中醫(yī)辨證施護(hù)及中藥外治在112例中風(fēng)病人恢復(fù)期的應(yīng)用

宋建瓊 祁原婷 徐業(yè)

摘要：目的探討中藥熏洗加中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)中風(fēng)患者恢復(fù)期的護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選取2014年3月—2016年3月于本院治療的112例中風(fēng)恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組56例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加中藥熏洗和中醫(yī)辨證施護(hù)，2組均連續(xù)護(hù)理15d為1療程，比較2組護(hù)理后的療效情況。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組總有效率為94.6%；對(duì)照組總有效率為82.2%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中風(fēng)恢復(fù)期患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)，積極實(shí)施中藥熏洗和中醫(yī)辨證施護(hù)，能明顯促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)期患者功能恢復(fù)，降低病殘率，是提高患者的生活質(zhì)量有效的方法。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗；辨證施護(hù)；中風(fēng)；恢復(fù)期

中圖分類號(hào)：R248文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0099-02

隨著人們生活水平的不斷提高，中風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，是中老年人的常見病、多發(fā)病之一。具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)占人類死亡原因第二位，致殘?jiān)虻谝晃籟1]。嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。中風(fēng)恢復(fù)期是指發(fā)病2周后或1～6個(gè)月內(nèi)[2]，是向后遺癥期過渡的時(shí)期，治療和護(hù)理同樣關(guān)鍵。為提高中風(fēng)患者的日常生活理能力，本科2014年3月—2016年3月對(duì)收治的112例中風(fēng)恢復(fù)期患者采用中藥熏洗加中醫(yī)辨證施護(hù)法，對(duì)改善患者生存質(zhì)量、提高預(yù)后取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月—2016年3月收治的中風(fēng)恢復(fù)期患者112例，其中男67例，女45 例；年齡35～78 歲。中醫(yī)辨證分型：氣虛血瘀型55 例，風(fēng)痰瘀阻型38 例，肝腎虧虛19 例。所選患者按照護(hù)理方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各 56例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2008年衛(wèi)生部疾病控制司《中國(guó)腦血管病防治指南》，全部病例均經(jīng)臨床診斷和 CT 或 MRI 定位，定性確診中風(fēng)恢復(fù)期。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②神志清楚、生命體征平穩(wěn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)；③年齡：35～78歲；④首次發(fā)病或曾發(fā)作一次中風(fēng)病但無遺留明顯后遺癥。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病2 周以內(nèi)的患者；第2次住本科患者；合并心、腦、腎、肺等嚴(yán)重疾病或血液系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重的聽力和視力障礙者。

1.5護(hù)理方法2組均連續(xù)護(hù)理15 d為1療程。

1.5.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

1.5.1.1基礎(chǔ)護(hù)理保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度適宜，光線柔和，避免噪音。做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者洗臉、漱口、梳發(fā)、擦浴、更衣、修剪指甲；長(zhǎng)期臥床者做好口腔護(hù)理，用本院制劑科生產(chǎn)的冰茶靈漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理2次，有效叩背，每2 h 1次，每次5 min，有助于疏通氣血，加快恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，預(yù)防肺部感染；二便失禁者要及時(shí)更換床單及尿布，保持臀部干燥清潔，每 2 h翻身1次，同時(shí)用50%紅花酒精按摩褥瘡好發(fā)部位，預(yù)防壓瘡并發(fā)癥；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱和會(huì)陰沖洗，預(yù)防尿路感染。便秘者囑患者多食粗纖維食物，多吃蔬菜、水果。

1.5.1.2病情觀察密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)及舌象、脈象等情況，定時(shí)測(cè)量，詳細(xì)記錄。

1.5.1.3功能鍛煉鼓勵(lì)督促患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度由小漸大，并囑患者用力，盡量使癱瘓的肌肉收縮，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。每天1次，每次30 min，循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為宜。

1.5.2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加中藥熏洗和中醫(yī)辨證施護(hù)。

1.5.2.1情志護(hù)理中風(fēng)的發(fā)生、治療、護(hù)理、康復(fù)與人的情志變化關(guān)系緊密?！跋矀?、憂思傷脾、惱怒傷肝、恐傷腎、憂傷肺”，說明情志與臟腑關(guān)系緊密；“肝主疏泄、調(diào)理氣機(jī)、脾主肌肉四肢、運(yùn)化水谷、為后天之本”。情志失調(diào)會(huì)導(dǎo)致肝氣不疏，肝郁化火，耗損肝陰，不利于中風(fēng)患者的恢復(fù)，所以情志護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理上應(yīng)根據(jù)辨證的不同采取相應(yīng)的情志護(hù)理，①氣虛血瘀者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床靜養(yǎng)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受并耐心傾聽，指導(dǎo)患者聽輕音樂、深呼吸，保持心情舒暢，減少情緒變化，使氣行有常，以發(fā)揮臟腑正常生理功能。②風(fēng)痰瘀阻者在保持環(huán)境安靜同時(shí)，應(yīng)多關(guān)心體貼患者，指導(dǎo)患者減少不必要的思想顧慮，促其脾之運(yùn)化功能，使之心情開朗。③肝腎虧虛患者多悲觀失望，對(duì)生活失去信心護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，交流，指導(dǎo)患者聽音樂、積極參與棋牌娛樂活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其注意力，保持精神舒暢怡然，從而疏肝理氣、調(diào)理氣機(jī)，使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血通暢。

1.5.2.2飲食護(hù)理飲食護(hù)理對(duì)中風(fēng)恢復(fù)也很重要。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅也會(huì)引起或加重中風(fēng)[3]。中醫(yī)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，因此在患者疾病恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。首先，應(yīng)根據(jù)患者病情辨證用餐，①氣虛血瘀者：宜食益氣健脾通絡(luò)之品，多吃山楂、桂圓、紅棗、薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥。②風(fēng)痰淤阻者：飲食以清淡化痰潤(rùn)燥素食為主，如可食黃瓜、絲瓜、冬瓜、蘿卜、百合等，忌糯米、甜食、羊肉、狗肉，以防助濕生痰。③肝腎虧虛者：飲食宜選擇滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓食品，如核桃仁、木耳、淮山藥、清蒸魚、及動(dòng)物內(nèi)臟肝腎等。此外，血糖高者應(yīng)控制甜食、飲食宜清淡，以粗纖維食物為主，應(yīng)少食多餐；便秘患者應(yīng)多飲水，多食新鮮蔬菜、瓜果，戒煙、戒酒；對(duì)吞咽障礙者給以鼻飼流質(zhì)飲食。

1.5.2.3中藥熏洗中藥熏洗能達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、改善血液循環(huán)、滑利關(guān)節(jié)的作用。本科采用川烏15 g，木瓜20 g，丹參15 g，桃仁15 g，紅花10 g，地龍15 g，川芎15 g，三棱15 g，煎制30 min后，將其藥液倒入足浴桶中，先使患肢在熱藥上方進(jìn)行熏蒸，待藥溫降低后浸洗患肢手足，保持水溫 40°，每日1次、每次 20～30 min。注意在浸泡洗過程中勿受涼，避免燙傷。

1.5.2.4中藥用藥指導(dǎo)中藥湯劑對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的治療也有很好療效。如氣虛血瘀者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，患者如有高血壓可用天麻鉤藤飲，伴有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、口眼歪斜可用牽正散加減，風(fēng)痰瘀阻者用解語(yǔ)丹加減，肝腎虧虛者用左歸丸合地黃飲子加減。中藥湯劑一般宜飯后溫服，每次200mL，每天2次，注意按時(shí)給藥，服藥期間忌酸冷，并注意觀察服藥后的效果及不良反應(yīng)。

1.6療效觀察護(hù)理1療程（15 d），判定療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1986年全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

2結(jié)果

2組護(hù)理后療效比較，見表1。

3討論

中醫(yī)學(xué)以為，中風(fēng)是人體正氣虛弱、五志過極、飲食不節(jié)等內(nèi)外因素致臟腑、氣血、陰陽(yáng)失調(diào)，產(chǎn)生虛、火、痰、瘀等病理變化而致氣機(jī)逆亂發(fā)病。在臨床上若干中風(fēng)病患者均具有共同相似的臨床癥狀，可以說大多數(shù)護(hù)理手段是相同的，但是中風(fēng)病錯(cuò)綜復(fù)雜，病情發(fā)展快，反復(fù)無常，預(yù)后差。中風(fēng)病恢復(fù)期是肢體自主活動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力恢復(fù)的最佳時(shí)期，因此，在此期間護(hù)理人員應(yīng)遵循“整體觀念、辨證施護(hù)”的原則，依據(jù)患者臨床癥狀、體征、病因及病情對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行辨證分型，采用同病異護(hù)、異病同護(hù)的護(hù)理方法，對(duì)其飲食護(hù)理、情志護(hù)理、結(jié)合中藥熏洗、以及中藥用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施，以達(dá)調(diào)暢氣機(jī)，益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)化痰、活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨的目的。積極采用中藥熏洗和中醫(yī)辨證施護(hù)可有效改善本病預(yù)后，促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)，提高臨床治愈率，降低致殘率，是提高患者生活質(zhì)量的有效方法

參考文獻(xiàn)：

[1]王寶珍.發(fā)展城市老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問題及政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策，2000，11（8）：13-15.，.

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[4]孫麗華，劉秀娥，莊淑萍，等.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（21）：32-33.

（收稿日期：2016-10-13）