改善膳食模式對(duì)北京市房山區(qū)張坊村中老年超重或肥胖高血壓患者血壓和人體成分及血脂譜的影響研究

王 佳，洪忠新，武 力，丁冰杰，顧中一，葛智文，柳 露，畢研霞，李 偉

100050 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

· 論著·

·專(zhuān)題研究·

改善膳食模式對(duì)北京市房山區(qū)張坊村中老年超重或肥胖高血壓患者血壓和人體成分及血脂譜的影響研究

王 佳，洪忠新*，武 力，丁冰杰，顧中一，葛智文，柳 露，畢研霞，李 偉

100050 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

目的 通過(guò)補(bǔ)充固定配方的全谷類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、豆類(lèi)、西洋參、大棗等食物(簡(jiǎn)稱(chēng)抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉)，改善北京市房山區(qū)張坊村超重或肥胖高血壓患者的膳食模式，觀察其對(duì)患者血壓、人體成分、血脂譜的影響。方法 2015-06-27至2015-10-11，從北京市房山區(qū)張坊村245例中老年(45～75歲)村民數(shù)據(jù)庫(kù)中，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的超重或肥胖的1級(jí)高血壓患者30例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為一組和二組，各15例。進(jìn)行交叉干預(yù)研究，一組先進(jìn)入干預(yù)階段(補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉)，二組為對(duì)照階段(保持原膳食模式)，共6周；之后為2周的洗脫期，一組恢復(fù)原膳食模式，二組仍保持原膳食模式；第9周開(kāi)始二組進(jìn)入干預(yù)階段，一組為對(duì)照階段，共6周。最終有24例患者(一組11例，二組13例)完成試驗(yàn)。分別于試驗(yàn)前(T0)、6周末(T1)及14周末(T2)測(cè)量患者血壓、人體成分、血脂譜、膳食能量攝入量。結(jié)果 一組T1時(shí)收縮壓低于T2時(shí)，T0時(shí)舒張壓低于T2時(shí)(P<0.05)；二組T0時(shí)舒張壓低于T2時(shí)(P<0.05)；T1時(shí)，二組收縮壓高于一組(P<0.05)。二組T0時(shí)腰臀比(WHR)、內(nèi)臟脂肪(VF)大于T1時(shí)，T1時(shí)體脂肪(BF)、WHR、VF小于T2時(shí)(P<0.05)。二組T2時(shí)三酰甘油(TG)水平低于一組(P<0.05)。一組T0時(shí)蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素B1、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量小于T1時(shí)，T1時(shí)總能量、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素B1、多不飽和脂肪酸攝入量大于T2時(shí)，T0時(shí)維生素B1攝入量大于T2時(shí)(P<0.05)；二組T0時(shí)總能量、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量大于T1時(shí)，T1時(shí)總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、鋅、多不飽和脂肪酸攝入量小于T2時(shí)，T0時(shí)膳食纖維、多不飽和脂肪酸攝入量小于T2時(shí)(P<0.05)；T1時(shí)，二組總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、硒、鋅、維生素B1、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量小于一組(P<0.05)；T2時(shí)，二組多不飽和脂肪酸攝入量大于一組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)中老年超重或肥胖1級(jí)高血壓患者，補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉后，當(dāng)總能量攝入量適度增加時(shí)，膳食模式得以改善，進(jìn)而可以改善人體成分，降低TG水平，有降低血壓的趨勢(shì)；但當(dāng)總能量攝入量顯著增加時(shí)，膳食模式未能改善，不能改善人體成分、降低TG水平，且血壓顯著升高。

高血壓；飲食習(xí)慣；血壓；身體成分；甘油三酯類(lèi)

王佳,洪忠新,武力,等.改善膳食模式對(duì)北京市房山區(qū)張坊村中老年超重或肥胖高血壓患者血壓和人體成分及血脂譜的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(3)：290-298.[www.chinagp.net]

WANG J,HONG Z X,WU L,et al.Effects of dietary pattern improvement on blood pressure,body composition and blood lipid profile of overweight or obese middle-aged and aged people with hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：290-298.

我國(guó)高血壓患病率逐年升高[1-2]，2012年我國(guó)高血壓患病率男性為31.0%，女性為27.7%，且北方(31.0%)高于南方(28.5%)[3]。郭杰等[4]的調(diào)查表明，農(nóng)村地區(qū)人群高血壓患病率(35.1%)高于城市(32.1%)。高血壓是心腦血管疾病最主要且可以控制的危險(xiǎn)因素[5]，對(duì)其預(yù)防控制可以降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率[6]。本研究組前期對(duì)北京市房山區(qū)張坊村的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該村中老年人高血壓患病率高達(dá)59.1%，這與主食加腌菜的單調(diào)膳食模式密切相關(guān)[7]。高碳水化合物攝入會(huì)引起體脂肪增加，影響血脂水平，進(jìn)而對(duì)血壓產(chǎn)生影響[8]。本研究通過(guò)對(duì)張坊村超重或肥胖高血壓患者補(bǔ)充固定配方的全谷類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、豆類(lèi)、西洋參及大棗(簡(jiǎn)稱(chēng)抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉)，以改良其以精白米面加腌菜為主的膳食模式，觀察患者血壓、人體成分、血脂譜變化情況，并對(duì)引起血壓變化的可能機(jī)制進(jìn)行探討，提出可以降低我國(guó)農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率的可行性膳食干預(yù)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015-06-27至2015-10-11，從北京市房山區(qū)張坊村245例中老年(45～75歲)村民數(shù)據(jù)庫(kù)[5,8]中，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的超重或肥胖的1級(jí)高血壓患者30例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)體質(zhì)指數(shù)(BMI)>24.0 kg/m2，其中24.0 kg/m2

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

目前國(guó)內(nèi)鮮有對(duì)農(nóng)村中老年高血壓患者膳食模式的研究，本研究是繼2011年和2014年兩次送醫(yī)下鄉(xiāng)研究的延續(xù)，進(jìn)一步探討給予高血壓患者改善膳食模式干預(yù)后，對(duì)人體成分及血脂譜的影響，并分析導(dǎo)致血壓下降的機(jī)制，為中國(guó)農(nóng)村地區(qū)預(yù)防和控制高血壓提供可行的膳食干預(yù)方案。

1.2 研究方法 本研究為隨機(jī)交叉對(duì)照試驗(yàn)。2015-06-27，組織30例患者進(jìn)行培訓(xùn)，介紹并現(xiàn)場(chǎng)演示抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉的服用方法，確?；颊吣苣褪芮覠o(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。2015-06-28至2015-07-04為適應(yīng)期7 d，囑患者按原膳食模式進(jìn)食，并記錄3 d飲食內(nèi)容(2 d平日飲食和1 d周末飲食)和這3 d中2 d的活動(dòng)情況。2015-07-04即試驗(yàn)前(T0)，測(cè)量患者血壓、人體成分、血脂譜，并進(jìn)行詳細(xì)的膳食調(diào)查[8]。適應(yīng)期后，一組開(kāi)水沖泡服用抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉(由黑麥、黑米、核桃、蓮子、黑豆、山藥、西洋參及大棗組成；制作工藝：首先對(duì)所有原料進(jìn)行清洗，然后將其放入烤箱烤熟，最后應(yīng)用研磨機(jī)磨成粉狀，將磨好的食療粉分裝成小袋，每袋77 g)，1袋/d，并每日減少主食100 g(生重)，其余食物攝入種類(lèi)及數(shù)量不變，記為干預(yù)階段；二組按原膳食模式進(jìn)食，記為對(duì)照階段；共維持6周。其中，一組1例因手術(shù)原因退出試驗(yàn)，1例因工作原因離開(kāi)村子退出試驗(yàn)，2例因其他原因退出試驗(yàn)；二組2例因個(gè)人原因退出試驗(yàn)。2015-08-16即6周末(T1)，對(duì)24例患者進(jìn)行第2次檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容同第1次，而后進(jìn)入洗脫期2周，一組恢復(fù)干預(yù)前的膳食模式。2015-08-30開(kāi)始進(jìn)入第二階段，一組按原膳食模式進(jìn)食，進(jìn)入對(duì)照階段；二組服用抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉，進(jìn)入干預(yù)階段，方法同前；共維持6周，此階段無(wú)患者退出。2015-10-11即14周末(T2)進(jìn)行第3次檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容同前2次。

1.3 血壓測(cè)量方法 采用醫(yī)用電子血壓計(jì)(HEM-907，日本歐姆龍松阪株式會(huì)社)測(cè)量血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。

1.4 人體成分分析 應(yīng)用722型生物電阻抗分析儀(韓國(guó)Inbody)進(jìn)行人體成分分析，記錄體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂肪(BF)、上臂肌圍(AMC)、腰臀比(WHR)、內(nèi)臟脂肪(VF)。

1.5 血脂譜測(cè)定 抽取患者空腹靜脈血4 ml，2 h內(nèi)分離出血清。采用氧化酶法檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平，直接法檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，酶法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。由北京德易臨床檢驗(yàn)所有限公司進(jìn)行測(cè)定。

1.6 總能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量測(cè)定 采用中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家系統(tǒng)NCCW 2011版營(yíng)養(yǎng)軟件分析每日總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、硒、鋅、維生素B1、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量。

1.7 質(zhì)量控制 本研究所有工作由專(zhuān)人完成；試驗(yàn)期間，由本院營(yíng)養(yǎng)科5位營(yíng)養(yǎng)師對(duì)每例患者進(jìn)行詳細(xì)飲食調(diào)查和指導(dǎo)，每周電話(huà)調(diào)查2～3次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者飲食變化并指導(dǎo)其按照本試驗(yàn)要求進(jìn)行飲食；村委會(huì)制定專(zhuān)人發(fā)放抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉，并建立登記制度。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：-為Fisher′s確切概率法；每日吸煙1支及以上定義為吸煙；每日飲任意種類(lèi)酒定義飲酒；每日包括較重體力勞動(dòng)和刻意體育鍛煉在內(nèi)的時(shí)間定義為運(yùn)動(dòng)時(shí)間

2.2 兩組不同時(shí)間血壓比較 組內(nèi)比較：一組T0時(shí)收縮壓、舒張壓與T1時(shí)比較，T1時(shí)舒張壓與T2時(shí)比較，T0時(shí)收縮壓與T2時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；一組T1時(shí)收縮壓低于T2時(shí)，T0時(shí)舒張壓低于T2時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二組T0時(shí)收縮壓、舒張壓與T1時(shí)比較，T1時(shí)收縮壓、舒張壓與T2時(shí)比較，T0時(shí)收縮壓與T2時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；二組T0時(shí)舒張壓低于T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

組間比較：T0、T2時(shí)，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1時(shí)，二組收縮壓高于一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T1時(shí)，兩組舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組不同時(shí)間人體成分比較 組內(nèi)比較：一組T0時(shí)BMI、BF、AMC、WHR、VF與T1時(shí)比較，T1時(shí)BMI、BF、AMC、WHR、VF與T2時(shí)比較，T0時(shí)BMI、BF、AMC、WHR、VF與T2時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。二組T0時(shí)BMI、BF、AMC與T1時(shí)比較，T1時(shí)BMI、AMC與T2時(shí)比較，T0時(shí)BMI、BF、AMC、WHR、VF與T2時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；二組T0時(shí)WHR、VF大于T1時(shí)，T1時(shí)BF、WHR、VF小于T2時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

組間比較：兩組T0、T1、T2時(shí)BMI、BF、AMC、WHR、VF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 兩組不同時(shí)間血脂譜比較 組內(nèi)比較：一組、二組T0時(shí)TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與T1時(shí)比較，T1時(shí)TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與T2時(shí)比較，T0時(shí)TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與T2時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表4)。

組間比較：兩組T0、T1、T2時(shí)TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T0、T1時(shí)TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；二組T2時(shí)TG水平低于一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.5 兩組不同時(shí)間總能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較 組內(nèi)比較：一組T0時(shí)總能量、碳水化合物、脂肪、硒、鋅攝入量與T1時(shí)比較，T1時(shí)碳水化合物、脂肪、硒、鋅、單不飽和脂肪酸攝入量與T2時(shí)比較，T0時(shí)總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、硒、鋅、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量與T2時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；一組T0時(shí)蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素B1、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量小于T1時(shí)，T1時(shí)總能量、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素B1、多不飽和脂肪酸攝入量大于T2時(shí)，T0時(shí)維生素B1攝入量大于T2時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二組T0時(shí)碳水化合物、膳食纖維、硒、鋅、維生素B1、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量與T1時(shí)比較，T1時(shí)碳水化合物、硒、維生素B1、單不飽和脂肪酸攝入量與T2時(shí)比較，T0時(shí)總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、硒、鋅、維生素B1、單不飽和脂肪酸攝入量與T2時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；二組T0時(shí)總能量、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量大于T1時(shí)，T1時(shí)總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、鋅、多不飽和脂肪酸攝入量小于T2時(shí)，T0時(shí)膳食纖維、多不飽和脂肪酸攝入量小于T2時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

組間比較：T0時(shí)，兩組總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、硒、鋅、維生素B1、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1時(shí)，二組總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、硒、鋅、維生素B1、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量小于一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2時(shí)，兩組總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、硒、鋅、維生素B1、單不飽和脂肪酸攝入量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2時(shí)，二組多不飽和脂肪酸攝入量大于一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表2 兩組患者不同時(shí)間血壓比較±s，mm Hg)

注：a表示T0時(shí)與T1時(shí)比較，b表示T1時(shí)與T2時(shí)比較，c表示T0時(shí)與T2時(shí)比較，-為無(wú)此項(xiàng)

表3 兩組患者不同時(shí)間人體成分比較±s)

注：a表示T0時(shí)與T1時(shí)比較，b表示T1時(shí)與T2時(shí)比較，c表示T0時(shí)與T2時(shí)比較，BMI=體質(zhì)指數(shù)，BF=體脂肪，AMC=上臂肌圍，WHR=腰臀比，VF=內(nèi)臟脂肪，-為無(wú)此項(xiàng)

表4 兩組不同時(shí)間血脂譜比較

注：a表示T0時(shí)與T1時(shí)比較，b表示T1時(shí)與T2時(shí)比較，c表示T0時(shí)與T2時(shí)比較，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，-為無(wú)此項(xiàng)

表5 兩組患者不同時(shí)間總能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較±s)

注：a表示T0時(shí)與T1時(shí)比較，b表示T1時(shí)與T2時(shí)比較，c表示T0時(shí)與T2時(shí)比較，-為無(wú)此項(xiàng)

3 討論

地中海飲食、限制碳水化合物飲食及美國(guó)大型高血壓防治計(jì)劃推薦的DASH飲食可不同程度地降低血壓[9]。國(guó)外的改良膳食在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的可執(zhí)行性比較差。本研究旨在通過(guò)補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉，來(lái)改良張坊村居民膳食模式，觀察張坊村中老年高血壓患者血壓、人體成分、血脂譜的變化，對(duì)引起血壓變化的可能機(jī)制進(jìn)行探討，提出可以降低我國(guó)農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率的可行性膳食干預(yù)模式。

KOMISHON等[10]研究發(fā)現(xiàn)，西洋參對(duì)合并糖尿病、代謝綜合征和肥胖的高血壓患者收縮壓有降低作用。SANDBERG等[11]研究發(fā)現(xiàn)，黑麥類(lèi)食物可以預(yù)防肥胖、心血管疾病及2型糖尿病，可能與其特定碳水化合物如膳食纖維在結(jié)腸發(fā)酵有關(guān)，同時(shí)黑麥類(lèi)食物可以增加空腹短鏈脂肪酸，增加飽腹激素，從而預(yù)防慢性非傳染性疾病。SALA-VILA等[12]研究發(fā)現(xiàn)，核桃的消費(fèi)量與α-亞麻酸的攝入量相關(guān)，而這種植物來(lái)源的α-亞麻酸有心血管保護(hù)作用。而本研究抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉中的黑麥、黑米、蓮子、山藥均富含膳食纖維，黑麥增加飽腹感，西洋參對(duì)降低收縮壓有益，核桃具有保護(hù)心血管作用，由于原料均經(jīng)過(guò)烘烤，氣味芳香，能增加食欲，同時(shí)由于其中蛋白質(zhì)、脂肪含量較高，可以提高機(jī)體代謝水平。

3.1 總能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與血壓的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，一組T1時(shí)收縮壓、舒張壓小于T0時(shí)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；一組T0時(shí)總能量、碳水化合物、脂肪、硒、鋅攝入量與T1時(shí)無(wú)差異，T0時(shí)蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素B1、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量小于T1時(shí)。說(shuō)明一組在干預(yù)階段雖然膳食模式發(fā)生改變，但血壓無(wú)明顯下降，可能與總能量攝入量增加有關(guān)。HE等[13]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，植物蛋白質(zhì)和奶制品中的蛋白質(zhì)替換碳水化合物飲食后均能顯著降低1級(jí)高血壓患者的血壓，且補(bǔ)充植物蛋白質(zhì)組和補(bǔ)充奶制品中的蛋白質(zhì)組血壓降低水平無(wú)差異，本研究結(jié)果與之基本相同。二組T0時(shí)總能量、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量大于T1時(shí)，對(duì)于超重或肥胖的1級(jí)高血壓患者，總能量攝入量適當(dāng)降低，推測(cè)血壓應(yīng)該有所下降，但因其膳食模式更為不均衡，蛋白質(zhì)、脂肪攝入量更少，因此二組T1時(shí)收縮壓與T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T1時(shí)，二組收縮壓高于一組，兩組舒張壓間無(wú)差異；T1時(shí)，二組總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、硒、鋅、維生素B1、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量均小于一組。提示補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉在總能量增加的同時(shí)改變了膳食模式，但其降壓作用仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，一組T1時(shí)舒張壓與T2時(shí)無(wú)差異，T0時(shí)收縮壓與T2時(shí)無(wú)差異，T1時(shí)收縮壓低于T2時(shí)，T0時(shí)舒張壓高于T2時(shí)；一組T1時(shí)碳水化合物、脂肪、硒、鋅、單不飽和脂肪酸攝入量與T2時(shí)無(wú)差異，T0時(shí)總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、硒、鋅、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸攝入量與T2時(shí)無(wú)差異，T1時(shí)總能量、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素B1、多不飽和脂肪酸攝入量大于T2時(shí)，T0時(shí)維生素B1攝入量大于T2時(shí)。說(shuō)明一組在T2時(shí)總能量攝入量又恢復(fù)為T(mén)0時(shí)水平，即又恢復(fù)為超標(biāo)單一不均衡的飲食，這些均可導(dǎo)致患者血壓增加。二組T1時(shí)收縮壓、舒張壓與T2時(shí)無(wú)差異，T0時(shí)收縮壓與T2時(shí)無(wú)差異，T0時(shí)舒張壓高于T2時(shí)；二組T1時(shí)碳水化合物、硒、維生素B1、單不飽和脂肪酸攝入量與T2時(shí)無(wú)差異，T0時(shí)總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、硒、鋅、維生素B1、單不飽和脂肪酸攝入量與T2時(shí)無(wú)差異，T1時(shí)總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、鋅、多不飽和脂肪酸攝入量小于T2時(shí)，T0時(shí)膳食纖維、多不飽和脂肪酸攝入量小于T2時(shí)。二組在干預(yù)階段，增加的總能量不僅來(lái)自蛋白質(zhì)和脂肪，也來(lái)自碳水化合物，使得膳食模式并未改善，同時(shí)總能量大幅超標(biāo)，血壓仍有升高趨勢(shì)。

分析補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉后總能量攝入量增加的原因：(1)抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉中富含雜米、雜豆、堅(jiān)果，成分較復(fù)雜，有的有抑制食欲的作用，如黑麥；有的則有促進(jìn)食欲的作用，如大棗等?？箘?dòng)脈粥樣硬化食療粉經(jīng)烤制后，香氣撲鼻，且富含脂肪，易激發(fā)患者食欲。(2)考慮與天氣原因有關(guān)，一組在干預(yù)階段處于8月份，天氣較熱，雖然抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉有促進(jìn)食欲作用，但炎熱的天氣還是會(huì)讓人飲食量減少，因此一組在干預(yù)階段總能量攝入量只是有增加趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而二組干預(yù)階段處于9—10月，天氣轉(zhuǎn)涼，患者食欲增加，再加上食用抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉，使得二組在干預(yù)階段總能量攝入量顯著增加。

綜上，降低總能量攝入量，同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)模式，增加蛋白質(zhì)、脂肪攝入量，降低碳水化合物攝入量，能顯著降低血壓。

3.2 總能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與人體成分、TG水平的關(guān)系

3.2.1 總能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與人體成分的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，一組T0時(shí)BMI、BF、WHR、VF大于T1時(shí)，一組T1時(shí)BMI、BF、WHR、VF小于T2時(shí)，二組T0時(shí)BMI、BF大于T1時(shí)，但以上結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；二組T0時(shí)WHR、VF大于T1時(shí)；二組T1時(shí)BMI小于T2時(shí)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；二組T1時(shí)BF、WHR、VF小于T2時(shí)。說(shuō)明補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉后總能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量變化與人體成分改變密切相關(guān)。首先，抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉增加不飽和脂肪酸攝入量，從而增加食物的特殊動(dòng)力作用，提高機(jī)體能量代謝，改善人體成分。ALVES等[14]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于超重或肥胖人群，高油酸堅(jiān)果攝入能降低BF，提高瘦體組織(LBM)量，這一變化主要與高油酸堅(jiān)果富含不飽和脂肪酸，能夠引起食物的生熱作用相關(guān)[15]。當(dāng)攝入高油酸堅(jiān)果后，食物的特殊動(dòng)力作用使得機(jī)體代謝所需要的能量增加，且這種代謝所需要的能量高于攝入能量的增加量，使得受試者人體成分均有改善趨勢(shì)。其次，抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉改變了膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量。本研究組前期研究也發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)攝入量與體脂肪呈負(fù)相關(guān)，碳水化合物攝入量與體脂肪呈正相關(guān)[8]?？箘?dòng)脈粥樣硬化食療粉有提高機(jī)體代謝的作用，能代謝掉增多的能量攝入，但二組在補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉時(shí)，其他食物攝入量也大幅增加，在蛋白質(zhì)和脂肪攝入量增加的同時(shí)，碳水化合物攝入量也大幅提高，在這種情況下補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉增加的能量代謝不足以將更多的能量代謝掉，表現(xiàn)出能量攝入量超過(guò)能量消耗量，多余能量在體內(nèi)儲(chǔ)存為體脂肪，導(dǎo)致人體成分變差。在對(duì)照階段，均未改變膳食模式，二組總能量攝入量下降至1 600 kcal左右，人體成分指標(biāo)均有改善趨勢(shì)；但一組此階段能量仍是超標(biāo)的，因此其人體成分變差。綜合上述分析，兩組患者干預(yù)階段與對(duì)照階段人體成分的變化與總能量攝入量是否超標(biāo)與膳食模式和各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量均有關(guān)。

3.2.2 總能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與TG水平的關(guān)系 ALVES等[14]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充不飽和脂肪酸飲食可以降低TG水平；其他研究也顯示，補(bǔ)充堅(jiān)果可降低TG水平[16-19]，主要由于堅(jiān)果中含有大量的膳食纖維和不飽和脂肪酸。本研究組前期研究也發(fā)現(xiàn)，碳水化合物攝入量與血漿TG水平呈正相關(guān)，蛋白質(zhì)攝入量與血漿TG水平呈負(fù)相關(guān)，即碳水化合物攝入量多、蛋白質(zhì)攝入量少，與高三酰甘油血癥密切相關(guān)[8]。APPEL等[20]試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，高蛋白質(zhì)飲食較高碳水化合物飲食對(duì)血漿TG水平的降低效果更明顯，且降低幅度大于補(bǔ)充不飽和脂肪酸。陳超剛等[21]研究也發(fā)現(xiàn)，碳水化合物攝入量與TG水平呈正相關(guān)，其可能機(jī)制是高碳水化合物膳食通過(guò)刺激胰島素分泌而促進(jìn)肝臟合成和分泌極低密度脂蛋白(VLDL)，使血漿TG水平增加，尤其多見(jiàn)于精制碳水化合物攝入過(guò)多的情況[22]。本研究結(jié)果顯示，一組、二組T0時(shí)TG水平高于T1時(shí)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；一組、二組T1時(shí)TG水平低于T2時(shí)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明血清TG水平在能量下降或能量輕度上升同時(shí)伴有膳食模式改善時(shí)均有下降趨勢(shì)，而在能量顯著上升時(shí)有升高趨勢(shì)，預(yù)測(cè)在能量下降或保持不變時(shí)改善膳食模式，可以顯著降低血清TG水平。

3.3 總能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、人體成分、TG水平與血壓的關(guān)系 一組干預(yù)階段，適當(dāng)增加總能量攝入量同時(shí)改善膳食模式的方式，可以通過(guò)改善人體成分、降低TG水平影響血壓，但由于此階段總能量攝入量仍超標(biāo)，因此人體成分、TG水平、血壓均無(wú)顯著降低。

一組對(duì)照階段，膳食模式恢復(fù)至基線(xiàn)狀態(tài)，但總能量攝入量仍超標(biāo)，使得體脂肪和TG水平又增加至基線(xiàn)水平，引起血壓升高。

二組對(duì)照階段，結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論一致[23]，可能與一氧化氮(NO)依賴(lài)的舒血管機(jī)制以及血流依賴(lài)的舒血管機(jī)制相關(guān)。

二組干預(yù)階段，患者總能量攝入量恢復(fù)至超標(biāo)水平，膳食模式未改善，人體成分顯著增加，而TG水平下降?？紤]這種血壓升高與總能量攝入量超標(biāo)、膳食模式未改變引起的人體成分變差有關(guān)，且上述因素導(dǎo)致血壓升高的程度掩蓋了TG水平降低引起的血壓下降，最終還是引起血壓升高。

3.4 本研究設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)

3.4.1 本研究患者均地處山區(qū)，且為中老年人，流動(dòng)性不大，對(duì)大醫(yī)院送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)持歡迎態(tài)度；能服從村委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)與安排，這些特點(diǎn)使患者能比較好地完成試驗(yàn)。

3.4.2 除補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉外，保留原有的生活方式及膳食模式，更貼近生活，利于推廣。

3.4.3 專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)與制作的抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉降低血壓成分復(fù)雜多樣，口感好，村民易接受。

3.4.4 交叉對(duì)照試驗(yàn)?zāi)芨娴胤治隹箘?dòng)脈粥樣硬化食療粉對(duì)于膳食模式的影響，更為透徹地分析其對(duì)血壓、人體成分、血脂譜的影響。

3.5 本研究不足 樣本量偏小，試驗(yàn)周期偏短，且未在一個(gè)季節(jié)內(nèi)完成研究，雖補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉，但村民膳食模式仍未達(dá)到地中海飲食的要求[9]，制約試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)中老年超重或肥胖1級(jí)高血壓患者，補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉后，當(dāng)總能量攝入量適度增加時(shí)，膳食模式得以改善，進(jìn)而可以改善人體成分，降低TG水平，有降低血壓的作用；但當(dāng)總能量攝入量顯著增加時(shí)，膳食模式未能改善，不能改善人體成分、降低TG水平，且血壓顯著升高；預(yù)測(cè)在補(bǔ)充抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉同時(shí)控制總能量攝入量時(shí)，可以顯著改善膳食模式，改善人體成分，降低TG水平，可能具有顯著降低血壓的作用。

作者貢獻(xiàn)：王佳進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施、資料整理、撰寫(xiě)論文；武力、丁冰杰、顧中一、葛智文、柳露、畢研霞、李偉進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施和資料收集；洪忠新進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、對(duì)文章負(fù)責(zé)，進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Effects of Dietary Pattern Improvement on Blood Pressure,Body Composition and Blood Lipid Profile of Overweight or Obese Middle-aged and Aged People with Hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing

WANGJia,HONGZhong-xin*,WULi,DINGBing-jie,GUZhong-yi,GEZhi-wen,LIULu,BIYan-xia,LIWei

DepartmentofNutrition,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

*Correspondingauthor:HONGZhong-xin,Chiefphysician;E-mail:hongzhongxin@vip.sina.com

Objective To improve the dietary patterns of overweight or obese middle-aged and aged people with hypertension in Zhangfang Village of Fangshan District of Beijing by adding a fixed formula of whole grains,nuts,beans,ginseng,jujube and other food(referred to as the food powder of anti-atherosclerosis),and to observe its effects on the patients′ blood pressure,body composition and blood lipid.Methods From 27th June 2015 to 11th October 2015,from the original villagers databases of 245 middle-aged and aged people(aged between 45 and 75) in Zhangfang Village Fangshan District of Beijing,30 overweight or obese patients with grade one hypertension were selected as the research objects according to the inclusion criteria.The patients were divided into group one and group two by random number table method and each group had 15 cases.Cross-intervention study was made.Group one first entered the intervention stage and used the food powder of anti-atherosclerosis for supplement.At the same time group two entered the control stage and maintained the original dietary pattern.The above stage lasted for six weeks.Then in the following two-week wash-out period,group one recovered the original dietary pattern,but group two kept the original dietary pattern.At the beginning of the ninth week,group two entered the intervention phase,while group one was in the control stage for six weeks.Finally,24 patients(11 patients in group one,13 patients in group two) completed the test.Blood pressure,body composition level,blood lipid profile level,and dietary energy intake level were measured before the test(T0),at the end of the sixth week(T1) and at the end of the fourteenth week(T2) respectively.Results In group one,the systolic pressure at T1 was lower than that at T2,the diastolic pressure at T0 was lower than that at T2(P<0.05);in group two,the diastolic pressure at T0 was lower than that at T2(P<0.05);the systolic pressure in group two at T1 was higher than that in group one(P<0.05).In group two,WHR and VF at T0 were greater than those at T1,and BF,WHR and VF were less than those at T2(P<0.05).The TG level in group two at T2 was lower than that in group one(P<0.05).In group one,the intake of protein,dietary fiber(DF),vitamin B1,mono unsaturated fatty acid(MUFA),poly unsaturated fatty acid(PUFA) at T0 was lower than that at T1,and the intake of total energy,protein,DF,vitamin B1and PUFA at T1 was lower than that at T2,and the intake of vitamin B1at T0 was greater than that at T2(P<0.05).In group two,the intake of total energy,protein,fat at T0 was greater than that at T1,and the intake of total energy,protein,fat,DF,Zn,PUFA was less than that at T2,and the intake of DF and PUFA was lower than that at T2(P<0.05);the intake of total energy,carbohydrate,protein,fat,DF,Se,Zn,vitamin B1,MUFA and PUFA in group two at T1 was less than that in group one(P<0.05);the intake of PUFA in group two at T2 was greater than that in group one(P<0.05).Conclusion For overweight or obese middle-aged and aged patients with grade one hypertension after supplementation of food powder of anti-atherosclerosis,the dietary pattern is improved when the intake of energy properly increases.It can improve the body composition,lower the level of TG and has the tendency to decrease the blood pressure.When the intake of energy increases significantly,the dietary structure cannot be improved,and this means the body composition will not be improved,the level of TG will not be lowered and blood pressure will significantly increase.

Hypertension;Food habits;Blood pressure;Body composition;Triglycerides

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.006

2016-12-02；

2016-12-13)

*通信作者：洪忠新，主任醫(yī)師；E-mail：hongzhongxin@vip.sina.com