社區(qū)乙型肝炎表面抗原陽性人群血清流行病學(xué)特征分析

王宇飛，王 波，孫國棟，蒲中樞，閆永平，王安輝

·論著·

·數(shù)據(jù)研究分享·

社區(qū)乙型肝炎表面抗原陽性人群血清流行病學(xué)特征分析

王宇飛，王 波，孫國棟，蒲中樞，閆永平*，王安輝*

目的 了解社區(qū)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性人群血清流行病學(xué)特征，為乙型肝炎防治示范區(qū)現(xiàn)場研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法 選取武威市2010—2014年乙型肝炎防治示范區(qū)經(jīng)社區(qū)健康體檢篩選及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告的HBsAg陽性者為研究對象。采用自制的調(diào)查問卷收集研究對象人口學(xué)特征以及治療情況。采集研究對象靜脈血，檢測HBsAg、乙型肝炎表面抗體(HBsAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗體(HBeAb)、乙型肝炎核心抗體(HBcAb)等血清學(xué)指標(biāo)，以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、清蛋白(ALB)及甲胎蛋白(AFP)水平等生化指標(biāo)。結(jié)果 本研究獲得由社區(qū)健康體檢篩選或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告的HBsAg陽性者3 678例。HBsAg陽性者血清學(xué)共有14種組合模式，HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性模式(模式1)占69.06%(2 540/3 678)，HBsAg、HBcAb陽性模式(模式2)占13.30%(489/3 678)，HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性模式(模式3)占11.56%(425/3 678)。不同主要血清學(xué)模式的HBsAg陽性者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)及乙型肝炎家族史比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HBeAg陽性者ALT、AST水平高于HBeAg陰性者，GGT、ALB水平低于HBeAg陰性者(P<0.05)。ALT水平≤2或>2倍參考范圍上限者中，HBeAg陽性與陰性者定期復(fù)查、藥物治療及因乙型肝炎住院治療比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 武威市社區(qū)HBsAg陽性人群血清學(xué)以HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性模式為主，HBeAg陽性與陰性者抗病毒藥物治療率均較低。

乙型肝炎；乙型肝炎表面抗原；社區(qū)；血清流行病學(xué)研究

王宇飛，王波，孫國棟，等.社區(qū)乙型肝炎表面抗原陽性人群血清流行病學(xué)特征分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(2)：191-195.[www.chinagp.net]

WANG Y F，WANG B，SUN G D，et al.Seroepidemiological characteristics of HBsAg-positive individuals from communities[J].Chinese General Practice，2017，20(2)：191-195.

乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，HBV)感染是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重影響公共健康的問題，據(jù)估計，全球約2.4億人感染HBV[1]，每年約65萬人死于HBV感染引起的相關(guān)疾病[2]。HBV感染是引起慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因[3-5]。我國曾是HBV感染的高流行區(qū)，據(jù)估算，我國約有9 300萬HBV攜帶者，而慢性乙型肝炎患者達2 500萬人[6]。因此，對于這一人群的健康管理尤為重要。然而，在HBV感染進程中，有多個不同的臨床階段，相應(yīng)的治療措施也存在差異，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性者定期進行血清標(biāo)志物和生化指標(biāo)檢測，對疾病進展的監(jiān)測和治療具有重要意義。目前，國內(nèi)基于社區(qū)HBsAg陽性者大規(guī)模人群的研究報道較少。本研究擬通過對社區(qū)HBsAg陽性者進行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解HBsAg陽性人群的血清流行病學(xué)特征，為社區(qū)HBsAg陽性人群的管理和治療提供重要依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010—2014年武威市乙型肝炎防治示范區(qū)經(jīng)社區(qū)健康體檢篩選及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告的HBsAg陽性者為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查 對調(diào)查員進行統(tǒng)一集中培訓(xùn)，采用自制的調(diào)查問卷收集研究對象人口學(xué)特征(性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)、乙型肝炎家族史)，以及治療情況(定期復(fù)查、藥物治療及因乙型肝炎住院治療)。

1.2.2 血清學(xué)檢測 采集研究對象靜脈血5ml，以3 000r/min離心10min(離心半徑18cm)，分離血清，及時保存于-80 ℃冰箱。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測HBsAg、乙型肝炎表面抗體(HBsAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗體(HBeAb)及乙型肝炎核心抗體(HBcAb)。檢測試劑盒為北京萬泰生物工程股份有限公司生產(chǎn)，根據(jù)試劑盒說明書進行操作及結(jié)果判斷。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測 檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、清蛋白(ALB)及甲胎蛋白(AFP)水平，檢測試劑為中山標(biāo)佳生物科技有限公司生產(chǎn)，檢測步驟及結(jié)果判斷按照說明書進行。ALT參考范圍為0～40U/L。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前，采取集中授課的形式，對每名調(diào)查員進行相關(guān)培訓(xùn)。調(diào)查期間，培訓(xùn)人員深入現(xiàn)場檢查督導(dǎo)，確保調(diào)查結(jié)果規(guī)范準(zhǔn)確。采用盲法檢測標(biāo)本，嚴(yán)格按照說明書規(guī)范操作，對異常結(jié)果進行復(fù)測，隨機選取5%的標(biāo)本進行復(fù)測，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。數(shù)據(jù)錄入前，由不同的調(diào)查員進行核查，如發(fā)現(xiàn)錯項、空項等問題，進行重復(fù)調(diào)查或標(biāo)注原因。數(shù)據(jù)錄入由專人進行培訓(xùn)后錄入，并由審核員進行錄入數(shù)據(jù)審核，確保問卷錄入信息準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用VisualFoxpro6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，非正態(tài)分布的計量資料采用M(P25，P75)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本研究獲得由社區(qū)健康體檢篩選或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告的HBsAg陽性者3 678例，其中男1 930例，女1 748例；年齡5～87歲，平均年齡46.7歲；民族以漢族為主，占96.08%(3 534/3 678)；婚姻狀況以已婚為主，占88.64%(3 260/3 678)；文化程度以小學(xué)及以下為主，占43.67%(1 606/3 678)；職業(yè)以農(nóng)民為主，占91.79%(3 376/3 678)；20.55%(756/3 678)的HBsAg陽性者有乙型肝炎家族史。HBsAg陽性者人口學(xué)特征見表1。

2.2 血清學(xué)模式特征

2.2.1HBsAg陽性者血清學(xué)模式分布特征HBsAg陽性者血清學(xué)共有14種組合模式，其中以HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性模式(模式1)為主，占69.06%，HBsAg、HBcAb陽性模式(模式2)及HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性模式(模式3)分別占13.30%和11.56%，余模式均不足2.00%(見表2)。

2.2.2 不同主要血清學(xué)模式的HBsAg陽性者人口學(xué)特征比較HBsAg陽性者血清學(xué)模式中，模式1、模式2、模式3共3 454例，占93.92%。不同主要血清學(xué)模式的HBsAg陽性者民族分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同主要血清學(xué)模式的HBsAg陽性者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)及乙型肝炎家族史比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1HBsAg陽性者人口學(xué)特征〔n(%)〕

Table1GeneraldemographiccharacteristicsofHBsAg-positiveindividuals

特征例數(shù)特征例數(shù)性別職業(yè) 男1930(5247) 農(nóng)民3376(9179) 女1748(4753) 學(xué)生191(519)年齡(歲) 公務(wù)員63(171) ≤1796(261) 個體商戶20(055) 18～896(2436) 醫(yī)務(wù)人員7(019) 40～1246(3388) 離退休7(019) 50～859(2336) 無業(yè)14(038) ≥60581(1579)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)民族 ≤184259(704) 漢族3534(9608) 185～2391971(5359) 藏族113(307) 240～2791168(3176) 其他31(085) ≥280280(761)婚姻狀況乙型肝炎家族史 未婚323(878) 無2779(7556) 已婚3260(8864) 有756(2055) 其他95(258) 不詳143(389)文化程度 小學(xué)及以下1606(4367) 初中1498(4073) 高中/中專467(1270) 本科/大專及以上107(290)

表2 HBsAg陽性者血清學(xué)模式分布

Table 2 Distribution characteristics of HBsAg-positive individuals′ serological modes

模式HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb例數(shù)構(gòu)成比(%)1+--++254069062+---+48913303+-+-+42511564++-++621695+-+++471286+-+--381037+----300828+++-+170469++--+1403810++---601611+-++-501412+--+-200513+++++200514++---1002

注：HBsAg=乙型肝炎表面抗原，HBsAb=乙型肝炎表面抗體，HBeAg=乙型肝炎e抗原，HBeAb=乙型肝炎e抗體，HBcAb=乙型肝炎核心抗體；+代表陽性，-代表陰性

2.2.3 HBeAg陽性與陰性者生化指標(biāo)比較 共3 674份有效血液標(biāo)本用于生化指標(biāo)檢測，其中HBeAg陽性535例，陰性3 139例。HBeAg陽性與陰性者TBIL、DBIL、AFP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。HBeAg陽性者ALT、AST水平高于HBeAg陰性者，GGT、ALB水平低于HBeAg陰性者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表3 不同主要血清學(xué)模式的HBsAg陽性者人口學(xué)特征比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of demographic characteristics among different main serological modes of HBsAg-positive individuals

特征模式1(n=2540)模式2(n=489)模式3(n=425)χ2值P值性別24827<0001 男1283(5051)307(6278)226(5318) 女1257(4949)182(3722)199(4682)年齡(歲)240191<0001 ≤1728(110)9(184)48(1129) 18～556(2189)115(2352)160(3765) 40～867(3413)194(3967)110(2588) 50～639(2516)113(2311)66(1553) ≥60450(1772)58(1186)41(965)民族78980088 漢族2444(9622)460(9407)412(9694) 藏族78(307)20(409)11(259) 其他18(071)9(184)2(047)婚姻狀況126501<0001 未婚155(610)39(797)95(2235) 已婚2318(9126)437(8937)324(7624) 其他67(264)13(266)6(141)文化程度44574<0001 小學(xué)及以下1179(4642)194(3967)138(3247) 初中998(3929)223(4560)190(4471) 高中/中專298(1173)61(1248)74(1741) 本科/大專及以上65(256)11(225)23(541)職業(yè)135545<0001 農(nóng)民2374(9346)461(9427)342(8047) 學(xué)生87(343)19(389)70(1647) 公務(wù)員42(165)8(164)8(188) 其他37(146)1(020)5(118)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)49503<0001 ≤184158(622)24(491)61(1435) 185～2391360(5354)265(5419)234(5506) 240～279812(3197)167(3415)108(2541) ≥280210(827)33(675)22(518)乙型肝炎家族史87168<0001 無2024(7968)329(6728)267(6282) 有418(1646)138(2822)140(3294) 不詳98(386)22(450)18(424)

注：模式1為HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性模式，模式2為HBsAg、HBcAb陽性模式，模式3為HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性模式

表4 HBeAg陽性與陰性者生化指標(biāo)比較〔M(P25，P75)〕

注：ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，TBIL=總膽紅素，DBIL=直接膽紅素，GGT=谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶，ALB=清蛋白，AFP=甲胎蛋白

2.2.4 HBeAg陽性與陰性者治療情況比較 ALT水平≤2倍參考范圍上限的HBeAg陽性與陰性者定期復(fù)查、藥物治療及因乙型肝炎住院治療比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其中，HBeAg陽性者分別有16、1、29例采用中藥類、干擾素、核苷類藥物治療，HBeAg陰性者分別有81、3、209例采用中藥類、干擾素、核苷類藥物治療，HBeAg陽性與陰性者治療藥物分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.441，P=0.487)。ALT水平>2倍參考范圍上限的HBeAg陽性與陰性者定期復(fù)查、藥物治療及因乙型肝炎住院治療比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其中，HBeAg陽性者分別有4、1例采用中藥類、核苷類藥物治療，HBeAg陰性者分別有9、2、6例采用中藥類、干擾素、核苷類藥物治療，HBeAg陽性與陰性者治療藥物分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.792，P=0.408，見表5)。

表5 HBeAg陽性與陰性者治療情況比較〔n(%)〕

Table 5 Comparison of treatment situation between HBeAg-positive group and HBeAg-negative group among HBsAg-positive individuals

ALTHBeAg例數(shù)定期復(fù)查藥物治療因乙型肝炎住院治療≤2倍參考范圍上限陽性455148(3253)46(1011)35(769)陰性2888821(2843)293(1014)173(599)χ2值320900161951P值007309010162>2倍參考范圍上限陽性8029(3625)5(625)5(625)陰性25171(2829)17(677)9(358)χ2值182500271060P值017708700339

3 討論

乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物是HBV感染者臨床診斷、治療及疾病進展監(jiān)測的重要依據(jù)。由于感染者的感染狀況及自身特異性差異，血清學(xué)模式呈現(xiàn)多樣性。HBsAg作為HBV感染的重要指標(biāo)，自20世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)后，廣泛應(yīng)用于臨床診斷及疾病監(jiān)測。目前國內(nèi)外HBsAg陽性者的研究多基于醫(yī)院患者，且癥狀較為嚴(yán)重，而基于社區(qū)的大規(guī)模HBsAg陽性人群研究較少。本研究顯示，在武威市社區(qū)HBsAg陽性人群中，共發(fā)現(xiàn)14種血清學(xué)模式，主要以HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性的模式1，HBsAg、HBcAb陽性的模式2及HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性的模式3為主，分別占69.06%、13.30%及11.56%，與王明儒等[7]及熊新華[8]研究結(jié)果基本一致，但后者并非基于社區(qū)人群的研究，且缺少肝功能等生化指標(biāo)結(jié)果，其代表性不足。本研究進一步分析顯示，不同主要血清學(xué)模式者年齡分布不同，可能是由于隨著感染時間的延長，機體免疫系統(tǒng)免疫清除功能逐漸發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致HBeAg發(fā)生血清學(xué)清除或轉(zhuǎn)換。研究表明，自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的年發(fā)生率為2%～15%，且與年齡呈正相關(guān)[9]。HBsAb陽性表示機體HBV感染康復(fù)并獲得免疫保護力，或是注射乙型肝炎疫苗獲得被動免疫力。而本研究發(fā)現(xiàn)102例HBsAg、HBsAb雙陽性感染者，占HBsAg陽性人群的2.77%，略低于文獻報道的2.9%[10]。出現(xiàn)HBsAg、HBsAb雙陽性的原因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為，HBV S區(qū)或前S區(qū)基因突變，致使HBsAb無法完全中和HBsAg[11-12]，或機體免疫逃逸株的產(chǎn)生，導(dǎo)致變異株不能被HBsAb中和[13]。

HBV感染后，機體免疫系統(tǒng)會特異性殺傷肝細胞，肝細胞破壞后會釋放其內(nèi)容物，而ALT和AST作為肝細胞的內(nèi)容物，其水平可在一定程度上反映肝臟受損程度。本研究發(fā)現(xiàn)，HBeAg陽性者ALT、AST水平高于HBeAg陰性者，這可能是因為部分HBeAg陽性者處在免疫清除期，機體免疫反應(yīng)強烈，肝臟受損較為嚴(yán)重，提示應(yīng)及時給予臨床治療，以緩解過于強烈的免疫反應(yīng)對肝臟造成的損害。ALB由肝臟合成，在維持血液膠體滲透壓、自由基清除、血小板聚集抑制等方面發(fā)揮重要作用。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，ALB的合成受到影響。本研究發(fā)現(xiàn)，HBeAg陽性者ALB水平低于陰性者，與既往報道[14]一致，說明ALB受肝臟損傷的影響較為明顯。

AFP主要來源于胚胎期的肝細胞，自出生后逐漸消失，正常人血清中AFP水平較低，低于20 μg/L，而當(dāng)肝細胞受損嚴(yán)重時，會導(dǎo)致肝細胞再生而幼稚化，重新產(chǎn)生AFP，致使血清中AFP水平不同程度升高。目前，AFP可作為診斷肝癌的重要參考指標(biāo)[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，在HBsAg陽性者中，17例AFP>200 μg/L，提示肝功能受損嚴(yán)重，應(yīng)及時結(jié)合肝組織活檢結(jié)果予以確診和治療，避免疾病進一步惡化而發(fā)生癌變。

根據(jù)既往結(jié)合HBV DNA定量結(jié)果的研究顯示，在ALT水平>2倍參考范圍上限者中，64%的HBeAg陽性者需接受抗病毒治療，38%的HBeAg陰性者需接受抗病毒治療[17]。而本研究發(fā)現(xiàn)，在ALT水平>2倍參考范圍上限者中，僅36.25%的HBeAg陽性者定期復(fù)查，僅6.25%接受抗病毒藥物治療，僅28.29%的HBeAg陰性者定期復(fù)查，僅6.77%接受抗病毒藥物治療。表明武威市乙型肝炎防治示范區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心HBsAg陽性人群中，尚有大部分感染者未定期復(fù)查和接受抗病毒治療，可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟狀況、醫(yī)療資源及患者對疾病的認(rèn)知水平等因素有關(guān)。本研究由于檢測試劑的靈敏度、特異度等問題，也可能存在測量偏倚。

本研究通過對社區(qū)HBsAg陽性者的血清流行學(xué)特征的描述，較為真實地反映了社區(qū)HBsAg陽性者現(xiàn)狀，篩選出來的HBsAg陽性者將作為HBV感染者隊列人群接受定期的隨訪研究，研究結(jié)果也為制定HBV感染者的管理及健康教育措施提供寶貴資料。本課題組擬在今后的乙型肝炎防治示范區(qū)建設(shè)中，深入開展乙型肝炎相關(guān)知識講座，加強HBV感染者的隨訪及管理工作，努力探索一系列科學(xué)可行的HBsAg陽性者管理規(guī)范，以提高HBsAg陽性者的定期復(fù)診率和乙型肝炎患者的規(guī)范化抗病毒治療率。

作者貢獻：王宇飛進行資料收集整理、撰寫文章、成文并對文章負(fù)責(zé)；王波、孫國棟、蒲中樞進行項目實施、試驗操作、評估、資料審核；閆永平、王安輝進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]World Health Organization.Hepatitis B[EB/OL].[2016-08-02].http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/.

[2]LOZANO R，NAGHAVI M，F(xiàn)OREMAN K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380(9859)：2095-2128.

[3]CHEN C J，WANG L Y，YU M W.Epidemiology of hepatitis B virus infection in the Asia-Pacific region[J].J Gastroenterol Hepatol，2000，15(Suppl)：E3-6.

[4]SORRELL M F，BELONGIA E A，COSTA J，et al.National Institutes of Health consensus development conference statement：management of hepatitis B[J].Hepatology，2009，49(5 Suppl)：S4-12.

[5]LAVANCHY D.Hepatitis B virus epidemiology，disease burden，treatment，and current and emerging prevention and control measures[J].J Viral Hepat，2004，11(2)：97-107.

[6]LIANG X，BI S，YANG W，et al.Reprint of：epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J].Vaccine，2013，31(Suppl 9)：J21-28.

[7]王明儒，劉中芹，王曉瓊，等.HBsAg陽性者乙肝病毒血清標(biāo)志物的組合模式及e抗原陽性者年齡和性別分布[J].疾病預(yù)防控制通報，2015，30(2)：12-13. WANG M R，LIU Z Q，WANG X Q，et al.The combination pattern of HBV serum markers and the age and sex distribution of e antigen in HBsAg positive patients[J].Bulletin of Disease Control & Prevention(China)，2015，30(2)：12-13.

[8]熊新華.876例HBsAg攜帶者血清中HBV標(biāo)記物組合模式分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2007，17(11)：2072-2073. XIONG X H.Analysis of HBV combination models of serological makers in 876 HBsAg carriers[J].Chinese Journal of Health Laboratory Technology，2007，17(11)：2072-2073.

[9]LIAW Y F.Hepatitis flares and hepatitis B e antigen seroconversion：implication in anti-hepatitis B virus therapy[J].J Gastroenterol Hepatol，2003，18(3)：246-252.

[10]LIU W，HU T，WANG X，et al.Coexistence of hepatitis B surface antigen and anti-HBs in Chinese chronic hepatitis B virus patients relating to genotype C and mutations in the S and P gene reverse transcriptase region[J].Arch Virol，2012，157(4)：627-634.

[11]HUANG X，QIN Y，ZHANG P，et al.PreS deletion mutations of hepatitis B virus in chronically infected patients with simultaneous seropositivity for hepatitis-B surface antigen and anti-HBs antibodies[J].J Med Virol，2010，82(1)：23-31.

[12]WANG Y M，NG W C，LO S K.Detection of pre-S/S gene mutants in chronic hepatitis B carriers with concurrent hepatitis B surface antibody and hepatitis B surface antigen[J].J Gastroenterol，1999，34(5)：600-606.

[13]WANG L，LIU H，NING X，et al.Sequence analysis of the S gene region in HBV DNA from patients positive for both HBsAg and HBsAb tests[J].Hepatol Res，2010，40(12)：1212-1218.

[14]李?，|.乙肝病毒感染者e抗原狀態(tài)及肝臟生化功能分析[D].長春：吉林大學(xué)，2012. LI F W.Analysis of e antigen status and liver biochemical function of HBV infected patients[D].Changchun：Jilin University，2012.

[15]陸海英，曾爭，田地，等.甲胎蛋白檢測在HBV感染相關(guān)疾病中的臨床意義[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12(8)：939-942. LU H Y，ZENG Z，TIAN D，et al.Clinical significance of alpha-fetoprotein detection in HBV infectious related diseases[J].Chinese Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics，2007，12(8)：939-942.

[16]肖蕾，毛睿，楊穎，等.高爾基體糖蛋白73、α-L-巖藻糖苷酶、甲胎蛋白單項檢測與聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(14)：1581-1583. XIAO L，MAO R，YANG Y，et al.The clinical value of single and combined detection by golgi protein 73，α-l-fucosidase，and α-fetoprotein in the diagnosis of primary hepatic carcinoma[J].Chinese General Practice，2013，16(14)：1581-1583.

[17]FUNG J，SETO W，LAI C，et al.Profiles of HBV DNA in a large population of Chinese patients with chronic hepatitis B：implications for antiviral therapy[J].J Hepatol，2011，54(2)：195-200.

(本文編輯：吳立波)

Seroepidemiological Characteristics of HBsAg-positive Individuals from CommunitiesWANGYu-fei，WANGBo，SUNGuo-dong，PUZhong-shu，YANYong-ping*，WANGAn-hui*

DepartmentofEpidemiology，F(xiàn)acultyofPreventiveMedicine，theFourthMilitaryMedicalUniversity，Xi′an710032，China

*Correspondingauthor：YANYong-ping，Professor；E-mail：yanyping@fmmu.edu.cnWANGAn-hui，Associateprofessor；E-mail：wangah@fmmu.edu.cn

ObjectiveToexploretheseroepidemiologicalcharacteristicsofHBsAg-positiveindividualsfromcommunitiessoastoprovidethebasicdataforthefieldstudyindemonstrationcommunitiesofhepatitisBpreventionandtreatment.MethodsHBsAg-positiveindividualsinthisstudywereselectedfromtheinhabitantsunderwentphysicalexaminationindemonstrationcommunitiesofhepatitisBpreventionandtreatmentandthosewithpositiveHBsAgregisteredincommunityhealthservicecentersinWuweicityfrom2010to2014.Dataofdemographiccharacteristicsandsituationofanti-virustreatmentofthesubjectswerecollectedbyself-developedquestionnaire.SerumsampleswerecollectedforHBVsero-biomarkertestincludingHBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAbandHBcAb，andbiochemicalindicatortestincludingalanineaminotransferase(ALT)，aspartateaminotransferase(AST)，totalbilirubin(TBIL)，directbilirubin(DBIL)，gamma-glutamyltranspeptidase(GGT)，albumin(ALB)andalphafetoprotein(AFP).ResultsAtotalof3 678individualsweretestedpositiveforHBsAg.Fourteenkindsofseroepidemiologicalmodeswerefound，amongwhichthemodewithHBsAg，HBeAbandHBcAbpositive(mode1)accountedfor69.06%(2 540/3 678)，themodewithHBsAgandHBcAbpositive(mode2)accountedfor13.30%(489/3 678)，andthemodewithHBsAg，HBeAgandHBcAbpositive(mode3)accountedfor11.56%(425/3 678)respectively.Thegender，age，maritalstatus，educationallevel，occupation，BMI，familyhepatitisBinfectionhistoryofHBsAg-positiveindividualswithdifferentmainseroepidemiologicalmodesweresignificantlydifferent(P<0.05).ThelevelsofALTandASTweresignificantlyhigherinHBeAg-positiveindividualsthanthoseinHBeAg-negative，whilethelevelsofGGTandALBwerelowerthanthoseinHBeAg-negative(P<0.05).Nostatisticallysignificantdifferenceswerefoundintheratiosofregularcheck-up，anti-virustherapyandhospitalizationduetohepatitisBbetweensubjectsinHBeAg-positivegroupandthoseinHBeAg-negativegroupamongHBsAg-positiveindividuals，nomattertheirALTlevelswerelessthanorequaltoorover2timesoftheupperlimitvalueofreferencerange(P>0.05).ConclusionOftheHBsAg-positiveindividualsfromcommunitiesinWuweicity，themodewithHBsAg，HBeAbandHBcAbpositiveisthemajorserologicalmode，theanti-virustherapyratioislowinbothindividualswithHBeAg-positiveandthosewithHBeAg-negative.

HepatitisB；HepatitisBsurfaceantigens；Community;Seroepidemiologicstudies

“十二五”國家科技重大專項(2012ZX10004907)；國家自然科學(xué)基金面上項目(81072353)；陜西省社發(fā)公關(guān)項目(2016SF-086)

R 512.62

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.014

2016-08-05；

2016-12-01)

710032陜西省西安市，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系流行病學(xué)教研室

*通信作者：閆永平，教授；E-mail：yanyping@fmmu.edu.cn 王安輝，副教授；E-mail：wangah@fmmu.edu.cn