外科治療高血壓腦出血近期預(yù)后多因素分析

彭國俊

(陸河縣人民醫(yī)院 外一科 廣東 汕尾市 516700)

外科治療高血壓腦出血近期預(yù)后多因素分析

彭國俊

(陸河縣人民醫(yī)院 外一科 廣東 汕尾市 516700)

目的 探討外科治療高血壓腦出血近期預(yù)后多因素分析。方法 選取陸河縣人民醫(yī)院2013年2月至2016年3月收治的76例高血壓腦出血患者，17例患者經(jīng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，29例患者經(jīng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)，30例患者經(jīng)CT引導(dǎo)定向血腫抽吸術(shù)。根據(jù)治療效果分為預(yù)后差組及預(yù)后良組，分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果 兩組器質(zhì)性疾病、GCS評分、術(shù)前瞳孔變化、出血部位、破入腦室、腦出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、術(shù)后再出血、術(shù)后并發(fā)癥比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對高血壓腦出血患者的預(yù)后因素進(jìn)行分析，能為臨床治療高血壓腦出血患者提供參考依據(jù)和制定相應(yīng)治療方法，對提高救治率有重要的意義。

高血壓；腦出血；外科；預(yù)后；多因素

腦出血是出血性卒中的主要類型，其中高血壓腦出血是腦出血的主要類型，近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，外科手術(shù)在治療高血壓腦出血中已經(jīng)被臨床上廣泛應(yīng)用，但對治療效果的意見不統(tǒng)一[1]。目前在外科治療高血壓腦出血主要采用3種方法進(jìn)行治療：傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)以及CT引導(dǎo)定向血腫抽吸術(shù)[2]。本研究旨在探討高血壓腦出血采用外科手術(shù)治療的效果和影響預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陸河縣人民醫(yī)院2013年2月至2016年3月收治的76例高血壓腦出血患者，其中男39例，女37例；年齡41～81歲，平均(60.2±7.9)歲；所有患者均伴有1 a以上高血壓病史；伴有糖尿病病史29例，慢性支氣管炎肺氣腫病史17例，冠心病病史30例，同時(shí)伴有兩項(xiàng)和兩項(xiàng)以上疾病史的患者17例；按照多田公式計(jì)算出血量：11例出血量≤30 m1，21例出血量31～50 ml，25例出血量51～80 ml，19例出血量>80 ml，平均出血量(48.1±20.4)ml；出血部位：33例基底節(jié)內(nèi)囊部，21例皮質(zhì)下外囊部，6例丘腦，16例小腦；其中12例破入腦室；按照《格拉斯哥》標(biāo)準(zhǔn)中昏迷評分：31例患者≤5分，25例6～8分，20例9分；25例單側(cè)瞳孔散大，3例雙側(cè)瞳孔散大。

1.2 治療方法 17例患者經(jīng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，29例患者經(jīng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)，30例患者經(jīng)CT引導(dǎo)定向血腫抽吸術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照Glasgow標(biāo)準(zhǔn)對所有患者的預(yù)后情況進(jìn)行評分：1分：患者治療無效后，死亡；2分：經(jīng)過治療后，患者以植物狀態(tài)生存；3分：患者治療后，發(fā)生重度殘疾；4分：患者治療后，發(fā)生輕度殘疾；5分：患者治療后，恢復(fù)良好；分?jǐn)?shù)越高，說明患者恢復(fù)的情況越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 5例患者治療無效后死亡，死亡率為6.58%；7例患者經(jīng)過治療后，患者以植物狀態(tài)生存，發(fā)生率為9.21%；11例患者治療后，發(fā)生重度殘疾，發(fā)生率為14.47%；以上23例患者為預(yù)后差組(30.26%)。15例患者治療后發(fā)生輕度殘疾，并不影響正常生活，發(fā)生率為19.73%；38例患者治療后，恢復(fù)良好，發(fā)生率為50.00%；以上53例患者為預(yù)后良組。

2.2 影響因素分析 兩組器質(zhì)性疾病、GCS評分、術(shù)前瞳孔變化、出血部位、破入腦室、腦出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、術(shù)后再出血、術(shù)后并發(fā)癥比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

對高血壓腦出血預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①規(guī)范了手術(shù)的適應(yīng)證，目前對治療高血壓腦出血患者暫時(shí)明確的規(guī)定和指導(dǎo)，患者的病情發(fā)展到什么狀況，適合哪種方式手術(shù)，能有效的提高救治率，這只能靠主治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來決定，所以對預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，能夠?yàn)榻窈蟮闹委熯^程提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[4]；②指導(dǎo)治療，腦出血患者一旦發(fā)病，給患者的身心健康造成極大的傷害，對預(yù)后的因素進(jìn)行分析，可以根據(jù)患者的癥狀，制定不同的手術(shù)方案[5]。本研究結(jié)果顯示，5例患者治療無效后，死亡率為6.58%；7例患者經(jīng)過治療后，患者以植物狀態(tài)生存，發(fā)生率為9.21%；11例患者治療后，發(fā)生重度殘疾，發(fā)生率為14.47%；15例患者治療后發(fā)生輕度殘疾，并不影響正常生活，發(fā)生率為19.74%；38例患者治療后，恢復(fù)良好，發(fā)生率為50.00%；器質(zhì)性疾病、GCS評分、術(shù)前瞳孔變化、出血部位、破入腦室、腦出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、術(shù)后再出血、術(shù)后并發(fā)癥等均是影響預(yù)后的因素。

表1 高血壓腦出血外科治療近期影響因素分析

綜上所述，對高血壓腦出血患者的預(yù)后因素進(jìn)行分析，能為臨床治療高血壓腦出血患者提供參考依據(jù)和制定相應(yīng)治療方法，對提高救治率有重要的意義。

[1] 韋樹德,韋廷求,蒙智恩,等.幕上高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療近期預(yù)后影響因素[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,37(3):417-418.

[2] 姚開立.手術(shù)治療高血壓、腦出血短期預(yù)后因素分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(3):214-217.

[3] 黃俊紅.早期基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后預(yù)后的多因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):24-26.

[4] 吳云龍.高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后相關(guān)影響因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(6):23-25.

[5] 榮衛(wèi)江,黃福獻(xiàn),馬大亮.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):181-182.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.064

2016-04-22)