前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復雜脛骨平臺骨折的效果觀察

劉士偉(濮陽市人民醫(yī)院 骨二科 河南 濮陽 457000)

前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復雜脛骨平臺骨折的效果觀察

劉士偉
(濮陽市人民醫(yī)院 骨二科 河南 濮陽 457000)

目的 探討采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 選擇濮陽市人民醫(yī)院2014年7月至2015年7月收治的復雜脛骨平臺骨折96例，隨機分為兩組，各48例。對照組采取普通暴露雙鋼板治療，觀察組采取前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后負重時間、骨折愈合時間與住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復雜脛骨平臺骨折效果顯著，能夠有效促進膝關(guān)節(jié)功能和骨折愈合恢復，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，值得推廣。

前后小切口；入路內(nèi)固定術(shù)；復雜脛骨平臺骨折

復雜脛骨平臺骨折的主要致病原因為高能量創(chuàng)傷，其會波及到內(nèi)外側(cè)髁和髁間突關(guān)節(jié)面，并且還會伴有嚴重韌帶、半月板等損傷[1]。對于此類患者需要給予有效手術(shù)治療措施，常規(guī)手術(shù)方法治療時很難顯露骨折和固定，因此手術(shù)效果不佳。本次研究中選擇濮陽市人民醫(yī)院收治的復雜脛骨平臺骨折96例，分別給予普通暴露雙鋼板治療和前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，對比兩組療效，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濮陽市人民醫(yī)院2014年7月至2015年7月收治的復雜脛骨平臺骨折96例，隨機分為兩組，各48例。對照組男27例，女21例；年齡25～61歲，平均(35.82±6.40)歲；致傷原因：車禍傷25例、高空墜落傷11例、重物砸傷10例、其他2例；其中左膝28例，右膝20例；骨折分型：Ⅰ型7例、Ⅱ型10例、Ⅲ型13例、Ⅳ型9例、Ⅴ型9例；觀察組男29例，女19例；年齡21～63歲，平均(36.24±6.52)歲；致傷原因：車禍傷26例、高空墜落傷13例、重物砸傷8例、其他1例；其中左膝26例，右膝22例；骨折分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型11例、Ⅲ型10例、Ⅳ型8例、Ⅴ型11例。所有患者均通過患側(cè)膝關(guān)節(jié)和小腿正側(cè)位X線片檢查被確診。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后給予牽引患肢、消腫等治療，骨折腫脹消退后給予手術(shù)治療。對照組采取暴露雙鋼板治療，首先將骨折部位復位，使用克氏針固定，對關(guān)節(jié)面進行解剖復位，使用雙鋼板在脛骨內(nèi)外側(cè)平行固定。觀察組采取前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，采用前后入路方法，患者取側(cè)臥位。首先將手術(shù)床向患側(cè)適度傾斜，取后入路，在腘窩內(nèi)后方作長度為10～15 cm的切口，沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣和比目魚肌間隙進入，暴露外側(cè)平臺時需要將腘肌和比目魚肌近端從平臺后方鈍性剝離之后拉向外側(cè)。分離骨折部位的軟組織并且清理骨折間隙血腫后使用復位鉗進行骨折復位，然后使用克氏針進行固定，對于關(guān)節(jié)面塌陷嚴重的患者需要植入自體松質(zhì)骨或內(nèi)固定。將手術(shù)床向健側(cè)傾斜，進行外側(cè)入路對前外側(cè)骨塊和關(guān)節(jié)面進行復位固定。前后入路完全固定后使用C型臂X線機透視膝正、側(cè)位，復位滿意后縫合切口，進行負壓引流。

1.3 療效評價 采用美國特種外科評分標準對患者膝關(guān)節(jié)活動度、穩(wěn)定性和疼痛程度進行判定，總分100分，優(yōu)：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：0～59分[2]。觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后負重時間、骨折愈合時間與住院時間情況。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復情況 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復情況對比(n，%)

2.2 術(shù)中出血量、負重時間、骨折愈合時間和住院時間 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后負重時間、骨折愈合時間與住院時間分別為(205±43.5)ml、(98.45±25.37)d、(90.20±20.31)d、(7.12±1.92)d，對照組術(shù)中出血量、術(shù)后負重時間、骨折愈合時間與住院時間分別為(279.5±50.6)ml、(125.45±23.62)d、(115.37±13.81)d、(17.58±2.73)d，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后負重時間、骨折愈合時間與住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折患者因為在骨折部位受到高能量損傷后會發(fā)生明顯腫脹，手術(shù)后會出現(xiàn)切口皮膚壞死、感染等并發(fā)癥，所以需要選擇最佳手術(shù)時間和手術(shù)方法[3]。首先可以使用跟骨牽引、脫水治療，患者水腫消退后再進行手術(shù)。此類患者以往常采用暴露雙鋼板治療，臨床療效尚可，但術(shù)后恢復較慢，影響患者生活質(zhì)量。而采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療對于脛骨平臺的各個柱均有顯著固定效果，能夠為骨折部位提供足夠的穩(wěn)定性。手術(shù)采取前外側(cè)切口聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口，使后外側(cè)骨塊能夠在直視下進行復位和固定，內(nèi)側(cè)柱骨塊會沿著切口內(nèi)側(cè)稍向前分離即可復位，后外側(cè)柱骨折處在牽開腓腸肌內(nèi)側(cè)頭也能夠較好暴露。前后兩個切口的相對位置較大，因此對于患者的血運影響較小。而在完全直視下進行關(guān)節(jié)面復位使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[4]。

本次研究中，采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后負重時間、骨折愈合時間與住院時間均顯著短于采取普通暴露雙鋼板治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)能提高臨床療效，加快患者術(shù)后骨折恢復。而觀察組膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與唐禮明等[5]研究結(jié)果類似。

綜上所述，采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)可顯著促進骨折恢復，加快愈合速度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，值得臨床推廣。

[1] 祁志華.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復雜性脛骨平臺骨折的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(18):114-115.

[2] 李紅良,李軍偉,劉躍華.復雜脛骨平臺伴后髁骨折前后聯(lián)合小切口治療效果觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(1):104-105.

[3] 徐云欽,李強,申屠剛,等.復雜脛骨平臺骨折手術(shù)時機與手術(shù)方式選擇及療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(4):320-323.

[4] 彭磊.前后聯(lián)合小切口入路治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床探析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(3):21-22.

[5] 唐禮明,胡靖,劉立明,等.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床分析[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(1):71-73.

·護理實踐·

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.101

2015-11-04)