突下，對肝膽予以常規(guī)檢查，從不同角度和方位多切面滑行掃查，并順著肝內(nèi)膽管內(nèi)徑的走形進行著重觀察，并對膽管壁、膽管腔內(nèi)的回聲以及病灶內(nèi)的血流信號予以觀察和記錄，此外檢查時應協(xié)助患者更換合適體位，以便對肝外膽管、膽囊以及胰腺充分顯示。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 肝膽管結(jié)石病分析

52 例肝膽管結(jié)石患者經(jīng)膽管和胰膽管造影術以及手術確診為肝膽結(jié)石；采取彩超檢查發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石大小范圍為0.3～3.2 cm，35 例結(jié)石位于肝左葉(7 例左內(nèi)葉、28 例左外葉)，13 例結(jié)石位于肝右葉(4 例右內(nèi)葉、8 例右后葉、前后葉1 例)，4 例結(jié)石位于左右肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝左葉結(jié)石分布例數(shù)顯著高于肝右葉分布例數(shù)以及左側(cè)、右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石分布例數(shù)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為18.726 2和39.425 6，P值分別為0.000 0和0.000 0)。

2.2 肝膽管結(jié)石疾病超聲檢查聲像圖以及血流信號特征分析

52 例患者采取彩超診斷發(fā)現(xiàn)其典型的聲像圖主要表現(xiàn)為肝臟內(nèi)順著左側(cè)和右側(cè)膽管走形，并依附于膽管呈現(xiàn)出柱狀和簇狀分布特征，可見呈條索狀、斑點狀、團塊狀等多發(fā)泥沙樣結(jié)石，以及不規(guī)則的強、高回聲，透聲較差，且后方多具有顯著聲影；肝內(nèi)近端膽管由于被結(jié)石梗阻，導致膽管擴張0.5～2.1 cm，而相伴行的門靜脈分支呈現(xiàn)出“平行管”特征，并顯示膽管壁帶狀無回聲、低回聲帶以及高回聲或暈環(huán)，而肝外膽管則顯示輕度擴張。

3 討 論

肝膽管結(jié)石疾病主要是指左側(cè)和右側(cè)肝管匯合處以上的膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，結(jié)石多為膽色素或混合型結(jié)石，結(jié)石形狀多不規(guī)則，質(zhì)地較脆弱，多發(fā)于左側(cè)和右側(cè)肝管匯合處以及左側(cè)肝管，常并發(fā)肝膽管狹窄[2]。肝膽管結(jié)石發(fā)病原因較復雜，常由肝內(nèi)的膽管生理因素導致，由于肝膽處的膽管彎曲度大于其他地方，引起膽管內(nèi)膽汁排泄不通暢或流動速度減慢，從而導致膽汁潴留在肝內(nèi)膽管，最終形成結(jié)石；另外少數(shù)患者因自身疾病，如并發(fā)膽管炎，導致病情反復性發(fā)展，引起膽管局部狹窄，膽汁排泄或引流不暢，進而淤積最終形成結(jié)石[3]。若肝內(nèi)膽管發(fā)生結(jié)石會導致膽管炎性感染或梗阻，引起梗阻處出現(xiàn)一定程度的膽管擴張，此外結(jié)石嵌頓也會引起伴行的門靜脈和肝動脈血流減少，導致結(jié)石所在的肝膽管和肝葉下的肝實質(zhì)出現(xiàn)萎縮性改變以及膽汁性硬化，而且由于炎癥或結(jié)石長時間的慢性刺激會導致肝內(nèi)膽管發(fā)生局部癌癥病變，所以對肝膽管結(jié)石予以早期確診，有助于制訂合理的治療方案以及提高患者預后生活質(zhì)量[4]。

目前臨床上對肝膽管結(jié)石首選檢查方法為超聲，由于肝臟為超聲檢查和診斷提供較好的聲窗，因此對膽管結(jié)石進行檢查時有助于提高肝膽管結(jié)石超聲檢查效果，而且超聲診斷具有無創(chuàng)和安全等特點，可對患者進行多次重復檢查，在診斷特異性和敏感性均達到了90.0%，此外肝膽管結(jié)石超聲檢查可進行定性診斷，并明確肝膽結(jié)石位置以及估測肝膽管結(jié)石大小以及膽管有無擴張，另外在二維超聲診斷基礎上采取彩超可關注肝動脈和門靜脈血流信號情況，進而為臨床提供膽管內(nèi)血流動力學信息，從而為臨床確診提高參考依據(jù)[5]。

本研究中52 例肝膽管結(jié)石患者采取彩超檢查，其超聲聲像圖特征主要表現(xiàn)為：第一，結(jié)石多分布于肝臟左葉，多發(fā)常見，并在肝臟內(nèi)順著膽管走形分布，結(jié)石多呈現(xiàn)出條索狀、斑點狀和團塊狀等；第二，結(jié)石堵塞處以上的膽管其近端表現(xiàn)為一定程度的擴張，與對應的門靜脈共同形成“平行管”特征；第三，肝葉、段結(jié)石梗阻部位發(fā)生炎癥感染和膽汁淤積，導致肝內(nèi)組織損害；第四，結(jié)石鄰近無膽汁淤積患者其肝臟實質(zhì)內(nèi)顯示邊界清晰的聲影和強光團，膽管壁界限欠清晰；第五，采取彩超檢查清晰顯示肝內(nèi)膽管和門靜脈，特別是門靜脈判斷和現(xiàn)實特異性和敏感性較強，此外門靜脈彩色血流信號多表現(xiàn)為壁回聲較厚，管狀回聲，且回聲較強。

綜上所述，彩超檢查是臨床上診斷肝膽結(jié)石疾病的重要方式之一，經(jīng)超聲多切面和多角度掃描以及參考門靜脈處血流動力學可對肝膽結(jié)石做出準確診斷和鑒別。

[1]董慧琴，陳芳.彩超在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(18)：4 260-4 261.

[2]張淑新.超聲診斷小兒輸尿管狹窄伴多發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石1 例[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28(1)：94.

[3]周海軍，沈彬，肖衛(wèi)星，等.膽道鏡保膽取石術中肌壁間結(jié)石的處理[J].肝膽胰外科雜志，2012，24(3)：242-243.

[4]丁明，鄧乾惠，周成思.彩超檢查診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床價值研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1(9)：79.

[5]周莉.膽囊管結(jié)石的聲像圖分析及其診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(6)：131-132.

(本文編輯：王作利 )

馮有才(1965— )，男，山西省大同市人，主管檢驗師，主要從事醫(yī)學檢驗工作。

1671-8631(2017)02-0130-03

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2016-08-11