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    神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理分析

    2017-02-27 03:53:40陳姍姍河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院河南洛陽477150
    河南醫(yī)學(xué)研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:氣囊分泌物神經(jīng)外科

    陳姍姍(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 洛陽 477150)

    神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理分析

    陳姍姍
    (河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 洛陽 477150)

    目的 探究神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理干預(yù)效果。方法 對(duì)80例神經(jīng)外科ICU接受機(jī)械通氣的重癥患者的臨床資料進(jìn)行前瞻性研究。結(jié)果 80例神經(jīng)外科ICU重癥患者采取機(jī)械通氣治療及護(hù)理后,治愈65例、好轉(zhuǎn)13例、無效2例,整體有效率為97.5%。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者采取機(jī)械通氣護(hù)理是一種成效顯著的護(hù)理干預(yù)措施,能有效減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

    神經(jīng)外科;ICU;機(jī)械通氣;護(hù)理干預(yù)

    機(jī)械通氣通常應(yīng)用于重癥患者的急救診療中,可使患者呼吸困難和呼吸衰竭的癥狀得到改觀[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的患者病情常常相對(duì)危急,必須建立人工氣道來維持呼吸。然而,建立人工氣道后,患者易出現(xiàn)排痰不暢,痰液沉積,致使氣道受阻[2]。因此,有效對(duì)建立人工氣道后的患者實(shí)施護(hù)理是值得深入研究的課題。本研究選取80例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行護(hù)理研究與分析,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理措施的內(nèi)容與結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年10月至2014年10月共80例神經(jīng)外科ICU病房收治的危重患者為研究對(duì)象,所有患者均接受機(jī)械通氣治療。其中男53例,女27例;年齡為23~68歲,平均年齡為(37.52±3.35)歲;重度顱腦損傷47例,腦瘤13例,腦出血20例。

    1.2 護(hù)理

    1.2.1 病情觀察 根據(jù)患者病情選用相應(yīng)類型的呼吸機(jī),保持氣道暢通,保持有效通氣和充分的氣體交換。嚴(yán)密觀察患者臨床體征的變化,密切巡視患者神志、生命體征、SpO2、瞳孔大小及尿量的變化,及時(shí)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測,通過血?dú)夥治黾案黜?xiàng)生命體征的動(dòng)態(tài)變化,調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)值[3]。床旁配備簡易呼吸氣囊、重新插管的設(shè)備及藥品,防止意外脫管或拔管,密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài),若呼吸機(jī)運(yùn)行異常,立即給予處理。

    1.2.2 氣道護(hù)理

    1.2.2.1 套管護(hù)理 取兩根系帶,將長的一根系帶系在套管的一邊,短的一根系帶系在套管的另一邊,然后將長的一根系帶從患者的頸后繞過,在頸部左右兩側(cè)選取其中一側(cè)系死結(jié),松緊度以容納一個(gè)手指為宜。為避免打結(jié)處自行松開致套管脫出,切勿打活結(jié)[4]。一旦發(fā)現(xiàn)系帶被污染,立即更換,氣管墊保持清潔、干燥,每日更換1~2次。

    1.2.2.2 氣道濕化 氣道濕化方法:保障機(jī)體攝入足夠的液體,呼吸機(jī)加溫濕化器,氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液(氣管滴藥),霧化吸入,氣道沖洗等。病室內(nèi)要保持空氣清新,非潔凈層流病房按時(shí)通風(fēng)換氣,保持病房內(nèi)溫、濕度適宜。

    1.2.3 吸痰護(hù)理 保持人工氣道通暢,吸痰操作前先將患者的氧氣調(diào)至高濃度,待患者吸氣時(shí)快速將導(dǎo)管插入,立即抽凈氣道中所殘留的分泌物。操作時(shí)應(yīng)注意技巧,密切注意患者的呼吸狀況,操作應(yīng)輕柔,左右旋轉(zhuǎn)、上下提拉吸痰管,做到快、準(zhǔn)、穩(wěn),迅速吸凈氣道、口鼻內(nèi)分泌物。在吸引過程中,如患者出現(xiàn)呼吸異常、嗆咳等現(xiàn)象,應(yīng)立即停止吸痰,等待患者呼吸困難癥狀緩解后繼續(xù)操作,并及時(shí)沖刷吸痰管,避免因痰液黏稠造成阻塞,應(yīng)保持吸痰管暢通。將吸痰管放入患者口腔時(shí)切勿抽痰,容易使呼吸道黏膜受損。一旦發(fā)現(xiàn)分泌物帶有血絲,患者咳嗽厲害,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間,控制在15 s以內(nèi),預(yù)防患者缺氧狀態(tài)加劇;頻次不宜過多,以免損傷呼吸道黏膜。

    1.2.4 氣囊護(hù)理 按時(shí)開放氣囊,氣囊持久充氣易擠壓氣管,使氣管受壓,呼吸道黏膜因長時(shí)間缺血、缺氧造成血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致壞死。開放氣囊前要確?;颊呖诒乔缓蜌夤軆?nèi)無分泌物積存,打開氣囊時(shí)要及時(shí)吸出氣道內(nèi)的分泌物,以防氣囊頂部所遺留和堆積的分泌物進(jìn)入氣道深部,誘發(fā)感染。應(yīng)用氣囊導(dǎo)管時(shí)要謹(jǐn)慎留意以下幾點(diǎn):①氣囊是否漏氣;②放置氣囊位置是否適當(dāng);③注氣量應(yīng)適度,若充氣量過少,則達(dá)不到氣囊隔離的效果;若充氣量過多,可導(dǎo)致氣管壁受壓過久,造成氣管黏膜缺血壞死[5]。為減弱氣管壁受壓程度,每4 h要將氣囊中氣體全部排出,5~10 min后重新充氣。開放氣囊時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)潮氣量調(diào)大,約至200 ml,以供給患者換氣需要。

    1.2.5 脫機(jī)護(hù)理 拔管前后應(yīng)徹底清理氣道,保持氣道清潔、通暢、氧合良好、預(yù)充純氧、無CO2潴留等,并在床旁配備簡易呼吸氣囊、重新插管的設(shè)備及藥品,以預(yù)防拔管時(shí)發(fā)生突發(fā)狀況。拔管后密切巡視并及時(shí)記錄患者的生命體征、咳嗽反射、吞咽反射、構(gòu)音功能等是否正常[6]。

    1.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

    1.2.6.1 皮膚護(hù)理 患者床單和皮膚要保持干燥、無異味,給予患者定期翻身、體位變換,揉拿患者皮膚支撐點(diǎn)及骨骼隆突處,促進(jìn)血液流動(dòng)。

    1.2.6.2 飲食護(hù)理 因使用呼吸機(jī)后限制飲食,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)食易消化、高蛋白質(zhì)、富含維生素及碳水化合物的食物,合理補(bǔ)充營養(yǎng),糾正負(fù)氮平衡,但應(yīng)注意飲食宜溫涼,太熱不僅損傷口腔黏膜,而且不利于止血;對(duì)于留置胃管者,給予鼻飼飲食,鼻飼液由稀到黏、由少到多,多次少量逐漸增加,防止胃管脫出,防止胃內(nèi)容物反流引起窒息或吸入性肺炎;必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持,如營養(yǎng)合劑電解質(zhì)、氨基酸等,以增強(qiáng)患者免疫力和機(jī)體抵抗力。

    1.2.7 預(yù)防感染 增強(qiáng)無菌意識(shí),醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要仔細(xì)洗手。吸痰管切勿重復(fù)利用,以防止污染和醫(yī)源性肺部感染,預(yù)備2個(gè)無菌貯水器用于沖洗吸痰管,一個(gè)給予吸氣管使用,另一個(gè)給予口咽部使用,防止交叉感染。對(duì)于呼吸機(jī)上的管道、接口等,保證在48 h內(nèi)消毒1次,定期行空氣與地面消毒,盡量控制人員流動(dòng),限制探視時(shí)間,降低感染發(fā)生率。注意預(yù)防口腔及泌尿系感染,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、保持尿道清潔。給予患者口腔護(hù)理、尿道護(hù)理,注意分泌物顏色,必要時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。昏迷患者應(yīng)保持眼睛衛(wèi)生,防止角膜干燥、潰瘍。

    1.2.8 心理護(hù)理 積極自發(fā)地向患者及家屬講解呼吸機(jī)的作用,解除其困惑、膽怯、顧慮等不良情緒,堅(jiān)定治療信心。密切關(guān)心、呵護(hù)、體貼患者,積極了解患者內(nèi)心所需,及時(shí)給予心理疏導(dǎo),取得患者的信賴與配合,便于各項(xiàng)工作順利進(jìn)行,爭取早日撤機(jī)[7]。

    2 結(jié)果

    機(jī)械通氣治療期間經(jīng)過護(hù)理人員幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測與護(hù)理后,治愈65例、好轉(zhuǎn)13例、無效2例,整體有效率達(dá)97.5%。

    3 結(jié)論

    切實(shí)有效的實(shí)施機(jī)械通氣是診療急危重顱腦受損伴呼吸受阻的一種重要治療方法,可明顯提高患者的存活率。神經(jīng)外科ICU重癥患者在行機(jī)械通氣期間,護(hù)理人員應(yīng)做好重點(diǎn)監(jiān)測,通過采取合理的機(jī)械通氣護(hù)理措施,保證接受機(jī)械通氣患者的安全,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高搶救的成功率,維護(hù)護(hù)患關(guān)系融洽,增加患者及家屬對(duì)神經(jīng)外科ICU護(hù)理工作的了解和信任,減少醫(yī)療糾紛,有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量??傊瑢?duì)于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者,機(jī)械通氣護(hù)理是一種成效顯著的護(hù)理干預(yù)方法,能有效減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù),幫助患者重返社會(huì),提高治愈率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 劉洋,高健.探討護(hù)理心胸外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的臨床效果[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,(5):267-268.

    [2] 鄧三梅,李紅.胸心外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(24):259-260.

    [3] 李泉.ICU患者機(jī)械通氣的護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,(10):20.[4] 景曉鴿.探討神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理的措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(34):231.

    [5] 竇廣艷.神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011,31(2):134-135.

    [6] 卓春梅,張立敏,張麗萍,等.胸心外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):231.

    [7] 尚曉琳,田華,樸慶華.神經(jīng)外科應(yīng)用機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)藥, 2002,3(19):90.

    R 473.6

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.114

    2016-03-20)

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