經(jīng)皮椎體成形術治療新鮮老年性腰椎壓縮性骨折效果分析

吳紹康 韓成龍 陳潮宇 溫洪鵬 黃科

(廉江市人民醫(yī)院 廣東 湛江 524400)

經(jīng)皮椎體成形術治療新鮮老年性腰椎壓縮性骨折效果分析

吳紹康 韓成龍 陳潮宇 溫洪鵬 黃科

(廉江市人民醫(yī)院 廣東 湛江 524400)

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術治療新鮮老年性腰椎壓縮性骨折患者的臨床應用價值。方法 選取2012年6月至2016年6月廉江市人民醫(yī)院收治的老年骨質疏松腰椎骨折患者80例，均采用經(jīng)皮椎體成形術治療，觀察治療效果。結果 相較于術前，術后第1周、3個月患者VAS評分、活動能力評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時術后1周、術后3個月患者脊柱后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度均較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 新鮮老年性腰椎壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術治療，可顯著改善患者疼痛癥狀，具有推廣價值。

腰椎壓縮性骨折；療效；經(jīng)皮椎體成形術

腰椎壓縮性骨折是由于骨質疏松、前屈傷力等引起的椎體前半部壓縮，是脊柱骨折常見損傷類型。傳統(tǒng)保守治療(絕對臥床休息)常無法早期解除疼痛，療效較差。而切開復位內固定術存在感染、腦脊液漏、脊髓神經(jīng)根損傷等風險。本研究旨在分析老年性腰椎壓縮性骨折患者采取經(jīng)皮椎體成形術(PVP)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2016年6月廉江市人民醫(yī)院收治的老年骨質疏松腰椎骨折患者80例，均經(jīng)X線、CT及MRI掃描顯示傷椎椎體高度丟失≥15%，椎管內無異常，患者均為新鮮骨折，病程均<14 d，經(jīng)CT檢查確診為骨質疏松性骨折，患者無明顯脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀。其中女35例，男45例，年齡60～75歲，平均(69.8±3.5)歲。

1.2 手術方法 在C型臂透視下進行雙側定位，局部麻醉，于骨折椎體雙側皮膚各做一長約0.5 cm的切口，正側位透視下，經(jīng)椎弓根將骨穿刺針穿至椎體中線前1/3處，連接注射裝置，在C臂監(jiān)視下向椎體內注入拔絲期的骨水泥，在骨水泥注入過程中，逐漸退針，直至骨水泥影擴散接近椎體旁靜脈叢時，停止注射。操作完畢后觀察患者生命體征，并詢問其雙下肢及腰背部麻木及疼痛情況。待骨水泥固化，且患者休息30 min后將其送至病房。術后平臥12～24 h，術后3 d常規(guī)使用抗生素，術后第2 d指導患者下床活動。

1.3 觀察指標 對患者隨訪6個月～1 a，根據(jù)疼痛視覺模擬評分法(VAS)[1]評估術前、術后1周、術后3個月患者疼痛程度，分為0～10分，其中0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，需要服用止痛藥；患者日常生活活動能力(FM)量表[2]，評分共包括13項目，如用餐、洗澡、熟悉、轉移、大小便控制等。評分：1分：行動較為方便；3分：行動困難；2分：行動無明顯困難；4分：需要使用輪椅或僅能坐立。并于術前、術后1周、術后3個月用X線觀察脊柱后凸Cobb角、受傷椎體前緣高度變化。

2 結果

2.1 手術情況 手術時間30～60 min，每個椎體骨水泥注射量約4～5 ml，骨水泥滲漏3例。術后無感染、脊髓及神經(jīng)功能障礙、肺栓塞等并發(fā)癥。術后患者疼痛及行動能力明顯改善，相較于術前，術后第1周、3個月患者VAS評分、活動能力評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后患者VAS評分、活動能力評分比較，分)

注：與術前比較，aP<0.05。

2.2 手術療效 術后患者脊柱后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度改善滿意，術后1周、術后3個月患者上述指標均較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后脊柱后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度比較

注：與術前比較，bP<0.05。

3 討論

老年腰椎壓縮性骨折常出現(xiàn)慢性腰痛及脊柱后凸畸形，患者常因劇烈疼痛而長期臥床休息，而容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等，而危及生命安全。傳統(tǒng)治療方法包括手法復位，臥床休息，給予患者牽引懸吊等，但并發(fā)癥多，且治療時間長，往往難以獲得滿意療效。PVP是治療腰椎壓縮骨折的一種微創(chuàng)技術，其具有操作簡單、安全可靠、療效好等特點。多項研究表明[3]，椎體壓縮性骨折采用PVP治療較保守治療有顯著的優(yōu)越性。彭亦良等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腰椎注入3～5 ml骨水泥，有90%患者的疼痛癥狀均得到顯著緩解，由此指出，單節(jié)段壓縮椎體骨水泥的注入，可緩解疼痛，恢復椎體剛度及強度，阻止椎體進一步塌陷。對于PVP緩解疼痛的主要機理，歸結為以下幾方面：①對于椎體內的微骨折，骨水泥注入后可起到固定作用，且對骨折的愈合有促進作用；②椎體內的神經(jīng)感覺末梢在骨水泥聚合過程中被產(chǎn)生的熱量破壞；③骨水泥使椎體的負荷能力得到強化。本研究中，術后患者疼痛及行動能力明顯改善，相較于術前，術后第1周、3個月患者VAS評分、活動能力評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時術后1周、術后3個月患者脊柱后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度均較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見PVP治療的有效性，與文獻報道相一致[5]。骨水泥滲漏在PVP手術中較為常見，發(fā)生率約為8%～10%。本研究中，發(fā)生骨水泥滲漏有3例患者，為減少骨水泥滲漏的發(fā)生，應在臨床實踐中注意以下幾點：穿刺角度應根據(jù)影像學顯示的骨折部位及骨折線進行選擇，盡量避開骨折線，其次應掌握好骨水泥注入時機，包明波等[6]觀察到在調制骨水泥后10 min注入，此時骨水泥呈生面團狀，具有較高的黏滯性，不易滲漏；使用高黏度骨水泥，約在3 min時將少量稍稀骨水泥注入，可封堵部分骨折裂隙，而后在5～8 min時緩慢注入面團期骨水泥。通過這種注入方式，能有效預防骨水泥外滲的發(fā)生。

綜上所述，新鮮老年性腰椎壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術治療，可顯著改善患者疼痛癥狀，療效顯著，具有推廣價值。

[1] 張洋,肖杰,龍浩,等.經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].貴陽醫(yī)學院學報,2014,39(2):250-251,254.

[2] 李曉冬,王素偉,王建鈞,等.高黏度骨水泥在經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折中的應用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2015,32(12):1095-1097.

[3] 何升華,馬篤軍,余偉吉,等.過伸牽引彈性按壓法聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2014,26(3):25-29.

[4] 彭亦良,楊渝勇,王劍嵐,等.經(jīng)皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(29):2944-2946.

[5] 孟祥玉,吐爾洪江·阿布都熱西提,謝江,等.經(jīng)皮椎體成形術治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].脊柱外科雜志,2015,13(3):135-139.

[6] 包明波,何建新,許紹奇,等.經(jīng)皮椎體成形術與經(jīng)皮后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志,2011,9(2):92-94.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.055

2016-03-26)