透明約束保護手套在ICU患者安全保護中的應用

張美琪 徐笑月 步惠琴 賈利霞 張紅燕

透明約束保護手套在ICU患者安全保護中的應用

張美琪 徐笑月 步惠琴 賈利霞 張紅燕

目的 探討透明約束保護手套在ICU患者安全保護中的應用。方法選取2015年1至10月收治的留置3種以上導管的ICU患者142例，將1至5月使用傳統(tǒng)棉質約束手套的71例患者設為常規(guī)組，6至10月使用透明約束保護手套的71例患者設為研究組。觀察比較兩組患者非計劃性拔管率、約束相關并發(fā)癥發(fā)生率和家屬滿意度。結果研究組患者非計劃性拔管率、約束相關并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05），家屬滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結論透明約束保護手套可有效避免患者發(fā)生非計劃性拔管、約束相關并發(fā)癥，提高家屬滿意度，保障ICU患者安全。

保護性約束 ICU 護理 患者安全 約束手套

關注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患雙贏局面是現(xiàn)代醫(yī)療服務模式追求的目標[1]。ICU患者往往留置各種各樣的導管，易發(fā)生非計劃性拔管。非計劃性拔管不僅影響治療、護理的連續(xù)性，且威脅患者生命，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。為避免非計劃性拔管的發(fā)生，保證患者安全，臨床常使用約束手套對ICU患者實施保護性約束，但易發(fā)生約束相關并發(fā)癥[3-4]，如四肢皮膚破損、血液循環(huán)不良、神經(jīng)受壓、關節(jié)功能障礙等，長期使用還會發(fā)生肌肉失用性萎縮，給患者帶來痛苦，增加護理工作量。為此，筆者團隊研制出一款透明約束保護手套（獲得國家知識產(chǎn)權專利，專利號:ZL 2014 2 0508496.9）用于預防ICU患者非計劃拔管，保證患者安全，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年1至10月本院ICU收治的患者142例，均留置3種以上導管。納入標準：年齡≥18歲；手腕部皮膚完整，無紅腫、濕疹、瘀斑。排除標準：對塑料材質過敏。將1至5月使用傳統(tǒng)棉質約束手套的71例患者設為常規(guī)組，6至10月使用透明約束保護手套的71例患者設為研究組。兩組患者性別、年齡、意識狀態(tài)、急性生理及慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分、留置的導管種類等一般情況比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者使用透明約束保護手套進行保護性約束。透明約束保護手套由雙層棉質螺紋口、軟約束帶、透明軟質塑料和通氣小孔4部分組成，見圖1。

使用前檢查透明約束保護手套各部位是否牢固。患者手指先套好經(jīng)皮血氧飽和度儀，然后打開約束帶處魔術貼，將手放入圓筒手套內(nèi)，手心握彈性握力球，按手腕大小貼住魔術貼，松緊度以能放入1指為宜，將約束帶輕輕系在床欄處，留出一定活動空間，使腕部、肘部活動基本不受限；每2h放松手套1次，每次5～10min；嚴格做好床頭交接班；及時評估病情，盡早停用保護性約束。透明約束保護手套使用示意圖見圖2。

1.2.2 常規(guī)組 患者使用傳統(tǒng)棉質約束手套?；颊呦却魃厦拶|手套，再將約束帶約束在手套外面，扣緊搭扣，松緊度以能放入1指為限，然后將約束帶系在床欄處。其他觀察和評估方法同研究組。

圖1 透明約束保護手套結構圖

1.3 觀察指標 （1）非計劃性拔管率：指患者自行拔管，排除醫(yī)護操作不當引起的非計劃性拔管發(fā)生率。（2）約束相關并發(fā)癥發(fā)生率：指患者手部皮膚出現(xiàn)破損、紅、濕疹、腕部局限性水腫、瘀斑等的發(fā)生率。（3）家屬滿意度：應用4級評分法（4分為非常滿意，3分為滿意，2分為不滿意，1分為非常不滿意）評估患者家屬對接受患者手腕約束措施的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以構成比表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者非計劃性拔管率、約束相關并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度比較見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管率、約束相關并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度比較

由表2可見，研究組患者非計劃性拔管率、約束相關并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（均P＜0.05），家屬滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

圖2 透明約束保護手套使用示意圖

傳統(tǒng)的棉質約束手套易發(fā)生肢體拽脫，患者自行解開約束等導致意外拔管情況的發(fā)生[5]。而導管的意外拔出既會給患者帶來痛苦甚至是生命危險，又會增加醫(yī)護工作量。筆者發(fā)現(xiàn)部分躁動或意識不清的ICU患者破壞能力較強，常規(guī)組使用的傳統(tǒng)棉質約束手套在預防患者抓握方面存在一定的不足。研究組患者使用的透明約束保護手套的圓筒設計很大程度上限制了患者抓握管道的能力，使手指既有活動的空間，又不易捏扁手套；且即使腕部約束帶出現(xiàn)短暫松脫現(xiàn)象，患者也不易拔管。因此透明約束保護手套可以有效避免非計劃性拔管發(fā)生，使治療和護理順利進行，保證了患者安全，提高了護理質量。本研究結果顯示，研究組患者非計劃性拔管發(fā)生率低于常規(guī)組。

普通棉質約束手套存在通氣性差，無法直接觀察患者肢體血液循環(huán)狀態(tài)等缺點。不少學者在約束手套的改良方面進行了嘗試，如應用嵌插式約束手套[6]、新型防抓手套[7]、新型棉布手套[8]等。但這些約束用具易致患者的局部皮膚損傷，影響肢體的血液循環(huán)，長期使用還會發(fā)生患者肌肉失用性萎縮、神經(jīng)損傷、精神抑郁等并發(fā)癥[9]。筆者團隊設計的透明約束保護手套采用透明的軟質塑料，可以直接觀察患者肢端末梢循環(huán)，觀察有無腫脹、缺血的發(fā)生；經(jīng)皮血氧飽和度儀發(fā)生松脫時可及時發(fā)現(xiàn)，利于護理觀察和病情監(jiān)測，提高了工作效率；手套上有透氣孔，可保持皮膚透氣，同時軟質材料不易損傷皮膚；同時手套內(nèi)附加的彈性握力球可幫助患者抓握和功能鍛煉，避免肌肉失用性萎縮。本研究結果顯示，研究組患者在手部皮膚破損、紅、濕疹、腕部局限性水腫、瘀斑等皮膚完整性方面的約束相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。

ICU中因發(fā)生約束相關并發(fā)癥，如患者腕部皮膚受損等易導致家屬不滿，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，降低了家屬滿意度。研究組患者使用透明約束保護手套后手指仍可活動，同時約束帶約束至床欄時相較于常規(guī)組，不必過緊，可增加患者腕部、肘部關節(jié)的活動度，提高患者舒適度，降低腕部皮膚受損風險。本研究結果顯示研究組患者家屬滿意度明顯高于常規(guī)組。

綜上所述，筆者團隊研制的透明約束保護手套效果好，安全性高，克服了傳統(tǒng)約束手套的缺點，在預防非計劃性拔管和約束相關并發(fā)癥發(fā)生方面效果良好，家屬滿意度高，保障了患者安全。但隨著患者及家屬對醫(yī)療護理質量要求越來越高，臨床應盡量減少使用約束用具，使患者痛苦最小化、家屬滿意率最大化。

[1]郭宏晶,張嵐.國外患者安全屏障系統(tǒng)研究進展及對我國的啟示[J].護理管理雜志,2010,5(5):340-341.

[2]周晶,金玉紅,張宇.保護性約束帶使用過程中護理風險的防范[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(9):1086.

[3]石亞娜,黃建業(yè).安全型無指硬底約束手套在防止患者術后拔管中的應用[J].護士進修雜志,2014,9(29):1613.

[4]嚴葵嬋.自制球拍式約束手套防止管道拔脫的護理[J].中國醫(yī)藥導報, 2013,10(6):121-122.

[5]李居風,邢燕.塑型約束手套的制作與應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7 (20):264-265.

[6]李冰清,自制約束手套在躁動患者中的應用效果[J].當代護士,2012,9: 135-137.

[7] 張靜,曾莉,劉愛,等.改良防抓約束手套在ICU的應用[J]中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(33):4003.

[8] 王希鋒,康焰,劉進,等．重癥病房機械通氣病人的鎮(zhèn)靜[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2008,29(2):141-145．

[9] 黃春燕,周春英,張玉霞,等.手腕約束手套在老年躁動患者非計劃性拔管中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(6):721-723.

2016-02-25）

（本文編輯：李媚）

嘉興市科技計劃項目（2014AY21030-8）

314000 嘉興市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科

張美琪，E-mail：178908644@qq.com