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    淺析《針灸甲乙經(jīng)》之郄穴的價(jià)值

    2017-02-17 18:57:10王鰈石瑜吳志明廖映燁單娥仙
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用

    王鰈+石瑜+吳志明+廖映燁+單娥仙

    摘要:《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專(zhuān)著,文中首載了十六郗穴的名稱并厘定在人體的分布、刺灸的方法及主治病證。通過(guò)淺析《針灸甲乙經(jīng)》中之郄穴,闡述郄穴在臨床中應(yīng)用,具有一定的指導(dǎo)意義。

    關(guān)鍵詞:《針灸甲乙經(jīng)》;郄穴;臨床應(yīng)用

    中圖分類(lèi)號(hào):R245文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2017)01-0014-04

    《針灸甲乙經(jīng)》[1]簡(jiǎn)稱《甲乙經(jīng)》,由晉·皇甫謐所編撰。是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專(zhuān)著。其收集、整理晉以前的《素問(wèn)》、《針經(jīng)》(即《靈樞》)、《明堂孔穴針灸治要》三書(shū)之精要,“使事類(lèi)相從,刪其浮辭,除其重復(fù),論其精要”,它是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部理論系統(tǒng)、臨床豐富的針灸學(xué)專(zhuān)著,也為后世針灸學(xué)術(shù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。該書(shū)所載的針灸理論及實(shí)踐內(nèi)容非常豐富,尤其首創(chuàng)郄穴,是其一大特色。在《甲乙經(jīng)》中首次記載了郄穴的具體名稱、在人體的分布及刺灸之方法,同時(shí)還闡釋了郄穴的主治病癥。本文僅對(duì)其所述之郄穴進(jìn)行淺析。

    1郄穴的名稱與定位

    “郄”與“隙”相通,是為“空隙”之意,意指經(jīng)脈氣血匯聚之“孔隙”。郄,作為針刺治療部位,首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問(wèn)·刺瘧篇》曰:“足太陽(yáng)之瘧,刺郄中出血”[2],此處之“郄中”指委中穴的別名,并非郗穴之意。郄穴作為針刺治療的穴位,首見(jiàn)于《甲乙經(jīng)》中,有“十六郄穴”之說(shuō),即十二正經(jīng)每條經(jīng)脈各有一個(gè)郄穴,加之陰陽(yáng)維脈、陰陽(yáng)蹺脈也各有一個(gè),合為十六郄。且大多分布于人體四肢肘、膝以下部位,除足陽(yáng)明胃經(jīng)之郄穴(梁丘)位于膝上以外,是各經(jīng)脈氣血在四肢深聚的部位。

    《甲乙經(jīng)》中首次明確的厘定出十六個(gè)郄穴的具體位置及部分郗穴之別名,對(duì)于穴位的描述也更為詳細(xì),現(xiàn)就十六郄穴的名稱及具體位置見(jiàn)表1。

    2郄穴刺、灸之法

    在《甲乙經(jīng)》中,除了對(duì)十六郄穴的名稱和位置有詳細(xì)的描述之外,也對(duì)其針刺深度及艾灸施灸的壯數(shù)也做明確的規(guī)定,見(jiàn)表2。

    當(dāng)然,古代的度量衡與現(xiàn)代的度量有所差異,今時(shí)之人亦不同往日,需因人施治?,F(xiàn)代在臨床針刺和艾灸過(guò)程中應(yīng)針對(duì)不同的穴位結(jié)合個(gè)體的高矮、胖瘦來(lái)確定針刺的深度及艾灸施灸的壯數(shù)。現(xiàn)對(duì)十六郗穴現(xiàn)代針刺深度與《甲乙經(jīng)》做一比較,以便我們?cè)趯?shí)際工作中能更好地掌握和運(yùn)用郗穴來(lái)治療疾病。見(jiàn)表3。

    3郄穴主治的病癥

    《甲乙經(jīng)》中對(duì)于郄穴的主治病證雖沒(méi)有單獨(dú)列出卷宗,但在文中亦有相關(guān)闡述?,F(xiàn)對(duì)陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)的主治病證分別列表說(shuō)明。見(jiàn)表4、5。

    4郄穴主治病癥的選穴規(guī)律

    4.1循經(jīng)取穴“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”這是針灸治療疾病選穴的基本原則,其首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?;矢χk在其編撰的《甲乙經(jīng)》中運(yùn)用郄穴治療病癥,也體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的這一思想。如:《甲乙經(jīng)》記載足陽(yáng)明經(jīng)之郄梁丘主治“大驚乳痛;脛苕苕痹,膝不能屈伸,不可以行”;手太陽(yáng)之郄養(yǎng)老主治“肩痛欲折,臑如拔,手不能自上下”等??梢?jiàn)郗穴可治療本經(jīng)循行所過(guò)部位的病癥。

    4.2病候辨經(jīng)取穴病候辨經(jīng),早在《靈樞.經(jīng)脈》中就記載了十二經(jīng)脈“是動(dòng)病”和“所生病”的病候辨經(jīng)。如在其記載的手太陰肺經(jīng)病候“是動(dòng)則病,肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而暓,此為臂厥。是肺所生病者,咳,上氣,喘喝,煩心,胸滿。臑臂內(nèi)廉痛厥,掌中熱?!奔词钱?dāng)患者出現(xiàn)上述病候時(shí),辨為手太陰肺經(jīng)病,可選肺經(jīng)的腧穴進(jìn)行治療。故病候辨經(jīng)即是根據(jù)經(jīng)絡(luò)主病特點(diǎn),對(duì)病候進(jìn)行歸經(jīng)并選其腧穴治療病癥的取穴方法。

    在《甲乙經(jīng)》中,皇甫謐根據(jù)病候所屬經(jīng)脈之郄穴,來(lái)治療其所屬臟腑之病癥。如“心痛,衄,噦,嘔血,驚恐畏人,神氣不足,郄門(mén)主之”,郄門(mén)乃手厥陰心包經(jīng)之郄;又如“疝;溏瘕,腹中痛,臟痹,地機(jī)主之”,地機(jī)乃足太陰脾經(jīng)之郄。由此可見(jiàn),臟腑功能異常,常取郄穴來(lái)治之。郄穴在生理上為氣血深聚之處,在病理上也是臟腑經(jīng)脈病癥的反應(yīng)點(diǎn)[4]。臟腑疾患可在相應(yīng)的郄穴上出現(xiàn)疼痛或壓痛等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),刺激這些反應(yīng)點(diǎn)可以明顯地提高療效。

    4.3急性痛癥多選陽(yáng)經(jīng)郄穴,急性血癥多選陰經(jīng)郄穴從表4、表5可以看出,《甲乙經(jīng)》首次記載了應(yīng)用郄穴治療急性病及痛癥的取穴規(guī)律,如“孔最治熱病汗不出,厥頭痛”;筑賓治療“癲狂”;金門(mén)治療“尸厥暴死”、“小兒馬癇”。且陽(yáng)經(jīng)郗穴多用于治療急性痛癥,如:手陽(yáng)明大腸經(jīng)之郄溫溜,治療“腸鳴而痛;癲疾,吐舌鼓頷,狂言見(jiàn)鬼;狂仆;口齒痛;喉痹不能言”;陽(yáng)蹺脈之郄跗陽(yáng),治療“痿厥風(fēng)頭重,頞痛,樞骨腨外廉骨痛,瘛疭,痹不仁,振寒,時(shí)有熱,四肢不舉”等。陰經(jīng)郗穴多用于急性血癥,如:手少陰心經(jīng)之郄陰郗,治療“凄凄寒嗽,吐血,逆氣,驚,心痛”;手厥陰心包經(jīng)之郄郄門(mén),治療“心痛,衄,噦,嘔血,驚恐畏人,神氣不足”等?;矢χk對(duì)郄穴的貢獻(xiàn),為后世醫(yī)家診治疾病,選穴配穴,尤其是在診治急性病癥方面,常常依據(jù)“陽(yáng)經(jīng)郄穴多治急性痛癥,陰經(jīng)郄穴多治急性血癥”的理論來(lái)選取郄穴主治疾病,取得了較好的臨床療效。

    5郄穴的現(xiàn)代臨床運(yùn)用

    郄穴首次由皇甫謐在《甲乙經(jīng)》中的提出,為后世醫(yī)家在診治急性病癥選穴配穴上提供了可靠的依據(jù)。依據(jù)“陰經(jīng)郄穴多治急性血癥,陽(yáng)經(jīng)郄穴多治急性痛癥”的選穴法,在臨癥運(yùn)用上取得了很好的療效。

    郄穴是臟腑氣血深聚的地方。因此在臨床上觸診穴位的異常反應(yīng)如:感覺(jué)過(guò)敏(痛、酸、麻脹感)、穴位的皮下組織松弛、凹陷、隆起或堅(jiān)硬,穴位皮下結(jié)節(jié)狀或條索狀等反應(yīng)物是人體內(nèi)外臟腑肢體病變?cè)隗w表的直接反應(yīng)[5]。通過(guò)郄穴的觸診,可以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),刺激這些陽(yáng)性點(diǎn),可以改善臨床癥狀,達(dá)到治愈疾病的目的。如孟令成,徐敏,李國(guó)強(qiáng)等報(bào)道[6]:“指壓養(yǎng)老穴及周邊反應(yīng)點(diǎn)配合運(yùn)動(dòng)治療急性踝扭傷28例”,總有效率92.9%。

    如:范郁山,易輝報(bào)道[7],治療急性胃扭轉(zhuǎn)取穴梁丘、地機(jī)、溫溜、養(yǎng)老,用平補(bǔ)平瀉手法,一次即愈。李淑賢,李國(guó)相報(bào)道[8]:取足少陽(yáng)膽經(jīng)郄穴外丘、手少陽(yáng)三焦經(jīng)郄穴會(huì)宗配合局部取穴治療枕神經(jīng)痛患者80例,各穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,每隔10 min行針1次,運(yùn)針3 min,連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程,68例疼痛消失,隨訪半年未復(fù)發(fā),12例疼痛基本消失。許明輝,李人民報(bào)道[9]:針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷586例體會(huì),養(yǎng)老穴在治療急性腰扭傷,更是立竿見(jiàn)影。由上我們看到,在臨床上運(yùn)用郄穴治療急性疼痛療效確切。選取陰經(jīng)郄穴治療急性血癥也有很多報(bào)道,如汪文濤報(bào)道[10]:針刺上星、孔最穴治療鼻衄2例。郄穴善治血癥,肺開(kāi)竅于鼻,故取肺經(jīng)郗穴孔最穴,治療鼻衄效果良好。李蔚江,趙琛報(bào)道[11]:針刺郄穴地機(jī)治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察。痛經(jīng)既是急癥,又屬于痛癥和血癥,因此選取脾經(jīng)郄穴,體現(xiàn)了郄穴臨床主治的特點(diǎn)。莊子齊報(bào)道[12]:“電針郄穴為主對(duì)血瘀型頸椎病療效及血液流變學(xué)的影響”一文,針刺太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)之郄穴會(huì)宗、養(yǎng)老等穴,可改善血液流變學(xué),從而改善微循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥水腫,消除頸肩背痛等臨床癥狀。從以上報(bào)道可以看出,郄穴在治療急癥及痛癥方面療效肯定,臨床醫(yī)師也常選郄穴治療急性痛癥?;矢χk所著之《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)最早的一部針灸學(xué)專(zhuān)著,它開(kāi)創(chuàng)郄穴及應(yīng)用其治療急性病癥之先河,為后世醫(yī)家在診治急性病癥中的選穴,奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。郗穴在臨床中的應(yīng)用,尤其是后世醫(yī)家,在歸納可《甲乙經(jīng)》選穴規(guī)律及主治病癥的基礎(chǔ)上,提出的“陽(yáng)經(jīng)郄穴多治療急性痛癥,陰經(jīng)郗穴多治療急性血癥”的論點(diǎn),[13]在臨床診治疾病上,具有重要意義。

    參考文獻(xiàn):

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    (收稿日期:2016-10-18)

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