吸煙及其相關(guān)因素對(duì)中國(guó)男性單純吸煙人群頸總動(dòng)脈彈性影響的研究

馬 琳，闞艷敏，李治安，郭瑞君，肖 丹，黃品同

·論著·

吸煙及其相關(guān)因素對(duì)中國(guó)男性單純吸煙人群頸總動(dòng)脈彈性影響的研究

馬 琳1，闞艷敏1，李治安2*，郭瑞君3，肖 丹4，黃品同5

背景 吸煙是引起動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈彈性減低是動(dòng)脈硬化的早期改變，分析吸煙及其相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)動(dòng)脈彈性的影響有重要意義。血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)可以在血管發(fā)生明顯的形態(tài)學(xué)改變之前檢測(cè)到動(dòng)脈彈性的減低。目的 探討吸煙及其相關(guān)因素對(duì)中國(guó)男性單純吸煙人群頸總動(dòng)脈(CCA)彈性的影響。方法 2009年8月—2011年8月從全國(guó)各地46所醫(yī)院的國(guó)人吸煙人群調(diào)查數(shù)據(jù)中，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男性單純吸煙者915例為吸煙組。同時(shí)選取國(guó)人正常值手冊(cè)中的1 920例中國(guó)男性正常人群為正常組。記錄兩組年齡，吸煙組吸煙相關(guān)因素，即平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)、開始吸煙年齡、尼古丁依賴程度評(píng)分。記錄吸煙組左右側(cè)CCA的內(nèi)膜中膜厚度(IMT)，兩組CCA的彈性參數(shù)〔硬度指數(shù)(β)、彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)、膨大指數(shù)(AI)及脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)〕。結(jié)果 吸煙組左、右側(cè)CCA的β、Ep、PWVβ均大于正常組，AC、AI均小于正常組(P<0.05)；吸煙組20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、≥60歲左、右側(cè)CCA的β大于正常組(P<0.05)。吸煙組10～19歲左側(cè)CCA，20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、≥60歲左、右側(cè)CCA的Ep大于正常組(P<0.05)。吸煙組20～29歲、≥60歲左、右側(cè)CCA，30～39歲左側(cè)CCA，50～59歲右側(cè)CCA的AC小于正常組(P<0.05)。吸煙組10～19歲、20～29歲左、右側(cè)CCA，30～39歲、50～59歲右側(cè)CCA的AI小于正常組(P<0.05)。吸煙組10～19歲、≥60歲右側(cè)CCA，20～29歲左、右側(cè)CCA，30～39歲、40～49歲左側(cè)CCA的PWVβ大于正常組(P<0.05)。吸煙組平均每日吸煙量與CCA的IMT、β、Ep、PWVβ呈正相關(guān)，與CCA的AC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；吸煙年數(shù)、開始吸煙年齡、尼古丁依賴程度評(píng)分與CCA的IMT、β、Ep、AI、PWVβ呈正相關(guān)，與CCA的AC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)是CCA的IMT的影響因素(P<0.05)；平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)、尼古丁依賴程度評(píng)分是CCA的β、Ep、AC、PWVβ的影響因素(P<0.05)；吸煙年數(shù)是CCA的AI的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 吸煙人群CCA彈性明顯減低，平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)、尼古丁依賴程度的增加均是吸煙人群CCA彈性減低的危險(xiǎn)因素。

頸總動(dòng)脈；彈性；吸煙；男人；中國(guó)

馬琳,闞艷敏,李治安,等.吸煙及其相關(guān)因素對(duì)中國(guó)男性單純吸煙人群頸總動(dòng)脈彈性影響的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(6)：661-667,672.[www.chinagp.net]

MA L,KAN Y M,LI Z A,et al.Effect of smoking and its related factors on Chinese male pure smokers′ common carotid artery elasticity[J].Chinese General Practice，2017，20(6)：661-667,672.

MALin&KANYan-minarethefirstauthorsofthispaper

目前，吸煙是全世界公認(rèn)的動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，煙霧中的尼古丁和一氧化碳是公認(rèn)的引起動(dòng)脈硬化的主要有害因素[1]。其始動(dòng)環(huán)節(jié)是內(nèi)皮功能損傷、動(dòng)脈彈性降低[2]，而動(dòng)脈彈性降低是動(dòng)脈硬化的早期改變。血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)是近年來用于檢測(cè)早期動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)新技術(shù)，可以在動(dòng)脈血管未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性的變化。因此，本研究應(yīng)用ET技術(shù)對(duì)我國(guó)單純吸煙人群頸總動(dòng)脈(CCA)彈性進(jìn)行檢測(cè)，通過與正常人群的CCA彈性對(duì)比分析，觀察吸煙及其相關(guān)因素對(duì)CCA彈性的影響，提高人群對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，為吸煙者戒煙提供客觀指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年8月—2011年8月從全國(guó)各地46所醫(yī)院的國(guó)人吸煙人群調(diào)查數(shù)據(jù)中，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男性單純吸煙者915例為吸煙組，年齡16～70歲，平均年齡(36.3±11.5)歲。參考WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每日吸煙1支以上、持續(xù)吸煙1年以上且現(xiàn)在仍在吸煙的人群被定義為單純吸煙者[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無慢性心、腦、血管及肺部疾病史；(2)血脂、血糖、血壓正常，肝、腎功能正常；(3)超聲檢測(cè)右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈(SCA)、雙側(cè)CCA內(nèi)膜中膜無增厚、斑塊，即右側(cè)SCA起始部?jī)?nèi)膜中膜厚度(IMT)≤1.2 mm及CCA竇部IMT≤1.0 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除高血壓、糖尿病、高脂血癥外，患有對(duì)血管有影響的疾病(如心律失常等)者；(2)明確血管疾病(大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等)者；(3)應(yīng)用其他對(duì)心腦血管有影響的藥物和治療者。同時(shí)選取國(guó)人正常值手冊(cè)[4]中的1 920例中國(guó)男性正常人群為正常組，年齡16～72歲，平均年齡(35.8±11.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無明顯心臟瓣膜??；(2)無明顯心律失常；(3)無吸煙嗜好；(4)超聲檢測(cè)右側(cè)SCA、雙側(cè)CCA內(nèi)膜中膜無增厚、斑塊，即右側(cè)SCA起始部IMT≤1.2 mm及CCA竇部IMT≤1.0 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有高血壓、糖尿病、高脂血癥者；(2)患有對(duì)血管有影響的疾病(如心律失常等)者；(3)明確血管疾病(大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等)者；(4)應(yīng)用其他對(duì)心腦血管有影響的藥物和治療者。研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 吸煙組檢查前1 h囑其勿飲濃茶或咖啡。采用日本ALOKA α-10型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率7.5～13.0 MHz。研究對(duì)象取平臥位，頭部后仰并偏向檢查區(qū)的對(duì)側(cè)，探頭置于頸部下頜角后方，顯示CCA長(zhǎng)軸，再用橫截面掃查。在CCA中段測(cè)量IMT，測(cè)量3次取平均值。取雙側(cè)CCA竇部下緣下方2.0 cm處作為取樣區(qū)，清晰顯示血管前后壁中外膜；將取樣門置于CCA前后壁中外膜交界處，啟動(dòng)ET，實(shí)時(shí)跟蹤描記血管前后壁收縮期和舒張期運(yùn)動(dòng)軌跡曲線，并對(duì)血管壁運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的相位偏移信號(hào)進(jìn)行采集分析，至少選取12個(gè)心動(dòng)周期，血管內(nèi)徑變化以曲線的形式加以顯示，自動(dòng)計(jì)算血管內(nèi)徑隨心動(dòng)周期的變化，血管內(nèi)徑變化曲線需保持平穩(wěn)，描記波形≥6個(gè)，用于分析的波形≥5個(gè)，結(jié)合雙上肢血壓值，即刻或脫機(jī)分析CCA彈性參數(shù)(見圖1、2)。

圖1 測(cè)量單純吸煙者頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)時(shí)取樣門位置及自動(dòng)跟蹤描記曲線

Figure 1 Location of sampling gate and automatic tracking trace curve when measuring Chinese male pure smokers′ common carotid artery elasticity parameters

圖2 單純吸煙者ET技術(shù)脫機(jī)分析各雙側(cè)頸總動(dòng)脈彈性參數(shù)

Figure 2 Bilateral common carotid artery elasticity parameters of Chinese male pure smokers analyzed offline using ET technique

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料 記錄兩組年齡，吸煙組吸煙相關(guān)因素，即平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)、開始吸煙年齡、尼古丁依賴程度評(píng)分[5]。

1.3.2 CCA的IMT、彈性參數(shù) 記錄吸煙組左右側(cè)CCA的IMT，兩組CCA的彈性參數(shù)〔硬度指數(shù)(β)、彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)、膨大指數(shù)(AI)及脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)〕。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 吸煙組10～19歲49例，20～29歲348例，30～39歲282例，40～49歲153例，50～59歲58例，≥60歲25例；正常組10～19歲103例，20～29歲732例，30～39歲593例，40～49歲320例，50～59歲122例，≥60歲50例。兩組年齡構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.042，P=0.999)。吸煙組平均每日吸煙量為(15.08±9.02)支/d，吸煙年數(shù)(15.67±10.33)年，開始吸煙年齡(20.4±5.2)歲，尼古丁依賴程度評(píng)分(2.88±2.33)分。

2.2 兩組CCA的IMT、彈性參數(shù)比較 吸煙組左側(cè)CCA〔(0.56±0.14)mm〕與同組右側(cè)CCA〔(0.56±0.18)mm〕的IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t配對(duì)=-0.527，P=0.599)。吸煙組左、右側(cè)CCA的β、Ep、PWVβ均大于正常組，AC、AI均小于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；吸煙組左側(cè)CCA的β、Ep、AC、AI、PWVβ與同組右側(cè)CCA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3 兩組不同年齡段CCA彈性參數(shù)比較 兩組10～19歲左、右側(cè)CCA的β比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；吸煙組20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、≥60歲左、右側(cè)CCA的β大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2～7)。

兩組10～19歲右側(cè)CCA的Ep比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；吸煙組10～19歲左側(cè)CCA，20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、≥60歲左、右側(cè)CCA的Ep大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2～7)。

兩組10～19歲、40～49歲左、右側(cè)CCA，30～39歲右側(cè)CCA，50～59歲左側(cè)CCA的AC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；吸煙組20～29歲、≥60歲左、右側(cè)CCA，30～39歲左側(cè)CCA，50～59歲右側(cè)CCA的AC小于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2～7)。

兩組30～39歲、50～59歲左側(cè)CCA，40～49歲、≥60歲左、右側(cè)CCA的AI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；吸煙組10～19歲、20～29歲左、右側(cè)CCA，30～39歲、50～59歲右側(cè)CCA的AI小于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2～7)。

兩組10～19歲、≥60歲左側(cè)CCA，30～39歲、40～49歲右側(cè)CCA，50～59歲左、右側(cè)CCA的PWVβ比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；吸煙組10～19歲、≥60歲右側(cè)CCA，20～29歲左、右側(cè)CCA，30～39歲、40～49歲左側(cè)CCA的PWVβ大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2～7)。

表1 兩組CCA的彈性參數(shù)比較±s)

注：CCA=頸總動(dòng)脈，β=硬度指數(shù)，EP=彈性系數(shù)，AC=順應(yīng)性，AI=膨大指數(shù)，PWVβ=脈搏波傳導(dǎo)速度；-為無此項(xiàng)

表2 兩組10～19歲CCA彈性參數(shù)比較

表3 兩組20～29歲CCA彈性參數(shù)比較

表4 兩組30～39歲CCA彈性參數(shù)比較

表5 兩組40～49歲CCA彈性參數(shù)比較

表6 兩組50～59歲CCA彈性參數(shù)比較

表7 兩組≥60歲CCA彈性參數(shù)比較

2.4 吸煙組吸煙相關(guān)因素與CCA彈性參數(shù)的相關(guān)性 吸煙組CCA的IMT為(0.56±0.14)mm，β為(7.01±2.50)，Ep為(89.32±34.02)kPa，AC為(1.00±0.36)mm2/kPa，AI為(0.54±16.32)，PWVβ為(5.70±1.04)m/s。吸煙組平均每日吸煙量與CCA的IMT、β、Ep、PWVβ呈正相關(guān)，與CCA的AC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；吸煙年數(shù)、開始吸煙年齡、尼古丁依賴程度評(píng)分與CCA的IMT、β、Ep、AI、PWVβ呈正相關(guān)，與CCA的AC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見表8)。

2.5 吸煙組CCA的IMT、彈性參數(shù)影響因素的多元逐步線性回歸分析 分別以CCA的IMT、β、Ep、AC、AI、PWVβ為因變量，平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)、開始吸煙年齡、尼古丁依賴程度評(píng)分為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果顯示，平均每日吸煙量、吸煙

表8 吸煙組吸煙相關(guān)因素與CCA的IMT、彈性參數(shù)的相關(guān)性(r值)

Table 8 Correlation of smoking-related factors with IMT and elastic parameters of CCA in the smoking group

吸煙相關(guān)因素IMTβEpACAIPWVβ平均每日吸煙量0.156a0.462a0.454a-0.358a0.0400.449a吸煙年數(shù)0.452a0.678a0.667a-0.501a0.251a0.677a開始吸煙年齡0.191a0.280a0.289a-0.260a0.121a0.308a尼古丁依賴程度評(píng)分0.229a0.541a0.530a-0.427a0.112a0.532a

注：a為P<0.05

年數(shù)是CCA的IMT的影響因素(P<0.05，見表9)；平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)、尼古丁依賴程度評(píng)分是CCA的β、Ep、AC、PWVβ的影響因素(P<0.05，見表10～13)；吸煙年數(shù)是CCA的AI的影響因素(P<0.05，見表14)。

表9 吸煙組CCA的IMT影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

Table 9 Result of multiple stepwise linear regression analysis of the influencing factors for IMT of CCA in the smoking group

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值平均每日吸煙量0.002<0.0010.0934.447<0.001吸煙年數(shù)0.006<0.0010.42319.650<0.001

表10 吸煙組CCA的β影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

Table 10 Result of multiple stepwise linear regression analysis of the influencing factors for β of CCA in the smoking group

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值平均每日吸煙量0.1100.0070.29414.661<0.001吸煙年數(shù)0.1410.0040.57434.958<0.001尼古丁依賴程度評(píng)分0.1460.0250.1265.913<0.001

表11 吸煙組CCA的Ep影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

Table 11 Result of multiple stepwise linear regression analysis of the influencing factors for Ep of CCA in the smoking group

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值平均每日吸煙量1.4650.1040.28914.047<0.001吸煙年數(shù)1.8860.0560.56233.453<0.001尼古丁依賴程度評(píng)分1.9320.3440.1225.625<0.001

表12 吸煙組CCA的AC影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

Table 12 Result of multiple stepwise linear regression analysis of the influencing factors for AC of CCA in the smoking group

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值平均每日吸煙量-0.0110.001-0.201-7.765<0.001吸煙年數(shù)-0.0140.001-0.396-18.690<0.001尼古丁依賴程度評(píng)分-0.0220.005-0.136-4.941<0.001

表13 吸煙組CCA的PWVβ影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

Table 13 Result of multiple stepwise linear regression analysis of the influencing factors for PWVβ of CCA in the smoking group

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值平均每日吸煙量0.0420.0030.27613.684<0.001吸煙年數(shù)0.0580.0020.56734.294<0.001尼古丁依賴程度評(píng)分0.0620.0100.1296.018<0.001

表14 吸煙組CCA的AI影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

Table 14 Result of multiple stepwise linear regression analysis of the influencing factors for AI of CCA in the smoking group

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值吸煙年數(shù)0.3520.0350.23610.070<0.001

3 討論

WHO認(rèn)定吸煙是危害人類健康的四大危險(xiǎn)因素之一，吸煙者的冠心病、高血壓、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高[6]。研究表明，吸煙是CCA硬化及斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且吸煙對(duì)動(dòng)脈硬化進(jìn)程的影響是累計(jì)的，吸煙量越大，年限越長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化的發(fā)生率越高[7]。張建全等[8]對(duì)肺功能正常的吸煙者及慢性阻塞性肺疾病吸煙患者的肺小動(dòng)脈進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)皮細(xì)胞均受損，內(nèi)膜中膜明顯增厚，平滑肌細(xì)胞排列紊亂，且這種改變與吸煙有顯著相關(guān)性，進(jìn)一步表明了吸煙可引起動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常。吸煙對(duì)血漿脂質(zhì)及脂蛋白具有負(fù)性調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)膽固醇在脂質(zhì)內(nèi)膜下的沉積，從而加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，同時(shí)降低高密度脂蛋白水平，減少逆膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)，損害高密度脂蛋白的抗動(dòng)脈硬化功能[9]。香煙中的尼古丁通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的釋放，抑制內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的生成等途徑導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，從而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，盡管健康吸煙者沒有明顯的心血管疾病臨床癥狀，其內(nèi)皮功能損傷及血管彈性的下降已出現(xiàn)，因而早期發(fā)現(xiàn)吸煙者動(dòng)脈彈性減低，對(duì)于臨床早期干預(yù)及治療十分必要[11]。

本研究結(jié)果顯示，吸煙組左、右側(cè)CCA的β、Ep、PWVβ均大于正常組，AC、AI均小于正常組，說明吸煙可導(dǎo)致CCA彈性減低，與乞艷華等[12]報(bào)道的結(jié)果一致。吸煙組20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、≥60歲左、右側(cè)CCA的β、Ep大于正常組，可見β、Ep是反映動(dòng)脈彈性變化比較敏感的指標(biāo)，可早期提示動(dòng)脈彈性減低；吸煙組20～29歲、≥60歲左、右側(cè)CCA，30～39歲左側(cè)CCA，50～59歲右側(cè)CCA的AC小于正常組；吸煙組10～19歲、20～29歲左、右側(cè)CCA，30～39歲、50～59歲右側(cè)CCA的AI小于正常組；吸煙組10～19歲、≥60歲右側(cè)CCA，20～29歲左、右側(cè)CCA，30～39歲、40～49歲左側(cè)CCA的PWVβ大于正常組；即總體趨勢(shì)上，吸煙組CCA的AC、AI較正常組降低，PWVβ較正常組增高，表明這3個(gè)指標(biāo)能夠反映吸煙者動(dòng)脈彈性變化，但同步性較差，敏感度較低，這與以往部分研究結(jié)果[13]一致；AI值不夠穩(wěn)定，變化較大，這可能與AI值波動(dòng)性大、個(gè)體差異明顯有關(guān)?？傊狙芯吭谂懦挲g因素后，進(jìn)一步表明吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈彈性明顯減低，加重動(dòng)脈硬化。

本研究結(jié)果顯示，兩組10～19歲左、右側(cè)CCA的β、AC，右側(cè)CCA的Ep，左側(cè)CCA的PWVβ無差異，可能與吸煙組吸煙時(shí)間較短、本研究樣本量較小有關(guān)，今后還需加大樣本量進(jìn)一步研究。

吸煙可使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增多，血壓升高，血管壁應(yīng)力增加，彈性下降；煙霧中含有的大量氧自由基可損傷血管內(nèi)皮，使血管舒張功能受損，血管硬度增加；且煙霧中的某些成分影響膽固醇代謝，導(dǎo)致血脂升高，長(zhǎng)期吸煙可增加血小板聚集性，降低內(nèi)皮細(xì)胞依賴性舒張功能，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的形成[14]。本研究結(jié)果顯示，吸煙組平均每日吸煙量與CCA的IMT、β、Ep、PWVβ呈正相關(guān)，與CCA的AC呈負(fù)相關(guān)；吸煙年數(shù)、開始吸煙年齡、尼古丁依賴程度評(píng)分與CCA的IMT、β、Ep、AI、PWVβ呈正相關(guān)，與CCA的AC呈負(fù)相關(guān)，表明上述因素與CCA彈性有關(guān)。研究亦顯示，吸煙年數(shù)、吸煙量的增加與血管內(nèi)皮功能受損程度密切相關(guān)[4]。

標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值的大小與各自變量對(duì)因變量的影響程度呈正相關(guān)。本研究多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)是CCA的IMT的影響因素；平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)、尼古丁依賴程度評(píng)分是CCA的β、Ep、AC、PWVβ的影響因素；吸煙年數(shù)是CCA的AI的影響因素，且自變量吸煙年數(shù)對(duì)其的影響最大，平均每日吸煙量的影響次之，尼古丁依賴程度評(píng)分再次之，與梅艷等[15]的部分研究結(jié)果一致，表明吸煙年數(shù)越長(zhǎng)，平均每日吸煙量越多，體內(nèi)尼古丁成分積聚越多，煙霧中自由基及一氧化碳也會(huì)增多，對(duì)血管內(nèi)皮功能損傷越嚴(yán)重；隨著尼古丁依賴程度的加重，血管內(nèi)皮功能損害會(huì)進(jìn)一步加重。

本研究存在一定局限性，未對(duì)有其他合并癥如高血壓、糖尿病等吸煙人群進(jìn)行研究，且未研究吸煙對(duì)其他動(dòng)脈彈性的影響，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行相關(guān)研究。

綜上所述，應(yīng)用ET技術(shù)評(píng)價(jià)吸煙者早期動(dòng)脈彈性改變具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可在血管出現(xiàn)明顯形態(tài)學(xué)改變之前發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性明顯減低；平均每日吸煙量、吸煙年數(shù)、尼古丁依賴程度的增加均是吸煙人群CCA彈性減低的危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該類人群的宣傳教育，提高人們對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)吸煙人群早期戒煙，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

作者貢獻(xiàn)：馬琳、闞艷敏、李治安進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；馬琳、闞艷敏、李治安、郭瑞君、肖丹、黃品同進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集；馬琳、闞艷敏進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；馬琳、闞艷敏進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；馬琳、闞艷敏、李治安撰寫論文；馬琳、闞艷敏進(jìn)行論文的修訂，英文的修訂；李治安負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；馬琳、闞艷敏、李治安對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

[1]王燕霞,唐智勇,郭佩琦,等.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)長(zhǎng)期吸煙人群不同尼古丁依賴程度下頸動(dòng)脈彈性功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):1-3. WANG Y X,TANG Z Y,GUO P Q,et al.Vessel wall eco-tracking evaluation of long-term smokers dependent on nicotine under different carotid artery elasticity[J].Medical Innovation of China,2011,8(27):1-3.

[2]HAYASHI S,YAMADA H,BANDO M,et al.Augmentation index dose not reflect risk of coronay artery disease in elderly patients[J].Circ J,2014,78(5):1176-1182.

[3]梁永平,馬琳.血管回聲跟蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)吸煙者頸動(dòng)脈彈性[J].天津醫(yī)藥,2011,39(11):1031-1033. LIANG Y P,MA L.E-tracking technology for evaluating carotid artery elasticity in active smokers[J].Tianjin Medical Journal,2011,39(11):1031-1033.

[4]國(guó)人動(dòng)脈彈性正常值測(cè)量多中心協(xié)作項(xiàng)目組.應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)對(duì)國(guó)人頸動(dòng)脈及肱動(dòng)脈彈性正常值檢測(cè)的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(7):571-575. Multicentre Cooperation Group of Normal Values of Chinese Arterial Elasticity Detection.Evaluation of normal values of Chinese arterial elasticity with e-tracking[J].Chinese Journal of Ultrasonography,2008,17(7):571-575.

[5]王晶,方秋紅,龐莉,等.按需應(yīng)用伐尼克蘭片戒煙在中國(guó)戒煙者中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(21):68-72. WANG J,FANG Q H,PANG L,et al.Efficacy and safety of Varenicline for smoking cessation using a flexible dose[J].China Joural of Modern Medicine,2013,23(21):68-72.

[6]WHO.The world health report 2002[R].Geneva:WHO,2002:2-3.

[7]李濤,張?jiān)蕩X,趙暉,等.吸煙與腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(2):175-178. LI T,ZHANG Y L,ZHAO H,et al.Study on correlativity between smoking and carotid atherosclerosis for high-risk group of stroke[J].Chinese Journal of Integrative Medcine on Cardio-/Cereborvascular Disease,2015,13(2):175-178.

[8]張建全,陳珣珣,梁毅,等.吸煙肺功能正常者及吸煙COPD患者肺小動(dòng)脈超微結(jié)構(gòu)的研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(5):465-470. ZHANG J Q,CHEN X X,LIANG Y,et al.Ultrastructure of pulmonary small arteries in smokers with normal lung function and with chornic obstructive pulmonary disease[J].Chin J Respir Crit Care Med,2010,9(5):465-470.

[9]陳桂英,郭來敬,廖燕華,等.吸煙與脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)以及頸動(dòng)脈硬化改變的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3883-3885. CHEN G Y,GUO L J,LIAO Y H,et al.Study on the correlation of smoking with pulse wave velocity,ankle brachial index and carotid arteriosclerosis[J].Modern Journal of Integrated Tradtional Chinese and Western Medcine,2013,22(35):3883-3885.

[10]劉詠芳,鄒春鵬,羅洪霞,等.吸煙患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與動(dòng)脈彈性的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(20):3679-3681. LIU Y F,ZOU C P,LUO H X,et al.Assessments of correlation between intima-media thickness and elasticity of carotid in patients with smoke[J].The Journal of Practical Medicine,2011,27(20):3679-3681.

[11]劉永欣,呂妍琨,孫云,等.不同劑量吸煙對(duì)健康男性動(dòng)脈彈性和內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(78):2271-2272. LIU Y X,LYU Y K,SUN Y,et al.Impact of different doses of smoking on arterial elasticity and endothelial function of health men[J].Chinese General Practice,2011,14(78):2271-2272.

[12]乞艷華,鄭轉(zhuǎn)梅,周琦,等.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙者動(dòng)脈彈性功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(2):130-133. QI Y H,ZHENG Z M,ZHOU Q,et al.Echo-tracking technology in evaluating carotid artery elasticity function of passive smokers and active snokers[J].Chinese Journal of Medical Imaging,2012,20(2):130-133.

[13]闞艷敏,馬琳,劉洋,等.正常血壓高值者外周大動(dòng)脈彈性的ROC曲線分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):69-72. KAN Y M,MA L,LIU Y,et al.Perliminary observation the change of peripheral artery elasticity and ROC analysis in patients with high-normal blood pressure[J].The Journal of Practical Medicine,2016,32(1):69-72.

[14]張潔瓊,任力杰,韓漫夫,等.吸煙與頸動(dòng)脈斑塊形成及其性質(zhì)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(30):26-29. ZHANG J Q,REN L J,HAN M F,et al.Relationship between smoking and carotid plaques[J].China Medical Herald,2014,11(30):26-29.

[15]梅艷,倪淑明,李治國(guó).原發(fā)性高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素對(duì)動(dòng)脈彈性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(2):94-97. MEI Y,NI S M,LI Z G.Influence of cardiovascular risk factors on arterial elasticity in primary hypertensive patients[J].China Journal of Modern Medcine,2016,26(2):94-97.

(本文編輯：崔麗紅)

Effect of Smoking and Its Related Factors on Chinese Male Pure Smokers′Common Carotid Artery Elasticity

MALin1,KANYan-min1,LIZhi-an2*,GUORui-jun3,XIAODan4,HUANGPin-tong5

1.DepartmentofUltrasound,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyAffiliatedHospital,Tangshan063000,China2.DepartmentofDiagnosticUltrasound,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China3.DepartmentofMedicalUltrasonics,BeijingChao-yangHospital,Beijing100020,China4.DepartmentofRespiratoryMedicine,BeijingChao-yangHospital,Beijing100020,China5.DepartmentofUltrasound,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Hangzhou310058,China

Background Smoking is one of the main risk factors for atherosclerosis and the decrease of arterial elasticity is the early change,so it is important to analyze the effect of smoking and its related risk factors on arterial elasticity.Echo-tracking(ET) technique can detect the decrease of arterial elasticity before the apparent morphological changes of the blood vessels.Objective To explore the effect of smoking and its related factors to Chinese male pure smokers′ common carotid artery(CCA) elasticity.Methods From the survey data of Chinese pure smokers from 46 hospitals in China,915 male pure smokers who met the inclusion criteria were selected as the smoking group from August 2009 to August 2011.During the same period,1 920 healthy Chinese men without history of smoking were selected as the normal group from the Chinese people′s normal manual.The data of age,elasticity parameters of CCA〔arterial wall stiffness index(β),pressure-strain elasticity modulus(Ep),arterial compliance(AC),augmentation index(AI) and pulse wave velocity(PWVβ)〕 of both groups,and smoking-related factors(average daily cigarette consumption,smoking years,age of smoking initiation,nicotine dependence score),intima media thickness(IMT) of left and right CCA of the smoking group were recorded.Results In the smoking group,β,Ep,PWVβ of left and right CCA were significantly higher while AC and AI were lower than those in the normal group(P<0.05).The β of left and right CCA in age groups of 20-29,30-39,40-49,50-59 and ≥60 in the smoking group was higher than that in the normal group(P<0.05).Ep of left CCA in 10-19 age group,and Ep of left and right CCA in age groups of 20-29,30-39,40-49,50-59 and ≥60 in the smoking group were higher than those in the normal group(P<0.05).AC of left and right CCA in age groups of 20-29 and ≥60,AC of left CCA in age group of 30-39,AC of right CCA in age group of 50-59 in the smoking group were lower than those in the normal group(P<0.05).AI of left and right CCA in age groups of 10-19 and 20-29,AI of right CCA in age groups of 30-39 and 50-59 in the smoking group were lower than those in the normal group(P<0.05).PWVβ of right CCA in age groups of 10-19 and ≥60,PWVβ of left and right CCA in age group of 20-29,PWVβ of left CCA in age groups of 30-39 and 40-49 in the smoking group were higher than those in the normal group(P<0.05).In the smoking group,average daily cigarette consumption was positively correlated with IMT,β,Ep,PWVβ of CCA,and negatively correlated with AC of CCA(P<0.05);smoking years,age of smoking initiation,nicotine dependence score were positively correlated with IMT,β,Ep,AI,PWVβ of CCA,and negatively correlated with AC of CCA(P<0.05).Multivariate stepwise linear regression analysis showed that average daily cigarette consumption and smoking years were the influencing factors for IMT of CCA(P<0.05);average daily cigarette consumption,smoking years,nicotine dependence score were the influencing factors for β,Ep,AC,PWVβ of CCA(P<0.05);smoking years was the influencing factor for AI of CCA(P<0.05).Conclusion The CCA elasticity of smokers is significantly lower;the increase of average daily cigarette consumption,smoking years,nicotine dependence are the risk factors for the decrease of CCA elasticity in smoking population.

Carotid artery,common;Elasticity;Smoking;Men;China

R 322.121

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.006

2016-09-19；

2016-12-02)

1.063000 河北省唐山市，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科

2.100029 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院超聲診斷科

3.100020 北京市，北京朝陽醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

4.100020 北京市，北京朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科

5.310058 浙江省杭州市，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科

*通信作者：李治安，教授；E-mail：wuxiny_2009@163.com

馬琳與闞艷敏共同為第一作者

*Correspondingauthor:LIZhi-an,Professor;E-mail:wuxiny_2009@163.com