宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血療效觀察

李孌英

(漯河市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血療效觀察

李孌英

(漯河市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

目的 研究宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 抽取2014年1月至2016年4月漯河市第三人民醫(yī)院收治的132例剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機分為兩組，各66例。對照組行宮腔內(nèi)填塞紗布聯(lián)合子宮捆綁術治療，觀察組行宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁術治療。對兩組產(chǎn)婦術中出血量、止血物放置時間、止血時間及術后止血物留置時間、術后24 h內(nèi)出血量、再次出血率、住院時間進行統(tǒng)計分析。結果 觀察組術后均未發(fā)生再出血情況，對照組出現(xiàn)6例，再出血率為9.09%，觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)；觀察組術中止血及術后止血恢復情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血效果顯著，患者再次出血率低，值得推廣運用。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮腔尿管；子宮環(huán)形捆綁

產(chǎn)后出血在臨床醫(yī)學中指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 ml，剖宮產(chǎn)失血量>1 000 ml，是分娩期一種嚴重并發(fā)癥，對母嬰健康及產(chǎn)科質量均造成嚴重影響[1]。近年來，受現(xiàn)代生活方式及人們生育觀念的影響，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科分娩中所占比值呈不斷上升趨勢，導致剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血發(fā)生率也不斷升高[2]?？焖儆行У闹寡菗尵刃g中產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命的關鍵，本研究旨在分析探討宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血臨床療效及運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年1月至2016年4月漯河市第三人民醫(yī)院收治的132例剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機分為兩組。觀察組66例，年齡為21～34歲，平均(25.56±5.15)歲，孕周為39～42周，平均(40.12±1.03)周；對照組66例，年齡為22～35歲，平均(26.21±5.39)歲，孕周為39～42周，平均(40.31±1.08)周。兩組基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)漯河市第三人民醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且所有患者或家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行宮腔內(nèi)填塞紗布聯(lián)合子宮捆綁術治療。止血：①將消毒好的備用紗布自宮底及兩側角向宮腔內(nèi)填塞，為達到壓迫止血目的，需全部塞滿不留空隙；②填塞完成后，使用抗菌藥物進行抗感染治療，并密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏等各項生命體征；③觀察出血停止24 h內(nèi)，先向產(chǎn)婦注射宮縮劑后取出紗條。子宮環(huán)形捆綁術：①將產(chǎn)婦子宮從腹腔托出，下推膀胱并反折腹膜，使子宮下段充分暴露；②使用可吸收線于子宮切口上方約5 cm處闊韌帶無血管區(qū)進針并環(huán)繞子宮，穿過對側宮角闊韌帶，在子宮前端進針，捆扎打結；③按照上述方法在子宮切口下端2 cm處行第二道捆扎；④第三道捆扎根據(jù)患者子宮下段收縮情況決定是否進行。

1.2.2 觀察組 行宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁術治療。止血：①取3根大號Foleys帶囊雙腔導尿管，對導管接口端進行紗布包裹處理后于子宮切口處置入，導管氣囊端置于宮腔內(nèi)，接口端經(jīng)宮頸口置入陰道并暴露于外陰，對子宮切口進行快速縫合；②注入生理鹽水20～60 ml，密切觀察導尿管出血接口處引流袋內(nèi)出血量；③放置導管12～18 h后靜脈注射縮宮素；④產(chǎn)后24 h內(nèi)取出雙腔導尿管。子宮環(huán)形捆綁術同對照組。

1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦術中出血量、止血物放置時間、止血時間及術后止血物留置時間、24 h內(nèi)出血量、再次出血率、住院時間進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)信息進行分析計算，定性資料進行χ2檢驗，定量資料進行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 觀察組術中止血情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術中情況比較

2.2 術后止血恢復情況 觀察組術后未發(fā)生再出血情況，對照組出現(xiàn)6例，再出血率為9.09%(6/66)，觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。觀察組術后止血恢復情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術后止血恢復情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血對分娩結局及產(chǎn)婦健康造成嚴重威脅，誘發(fā)產(chǎn)后出血原因較多，包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等，臨床多采用防止感染、糾正失血性休克、宮縮劑對產(chǎn)婦實施治療，取得了一定療效[3]。

宮腔填塞主要運用填塞物對子宮體感受器產(chǎn)生刺激作用的止血原理，使產(chǎn)婦大腦皮質接收信號后激發(fā)其子宮收縮，血竇受壓迫關閉，進而達到有效止血的效果。臨床上常用的宮腔內(nèi)紗布填塞止血效果雖佳，但對操作醫(yī)生技術水平要求較高，且此過程需要對宮腔進行逐層填塞，操作時間較長，加長出血時間，不利于患者預后。Foleys帶囊雙腔導尿管取材方便、放置簡單，形狀可隨產(chǎn)婦宮腔壓力而變化，從而使壓迫充盈至腔內(nèi)每一角落，并通過引流袋對產(chǎn)婦出血量進行直接觀察，止血效果顯著。子宮環(huán)形捆綁術主要是通過對子宮肌層內(nèi)的血管及雙側子宮動脈上行支進行捆扎產(chǎn)生擠壓作用，達到加強宮縮迫使血竇關閉的目的，進而促進止血成功。本研究中，觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)，且觀察組術中止血及術后止血恢復情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血效果顯著，患者再次出血率低，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 林菊芳.簡易子宮壓迫縫合術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30(36)：6628-6630.

[2] 楊慧霞，余琳，時春艷，等.止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2015，18(7)：497-501.

[3] 李春季.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30(31)：5491-5492.

R 714.46+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.046

2016-06-01 )