小兒細(xì)菌性肺炎的高效識(shí)別模型及臨床價(jià)值研究

盧一麗，單小鷗

· 論著·

小兒細(xì)菌性肺炎的高效識(shí)別模型及臨床價(jià)值研究

盧一麗，單小鷗*

背景 目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)發(fā)熱就診的肺炎患兒是否為細(xì)菌感染做出快速判斷的簡(jiǎn)易方法，容易引起漏診及抗生素的濫用。目的 建立預(yù)判發(fā)熱就診的肺炎患兒是否為細(xì)菌感染的簡(jiǎn)單模型。方法 回顧性選取2012—2013年溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的以發(fā)熱就診的肺炎患兒538例為研究對(duì)象。根據(jù)疾病原因?qū)⒒純悍譃榧?xì)菌感染組(133例)和非細(xì)菌感染組(405例)。從538例患兒中隨機(jī)選取54例作為驗(yàn)證集(細(xì)菌性肺炎13例，非細(xì)菌性肺炎41例)。收集患兒一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，建立5個(gè)診斷細(xì)菌性肺炎的模型〔F1=C反應(yīng)蛋白(CRP)×降鈣素原(PCT)、F2=CRP2×PCT、F3=CRP×PCT2、F4=性別權(quán)重×就診季節(jié)權(quán)重×喘息癥狀系數(shù)×(CRP×PCT)、F5=性別權(quán)重×就診季節(jié)權(quán)重×喘息癥狀系數(shù)×(CRP×PCT2)〕，繪制其診斷細(xì)菌性肺炎的ROC曲線，確定最優(yōu)模型。結(jié)果 兩組患兒性別、就診季節(jié)、寒戰(zhàn)發(fā)生率、呼吸加快發(fā)生率、喘息發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率、哭鬧發(fā)生率、干啰音發(fā)生率、濕啰音發(fā)生率、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、最高體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、CRP水平、PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單獨(dú)CRP診斷細(xì)菌性肺炎的ROC曲線下面積(AUC)為0.969，95%CI(0.955，0.979)，臨界值為48.5 mg/L，靈敏度為88.0%，特異度為93.6%；單獨(dú)PCT診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.974，95%CI(0.959，0.989)，臨界值為0.5 g/L，靈敏度為92.5%，特異度為84.0%；F1診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.983，95%CI(0.973，0.993)，臨界值為17.4，靈敏度為92.5%，特異度為96.3%；F2診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.981，95%CI(0.971，0.992)，臨界值為241.1，靈敏度為97.7%，特異度為90.6%；F3診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.983，95%CI(0.973，0.993)，臨界值為6.3，靈敏度為94.0%，特異度為96.3%；F4診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.987，95%CI(0.980，0.996)，臨界值為1.1，靈敏度為94.7%，特異度為95.6%；F5診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.988，95%CI(0.981，0.997)，臨界值為0.2，靈敏度為97.7%，特異度為94.3%。根據(jù)單獨(dú)CRP、單獨(dú)PCT、F5的臨界值，對(duì)驗(yàn)證集患兒進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，單獨(dú)CRP診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的靈敏度為76.9%，特異度為97.6%，正確率為92.6%；單獨(dú)PCT診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的靈敏度為84.6%，特異度為97.6%，正確率為94.4%；F5診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的靈敏度為92.3%，特異度為97.6%，正確率為96.3%。結(jié)論 對(duì)于因發(fā)熱就診的肺炎患兒，可以通過(guò)F5模型〔F5=性別權(quán)重×就診季節(jié)權(quán)重×喘息癥狀系數(shù)×(CRP×PCT2)〕計(jì)算得到相應(yīng)的結(jié)果，若結(jié)果大于0.2，可診斷細(xì)菌性肺炎，建議早期使用抗生素治療。

肺炎,細(xì)菌性；發(fā)熱；兒童；診斷,鑒別

盧一麗，單小鷗.小兒細(xì)菌性肺炎的高效識(shí)別模型及臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(3)：308-313.[www.chinagp.net]

LU Y L,SHAN X O.A model for effective identification of pediatric bacterial pneumonia and its clinical value[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：308-313.

發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)的門(mén)急診就診原因，在發(fā)熱患兒中，肺炎所致發(fā)熱所占比例較大[1]。部分以發(fā)熱就診的肺炎患兒有特征性的臨床表現(xiàn)，如劇烈的咳嗽、肺部的陽(yáng)性體征等；然而也有一部分肺炎患兒只是單純以發(fā)熱表現(xiàn)就診，只有通過(guò)影像學(xué)檢查才能明確診斷，這樣就會(huì)造成相當(dāng)一部分患兒漏診，從而引起治療的延誤甚至死亡[2]。從病原學(xué)角度來(lái)看，兒童肺炎最常見(jiàn)的病原有病毒、細(xì)菌、支原體等，病毒和支原體感染有自限性，而細(xì)菌感染所致的肺炎若不及時(shí)治療，有可能引起感染的擴(kuò)散，導(dǎo)致病情加劇。但也有相當(dāng)多的臨床醫(yī)生由于無(wú)法準(zhǔn)確判斷出是否存在細(xì)菌感染，而對(duì)所有伴有發(fā)熱的肺炎患兒使用抗生素，造成抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥性問(wèn)題日益嚴(yán)重[3]。然而，臨床醫(yī)生要對(duì)細(xì)菌性肺炎做出準(zhǔn)確的判斷，常需行痰培養(yǎng)等細(xì)菌學(xué)檢查，在時(shí)間方面無(wú)法滿(mǎn)足快速判斷的要求，因此需要盡早對(duì)因發(fā)熱就診的肺炎患兒做出初步的、相對(duì)準(zhǔn)確的判斷。本研究通過(guò)對(duì)發(fā)熱肺炎患兒的癥狀、體征及簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的收集，建立簡(jiǎn)單模型預(yù)判是否為細(xì)菌感染，以減少漏診及抗生素的濫用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性選取2012—2013年溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的以發(fā)熱就診的肺炎患兒538例為研究對(duì)象。其中男273例，女265例；年齡28 d～5歲，平均年齡(0.8±0.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因發(fā)熱留觀的患兒，其中發(fā)熱定義：留觀時(shí)，醫(yī)務(wù)人員測(cè)量患兒肛溫≥38.0 ℃；患兒家屬述患兒24 h內(nèi)在家中曾有肛溫≥38.0 ℃。(2)年齡≤5周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自動(dòng)出院的患兒；(2)最終診斷不明確的患兒。根據(jù)疾病原因?qū)⒒純悍譃榧?xì)菌感染組(133例)和非細(xì)菌感染組(405例)。從538例患兒中隨機(jī)選取54例作為驗(yàn)證集(男26例，女28例；細(xì)菌性肺炎13例，非細(xì)菌性肺炎41例)。

1.2 細(xì)菌性肺炎診斷金標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)滿(mǎn)足以下3個(gè)條件：(1)影像學(xué)檢查最終確診為肺炎；(2)體溫(肛溫或耳溫)≥38.0 ℃；(3)血培養(yǎng)陽(yáng)性或胸腔積液培養(yǎng)陽(yáng)性或連續(xù)2次痰培養(yǎng)同一菌株陽(yáng)性。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果收集 收集患兒一般資料，包括性別、年齡、就診季節(jié)、臨床癥狀(寒戰(zhàn)、呼吸道癥狀、呼吸加快、喘息、呼吸困難、嘔吐、腹瀉、哭鬧、干啰音、濕啰音)、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、最高體溫。入院24 h采集患兒指尖血檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及靜脈血2 ml檢測(cè)降鈣素原(PCT)水平。其中采用日本Sysmex公司的XE-5000檢測(cè)WBC，采用瑞士羅氏MODULAR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CRP水平，采用美國(guó)羅氏制藥國(guó)際集團(tuán)公司的E601檢測(cè)PCT水平。

1.3.2 建立診斷細(xì)菌性肺炎的模型 首先建立3個(gè)診斷細(xì)菌性肺炎的模型，分別為F1=CRP×PCT、F2=CRP2×PCT、F3=CRP×PCT2，繪制其診斷細(xì)菌性肺炎的ROC曲線，計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)，選出AUC較大的F1和F3，再根據(jù)患兒性別、就診季節(jié)以及喘息對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，得到F4=ABC×(CRP×PCT)、F5=ABC×(CRP×PCT2)，其中A為性別權(quán)重(男0.815，女0.185)，B為就診季節(jié)權(quán)重(春、夏、秋、冬季分別為0.356、0.098、0.364、0.182)，C為喘息癥狀系數(shù)(有喘息癥狀0.218，無(wú)喘息癥狀0.676)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較 兩組患兒性別、就診季節(jié)、寒戰(zhàn)發(fā)生率、呼吸加快發(fā)生率、喘息發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率、哭鬧發(fā)生率、干啰音發(fā)生率、濕啰音發(fā)生率、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、最高體溫、WBC、CRP水平、PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒年齡、呼吸道癥狀發(fā)生率、呼吸困難發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 單獨(dú)CRP、單獨(dú)PCT及5個(gè)模型診斷細(xì)菌性肺炎的價(jià)值比較 單獨(dú)CRP診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.969，95%CI(0.955，0.979)，臨界值為48.5mg/L，靈敏度為88.0%，特異度為93.6%；單獨(dú)PCT診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.974，95%CI(0.959，0.989)，臨界值為0.5g/L，靈敏度為92.5%，特異度為84.0%；F1診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.983，95%CI(0.973，0.993)，臨界值為17.4，靈敏度為92.5%，特異度為96.3%；F2診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.981，95%CI(0.971，0.992)，臨界值為241.1，靈敏度為97.7%，特異度為90.6%；F3診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.983，95%CI(0.973，0.993)，臨界值為6.3，靈敏度為94.0%，特異度為96.3%；F4診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.987，95%CI(0.980，0.996)，臨界值為1.1，靈敏度為94.7%，特異度為95.6%；F5診斷細(xì)菌性肺炎的AUC為0.988，95%CI(0.981，0.997)，臨界值為0.2，靈敏度為97.7%，特異度為94.3%(見(jiàn)圖1、表2～8)。以上結(jié)果表明F5可能更加適合用于臨床上對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎的診斷。

表1 兩組患兒一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較

注：a為t值；WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)，CRP=C反應(yīng)蛋白，PCT=降鈣素原

圖1 單獨(dú)CRP、單獨(dú)PCT及5個(gè)模型診斷細(xì)菌性肺炎的ROC曲線

Figure 1 ROC curves of separate CPR,separate PCT and 5 models for diagnosis of bacterial pneumonia

表2 單獨(dú)CRP診斷細(xì)菌性肺炎的價(jià)值

表4 F1診斷細(xì)菌性肺炎的價(jià)值

表5 F2診斷細(xì)菌性肺炎的價(jià)值

表6 F3診斷細(xì)菌性肺炎的價(jià)值

表7 F4診斷細(xì)菌性肺炎的價(jià)值

表8 F5診斷細(xì)菌性肺炎的價(jià)值

2.3 模型的驗(yàn)證 根據(jù)單獨(dú)CRP、單獨(dú)PCT、F5的臨界值，對(duì)驗(yàn)證集患兒進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，單獨(dú)CRP診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的靈敏度為76.9%，特異度為97.6%，正確率為92.6%；單獨(dú)PCT診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的靈敏度為84.6%，特異度為97.6%，正確率為94.4%；F5診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的靈敏度為92.3%，特異度為97.6%，正確率為96.3%(見(jiàn)圖2、表9～11)。以上結(jié)果表明F5更適合用于臨床上對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎的診斷。

3 討論

發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)的門(mén)急診就診原因，5歲以?xún)?nèi)的兒童平均每年可能發(fā)熱3～6次[4]。造成發(fā)熱的原因多種多樣，部分屬于非感染性，部分屬于自限性的，但其中5%～10%是由嚴(yán)重細(xì)菌感染所致的各類(lèi)疾病引起，如肺炎、尿路感染、敗血癥、化膿性腦膜炎等[5-6]。其中肺炎是兒童的常見(jiàn)病，積極治療會(huì)取得較好的療效，但仍有少數(shù)患兒因?yàn)檩^嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致病情加重，甚至有生命危險(xiǎn)[7]。因此，通過(guò)簡(jiǎn)單的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查能夠早期對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷。

CRP是臨床上常用于診斷炎癥性疾病的指標(biāo)之一，其是肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，在正常人血清中CRP水平極低(0.068～8.200 mg/L)[8]。一般機(jī)體感染細(xì)菌4～6 h即可出現(xiàn)CRP水平升高，6～12 h即可達(dá)高峰，尤其是急性感染時(shí)CRP水平升高表現(xiàn)更明顯[9]。據(jù)臨床報(bào)道，細(xì)菌性肺炎患兒中CRP陽(yáng)性率可高達(dá)100%[10]，但是否CRP升高就意味著存在細(xì)菌感染，國(guó)內(nèi)外也做過(guò)相當(dāng)多的研究，指出單用CRP區(qū)別是否為細(xì)菌感染的準(zhǔn)確率并不高[11]。本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)CRP診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的靈敏度為76.9%，特異度為97.6%，正確率為92.6%，和單獨(dú)PCT及F5相比，單獨(dú)CRP診斷細(xì)菌性肺炎的效果是最差的，同國(guó)內(nèi)外學(xué)者的結(jié)論一致[10-11]。

圖2 單獨(dú)CRP、單獨(dú)PCT、F5診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的ROC曲線

Figure 2 ROC curves of bacterial pneumonia diagnosis in validation set by separate CPR,separate PCT and model F5

表9 單獨(dú)CRP診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的價(jià)值

表10 單獨(dú)PCT診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的價(jià)值

表11 F5診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的價(jià)值

PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，是降鈣素的前體物質(zhì)。在生理狀態(tài)下主要由甲狀腺C細(xì)胞合成，健康人血清PCT水平極低(<0.1 g/L)[12]。在感染、膿毒癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下，機(jī)體可釋放多種細(xì)胞因子，其中包括PCT，而且PCT較其他細(xì)胞因子產(chǎn)生及釋放更早。顧敏等[13]研究亦發(fā)現(xiàn)，PCT診斷膿毒癥的水平為5.6 g/L，其靈敏度為73.70%，特異度為81.80%，而VAN NIEUWKOOP等[14]研究指出，血漿PCT水平為0.5 g/L時(shí)其對(duì)發(fā)熱患兒是否為細(xì)菌感染最具診斷價(jià)值，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為41.0%，陰性預(yù)測(cè)值為93.0%。但PCT同樣是炎性指標(biāo)，某些非細(xì)菌感染的炎性反應(yīng)發(fā)生時(shí)PCT水平也會(huì)升高，近年來(lái)有不少學(xué)者對(duì)單獨(dú)PCT作為細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)也提出不少疑問(wèn)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)PCT診斷驗(yàn)證集患兒細(xì)菌性肺炎的靈敏度為84.6%，特異度為97.6%，正確率為94.4%，因此采用單獨(dú)PCT對(duì)細(xì)菌性肺炎進(jìn)行預(yù)判仍然存在臨床上的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)CRP、單獨(dú)PCT診斷細(xì)菌性肺炎的臨界值為48.5 mg/L、0.5 g/L，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致[17-18]。但在細(xì)菌性肺炎的診斷過(guò)程中，單獨(dú)使用這兩個(gè)指標(biāo)的靈敏度和特異度均尚未達(dá)到臨床工作的要求[11,15-16]，所以需要更正確的預(yù)判手段。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒性別、就診季節(jié)、寒戰(zhàn)發(fā)生率、呼吸加快發(fā)生率、喘息發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率、哭鬧發(fā)生率、干啰音發(fā)生率、濕啰音發(fā)生率、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、最高體溫、WBC、CRP水平、PCT水平有差異，因此，綜合上述因素，本研究提出了多個(gè)細(xì)菌感染識(shí)別模型，其中F5診斷細(xì)菌性肺炎的靈敏度為97.7%，特異度為94.3%，已經(jīng)符合臨床工作的需要，并且F5診斷驗(yàn)證集中細(xì)菌性肺炎的靈敏度為92.3%，特異度為97.6%，正確率為96.3%。無(wú)論是靈敏度、特異度還是準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)CRP及單獨(dú)PCT。若完全按照該指標(biāo)指導(dǎo)抗生素的用藥，僅有7.7%細(xì)菌感染引起的肺炎患兒被誤診，最大限度地保證了此類(lèi)患兒早期的抗生素治療；同時(shí)，僅使2.4%的非細(xì)菌感染引起的肺炎患兒進(jìn)行了抗生素治療，從而嚴(yán)重遏制抗生素濫用的局面。

綜上所述，對(duì)于因發(fā)熱就診的肺炎患兒，可以通過(guò)F5模型〔F5=ABC×(CRP×PCT2)〕計(jì)算得到相應(yīng)的結(jié)果，若結(jié)果大于0.2，可診斷細(xì)菌性肺炎，建議早期使用抗生素治療，反之，不建議對(duì)該患兒進(jìn)行抗生素治療。當(dāng)然本研究仍存在一定的局限性：因所選患兒均來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院，相對(duì)于社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院該模型是否適用仍需進(jìn)一步研究；部分患兒入組時(shí)已不同程度地使用過(guò)抗生素，對(duì)結(jié)果是否有影響也存在一定的疑問(wèn)。本研究組將在下一階段研究中進(jìn)一步解決以上問(wèn)題。

作者貢獻(xiàn)：?jiǎn)涡→t進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；盧一麗進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文，論文的修訂，英文的修訂；單小鷗負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

志謝：感謝金佳蕙、吳慧平、陳伊麗、盧露醫(yī)師等廣大同事進(jìn)行繁瑣的數(shù)據(jù)收集工作。

[1]RUDAN I,O′BRIEN K L,NAIR H,et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010:estimates of incidence,severe morbidity,mortality,underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries[J].J Glob Health,2013,3(1):010401.DOI:10.7189/jogh.03.010401.

[2]RUDAN I,CHAN K Y,ZHANG J S,et al.Causes of deaths in children younger than 5 years in China in 2008[J].Lancet,2010,375(9720):1083-1089.

[3]BRADLEY J S,BYINGTON C L,SHAH S S,et al.The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age:clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,2011,53(7):e25-76.

[4]HAY A D,HERON J,NESS A,et al.The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children(ALSPAC):a prospective cohort study[J].Fam Pract,2005,22(4):367-374.

[5]HSIAO A L,CHEN L,BAKER M D.Incidence and predictors of serious bacterial infections among 57-to-180-day-old infants[J].Pediatrics,2006,117(5):1695-1701.

[6]TRAINOR J L,HAMPERS L C,KRUG S E,et al.Children with first-time simple febrile seizures are at low risk of serious bacterial illness[J].Acad Emerg Med,2001,8(8):781-787.

[7]潘怡然,單小鷗.兒童院內(nèi)獲得性肺炎病原學(xué)分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,43(11):754-756. PAN Y R,SHAN X O.Analysis of etiology of children′s hospital-acquired pneumonia[J].Journal of Wenzhou Medical College，2013,43(11):754-756.DOI:10.3969/j.issn.1000-2138.2013.11.16.

[8]SINON L,GAUVIN F,AMRE D K,et al.Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection:a systematic review and meta-analysis[J].Clin Infect Dis,2004,39(2):206-217.

[9]POURAKBARI B,MAMISHI S,ZAFARI J,et al.Evaluation of procalcitonin and neopterin level in serum of patients with acute baceterial infection[J].Braz J Infect Dis,2010,14(3):252-255.

[10]葉素芬.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒肺炎中的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1988-1990. YE S F.Value of detection of C-reactive protein in diagnosis of pneumonia in children[J].Chinese Journal of Nosocomiology,2012,22(9):1988-1990.

[11]陳煒,趙磊,牛素平,等.不同炎癥因子對(duì)細(xì)菌性血流感染所致膿毒癥患者的早期診斷價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(3):165-170. CHEN W,ZHAO L,NIU S P,et al.The diagnostic value of different pro-inflammatory factor in early diagnosis of sepsis in patients with bloodstream infection[J].Chinese Critical Care Medicine,2014,26(3):165-170.

[12]DANDONA P,NIX D,WILSON M F,et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects[J].J Clin Endocrinol Metab,1994,79(6):1605-1608.

[13]顧敏,包正軍,曾欣榮,等.革蘭陽(yáng)性與陰性菌感染血清降鈣素原水平比較[J].中國(guó)感染控制雜志,2011,10(6):449-451,448. GU M,BAO Z J,ZENG X R,et al.Serum procalcitonin levels in patients infected by either gram-positive or gram-negative bacteria[J].Chinese Journal of Infection Control,2011,10(6):449-451,448.

[14]VAN NIEUWKOOP C,BONTEN T N,VAN′T WOUT J W,et al.Procalcitonin reflects bacteremia and bacterial load in urosepsis syndrome:a prospective observational study[J].Crit Care,2010,14(6):R206.

[15]楊朵,張曼.重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌性血流感染監(jiān)測(cè)中C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的臨床意義[J].中國(guó)感染與化療雜志,2014,14(1):29-31. YANG D,ZHANG M.Clinical implication of C-reactive protein and procalcitonin in bloodstream bacterial infection in intensive care unit[J].Chinese Journal of Infection and Chemotherapy,2014,14(1):29-31.

[16]OKSUZ L,SOMER A,SALMAN N,et al.Procalcitonin and C-reactive protein in differantiating to contamination from bacteremia[J].Braz J Microbiol,2015,45(4):1415-1421.

[17]MANZANO S,BAILEY B,GERVAIX A,et al.Markers for bacterial infection in children with fever without source[J].Arch Dis Child,2011,96(5):440-446.

[18]CRAIG J C,WILLIAMS G J,JONES M,et al.The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis of serious bacterial infections in young febrile children:prospective cohort study of 15 781 febrile illnesses[J].BMJ,2010,340:c1594.

(本文編輯：崔麗紅)

A Model for Effective Identification of Pediatric Bacterial Pneumonia and Its Clinical Value

LUYi-li,SHANXiao-ou*

DepartmentofPaediatricEndocrinologyandHeredityMetabolize,the2ndAffiliatedHospitalandYuyingChildren′sHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325027,China

*Correspondingauthor:SHANXiao-ou,Chiefphysician;E-mail:sssxooo@sina163.com

Background Interiorly,there is no simple and convenient way to make a quick judgment on whether there is bacterial infection in pneumonia children receiving treatment due to fever.This will easily cause missed diagnosis and the abuses of antibacterial drug.Objective To establish a simple model to diagnose whether the pneumonia children with fever are caused by bacterial infection.Methods According to the inclusion criteria,538 children with pneumonia,who were under observation because of fever in the 2nd Affiliated Hospital and Yuying Children′s Hospital of Wenzhou Medical University between January 2012 and December 2013,were retrospectively selected.Based on their causes of disease,the children were divided into bacterial infection group(n=133) and non-bacterial infection group(n=405).Fifty-four children were randomly selected from 538 children as a validation set(13 with bacterial pneumonia and 41 with non-bacterial pneumonia).The general information of children and laboratory test results were collected.Based on the study,five models of bacterial pneumonia diagnosis were established:F1=C-reactive protein(CRP)×procalcitonin(PCT),F2=CRP2×PCT,F3=CRP×PCT2,F4=gender(index)×season(index)×breathing symptoms(index)×(CRP×PCT),F5=gender(index)×season(index)×breathing symptoms(index)×(CRP×PCT2).The receiver operating characteristic(ROC) curve of these models for diagnosing bacterial pneumonia was drawn to determine the optimal model.Results There was significant difference in gender,seasonal changes,shiver occurrence,rapid respiration occurrence,possibility of asthma,vomiting,diarrhea,tantrum,dry rale,moist rale,number of days in fever,the highest temperature,WBC,CRP level and PCT level of children in two groups(P<0.05).The AUC of separate CPR for diagnosis of bacterial pneumonia was 0.969,95%CI(0.955,0.979),the critical value was 48.5 mg/L,the sensitivity was 88.0% and the specificity was 93.6%;the AUC of separate PCT for diagnosis of bacterial pneumonia was 0.974,95%CI(0.959,0.989),the critical value was 0.5 g/L,the sensitivity was 92.5% and the specificity was 84.0%;the AUC,critical value,the sensitivity and specificity of model F1 for diagnosis of bacterial pneumonia were 0.983,95%CI(0.973,0.993),17.4,92.5% and 96.3% respectively;the above four indicators of model F2 were 0.981,95%CI(0.971,0.992),241.1,97.7% and 90.6% respectively;the above four indicators of model F3 were 0.983,95%CI(0.973,0.993),6.3,94.0% and 96.3% respectively;the above four indicators of model F4 were 0.987,95%CI(0.980,0.996),1.1,94.7%,and 95.6% respectively;the above four indicators of model F5 were 0.988,95%CI(0.981,0.997),0.2,97.7%,and 94.3% respectively.The children in validation set were diagnosed according to the critical value of separate CPR,separate PCT and model F5.The results showed that the sensitivity of separate CRP for diagnosis of bacterial pneumonia in validation set was 76.9%,the specificity was 97.6% and the accuracy was 92.6%;while these of separate PCT were 84.6%,97.6% and 94.4% respectively;and these of model F5 were 92.3%,97.6% and 96.3% respectively.Conclusion For pneumonia children whose visiting reason is fever,we can get the result by the F5 model 〔F5=gender(index)×season(index)×breathing symptoms(index)×(CRP×PCT2)〕.If the result is greater than 0.2,bacterial pneumonia can be diagnosed,and the early use of antibiotics is suggested.

Pneumonia,bacterial;Fever;Child;Diagnosis,differential

浙江省溫州市科技局科研基金資助項(xiàng)目(Y20120122)

R 563.19

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.009

2016-06-12；

2016-11-23)

325027 浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科

*通信作者：?jiǎn)涡→t，主任醫(yī)師；E-mail：sssxooo@sina163.com