階梯式限鹽降低老年高血壓患者鹽閾及尿鈉的效果評價

翟志紅，王忠，吳新玲，張景玉，任宏強，陳少澤

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆石河子832000;2.石河子市第15中心社區(qū)，新疆石河子832000; 3.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆石河子832000)

階梯式限鹽降低老年高血壓患者鹽閾及尿鈉的效果評價

翟志紅1，王忠1，吳新玲2，張景玉3，任宏強1，陳少澤1

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆石河子832000;2.石河子市第15中心社區(qū)，新疆石河子832000; 3.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆石河子832000)

目的評價階梯式限鹽模式對老年高血壓患者鹽閾、尿鈉及血壓控制的效果。方法選擇新疆石河子市5個社區(qū)老年高血壓患者為研究對象，隨機分為階梯式限鹽組138例和統(tǒng)一式限鹽組124例，通過半年的限鹽干預(yù)，分別測定限鹽干預(yù)前及結(jié)束后的鹽閾和24小時尿鈉量。結(jié)果限鹽干預(yù)結(jié)束后，鹽閾、24小時尿鈉量及平均每日攝鹽量在兩組均下降，階梯式限鹽組較統(tǒng)一式限鹽組下降更顯著(P＜0.05);階梯式限鹽組收縮壓、舒張壓較統(tǒng)一式限鹽組顯著下降(P＜0.05)。結(jié)論階梯式限鹽在社區(qū)老年高血壓管理中是一種有效、可行的限鹽模式。

高血壓;限鹽;效果評價;尿鈉

流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究證明，鈉鹽的攝入量與人群平均血壓水平及高血壓患病率有密切的關(guān)系，鈉鹽是高血壓重要的易患因素之一［1］。國內(nèi)外多項高血壓防治指南均將限鹽作為高血壓重要的防治措施之一。然而，在限鹽控制血壓具體實施中缺乏明確的措施和策略，干預(yù)手段單一，缺乏個體化，效果往往不如預(yù)期。本研究針對社區(qū)老年高血壓患者飲食、生活習(xí)慣，探討一種可行、有效的社區(qū)老年高血壓限鹽控制血壓模式，為社區(qū)老年高血壓防治工作提供一種安全、實用的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象2014年12月至2015年6月，我們選擇了新疆石河子市5個居民小區(qū)大于60歲的老年高血壓患者262例進行研究，高血壓診斷符合2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機分為階梯式限鹽組138例、統(tǒng)一式限鹽組124例(攝鹽量6 g/d)。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓、內(nèi)分泌疾病、心力衰竭、腎功能不全者;②精神異常者、味覺減退或異常者;③伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦卒中患者;④正在服用影響鈉鹽代謝藥物者;⑤存在可能導(dǎo)致參加者失訪情況者。

1.2 方法

1.2.1 限鹽健康教育與問卷調(diào)查限鹽干預(yù)前進行高血壓健康調(diào)查，包括調(diào)查對象的基本信息、鹽與高血壓知識、態(tài)度、行為(吸煙、飲酒、飲食、運動等)等內(nèi)容。進行半年的限鹽干預(yù)，限鹽健康教育于限鹽干預(yù)前1次，干預(yù)開始后每月1次至結(jié)束。設(shè)計《限鹽飲食后自我評價調(diào)查表》，干預(yù)開始后每月1次隨訪調(diào)查至結(jié)束。

1.2.2 鹽閾測定干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后分別進行1次鹽閾測定。分別配制濃度為0.25%、0.5%、0.75%、1.0%和1.25%的鹽水，每一濃度2滴，從低濃度到高濃度滴在研究對象的舌前1/3處，測定前及改換鹽水濃度前常溫純凈水漱口2次，感覺出咸味的最低濃度即為鹽閾(%表示)。

1.2.324 小時尿鈉測定干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后分別進行1次24小時尿鈉測定。24小時尿液由專人入戶收集。留取24小時尿液(晚8點至次日早上8點)，每位參與者配一專用留尿桶，使用前、后用清水沖洗，加入硼酸作為防腐劑，同時給每人配發(fā)一個1 L塑料瓶，以備外出時留尿用。講解留取24小時尿液注意事項，如留尿失敗或不合格，次日重新收集。采用離子電極法測定尿鈉濃度，其結(jié)果乘以總尿量即為24小時尿鈉排泄量(mmol/L)。

1.2.4 非食鹽調(diào)料鈉鹽攝入量測定采用稱重法測定［3］，包括味精、雞精、醬油、醋、醬類及咸菜等，第1天對家中現(xiàn)存的調(diào)味品稱重、記錄，3天后再稱取家中所有非食鹽調(diào)味品的剩余量，由此得到家庭3天內(nèi)的非食鹽調(diào)味品消耗量，將調(diào)味品按照食物成分表［4］，換算出氯化鈉的量作為食鹽消耗量，計算出日均非食鹽調(diào)料類鈉鹽攝入量。

1.2.5 限鹽干預(yù)措施階梯式限鹽組每餐攝鹽量采用標(biāo)準(zhǔn)鹽杓測量，鹽杓容量分為0.5、1、2、3、4 g。在原攝鹽量基礎(chǔ)上每周以0.5 g遞減，直至降到6 g/d。統(tǒng)一式限鹽組不論鹽閾多少，攝鹽量設(shè)為6 g/d保持不變。每月進行1次限鹽健康教育，每周測量血壓2次，采用臺式水銀柱血壓計，由專人測量坐位右側(cè)肱動脈血壓(mmHg)，間斷測量2次，每次間隔不少于3分鐘，取其平均值為最終血壓值。記錄血壓值及每月食鹽食用量。

1.2.6 質(zhì)量控制本研究納入研究對象為獨居的老年人或均患有高血壓的老年夫妻，為夫妻者納入同一組。如外出就餐，鈉鹽攝入量按限鹽干預(yù)前水平計量，每周外出就餐不多于3次。24小時尿液由專人入戶收集。與每位研究對象簽訂《課題合作協(xié)議書》保證研究對象的依從性。數(shù)據(jù)收集后進行二次錄入、邏輯檢錯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓與攝鹽量收縮壓和舒張壓與攝鹽量、鹽閾、24小時尿鈉呈正相關(guān)，見表1。

表1 收縮壓、舒張壓與攝鹽量、鹽閾、24小時尿鈉水平的Pearson相關(guān)分析

2.2 限鹽干預(yù)效果兩組間高血壓患者性別、年齡配比平衡(P＞0.05)。兩組限鹽干預(yù)前收縮壓、舒張壓、鹽閾、尿鈉排泄及攝鹽量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過半年的限鹽干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓、鹽閾、尿鈉排泄及攝鹽量較干預(yù)前均有下降，但階梯式限鹽組較統(tǒng)一式限鹽組下降更顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組限鹽干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、鹽閾、尿鈉排泄及攝鹽量比較

3 討論

鹽是影響高血壓發(fā)病的重要環(huán)境危險因素［5］，高血壓的發(fā)生與鹽攝入量之間有著密切的相關(guān)性，且與年齡的增長呈正相關(guān)［6］。通過降低人群鈉鹽攝入量來預(yù)防和控制高血壓，已被證實是最具有成本效果的人群策略，長期限鹽是防治高血壓重要和有效的措施［7］。由于老年高血壓人群多年形成的生活方式，特別是飲食習(xí)慣更具有穩(wěn)定性和持久性的特點，在短時間內(nèi)很難改變，簡單、不加選擇的限鹽模式不僅降低老年高血壓患者的食欲和生活質(zhì)量，而且并不能產(chǎn)生預(yù)期控制血壓的效果。

本研究采用階梯式和統(tǒng)一式兩種不同限鹽模式，對石河子市5個社區(qū)老年高血壓患者進行了半年的限鹽干預(yù)，結(jié)果顯示:限鹽干預(yù)前和結(jié)束后比較，兩組尿鈉排泄量及攝鹽量明顯下降，在階梯式限鹽組中尿鈉排泄量及攝鹽量下降更為顯著(P＜0.05)。已有限鹽試驗顯示，高血壓患者經(jīng)短期限鹽可使平均血壓下降4.9/2.6 mmHg［8］。本研究提示，階梯式限鹽組在限鹽干預(yù)結(jié)束后收縮壓、舒張壓下降較統(tǒng)一式限鹽組顯著下降(P＜0.05)，該結(jié)果可能得益于階梯式限鹽組通過逐步降低人們的鹽閾，提高了限鹽的依從性，達到了既確保限鹽又不致因低鹽飲食而降低患者飲食質(zhì)量的治療目的。本研究結(jié)果還顯示，在限鹽干預(yù)結(jié)束后，階梯式限鹽組鹽閾較干預(yù)前顯著下降(P＜0.01)，而統(tǒng)一式限鹽組的鹽閾變化在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。因此，可以看出階梯式限鹽不僅達到了控制血壓目的，而且降低了老年高血壓患者的鹽閾。人們的嗜鹽程度會隨著鹽閾的下降而降低，嗜鹽程度的逐步降低，使平均每日攝鹽量達到世界衛(wèi)生組織要求的6 g/d成為可能，這也為提高階梯式限鹽組的依從性提供了保證，從而達到了通過限鹽控制高血壓的最終目的。由此可見，階梯式限鹽逐步降低了社區(qū)老年高血壓患者的嗜鹽程度，保證了限鹽的依從性，更易讓老年高血壓患者接受，是一種可行、有效的限鹽模式。

研究已發(fā)現(xiàn)，人體攝入的鈉離子約90%以上經(jīng)腎臟排出，故在臨床研究中常以24小時尿鈉量作為鈉鹽攝入量的指標(biāo)。INTERSALT研究發(fā)現(xiàn)［9］，平均24小時尿鈉量與血壓呈正相關(guān)，Okoro等［10］對青少年研究結(jié)果也表明，鹽閾與收縮壓水平呈弱的正相關(guān)。在一項臨床研究中［11］，發(fā)現(xiàn)每增加100 mmol的尿鈉量，收縮壓會相應(yīng)的升高1.71 mmHg，可見，鈉鹽攝入量直接影響著血壓和尿鈉量。本研究也發(fā)現(xiàn)，無論是收縮壓還是舒張壓，均與攝鹽量、鹽閾、24小時尿鈉呈正相關(guān)(P＜0.05)。目前，鈉鹽攝入過量導(dǎo)致高血壓的發(fā)病機制尚不完全明確，主要觀點有:(1)鈉離子的代謝障礙［12］，包括:①紅細胞內(nèi)鈉離子含量增加;②尿排鈉反應(yīng)延遲，多數(shù)研究認為，在人類高血壓的發(fā)生中腎臟至少從3個方面影響血壓，即腎臟的潴留鈉傾向、Goldblatt效應(yīng)及通過腎間質(zhì)分泌的前列腺素等血管活性物質(zhì)的作用;③伴隨鉀和鈣的代謝異常;④細胞膜鈉/鋰反轉(zhuǎn)運速率增快、鈉泵活性降低。(2)應(yīng)激血壓反應(yīng)增強，交感神經(jīng)活性增加［13］:鹽和應(yīng)激被認為是高血壓的兩大重要的環(huán)境因素，二者交互作用影響高血壓的發(fā)生及發(fā)展。(3)存在胰島素抵抗現(xiàn)象［14］。由此可見，鈉鹽攝入過量在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。研究證明，降低人群食鹽攝入量是預(yù)防和控制高血壓的重要措施，可以顯著減少腦卒中和冠心病的發(fā)生［15－16］。因此，提高人們對鹽與血壓關(guān)系健康知識的認識度，在人群中通過積極開展限鹽行動預(yù)防和控制高血壓具有重要的臨床和社會意義。

本研究納入的為特定社區(qū)高血壓老年人群，由于不同的人群有著不同的飲食習(xí)慣、生活方式和文化背景等，階梯式限鹽防控高血壓模式還需在更多的人群中進一步驗證和完善，這也是本課題組今后的研究方向。

［1］de Wardener HE，Macgregor GA.Sodium and blood pressure［J］.Curr Opin Cardiol，2002，17(4):360－367.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會，中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，39(8):579－616.

［3］李劍虹，鹿子龍，顏流霞，等.稱重法、頻率法與24h尿鈉法評估人群食鹽攝入量的比較［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48 (12):1093－1097.

［4］中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所.中國食物成分表2002［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:201－212.

［5］Samadian F，Dalili N，Jamalian A.Lifestyle modifications to prevent and control hypertension［J］.Iran J Kidney Dis，2016，10 (5):237－263.

［6］曾韶輝，張文姬，賀立澤，等.自發(fā)性高血壓大鼠的年齡及鹽飲食對血壓的影響［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(9):40.

［7］吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南［J］.中華高血壓雜志，2013，21(12):1123－1149.

［8］Sacks FM，Svetkey LP，Vollmer WM，et al.Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH)diet.DASH－Sodium Collaborative Research Group［J］.N Engl J Med，2001，344(1):3－10.

［9］Intersalt Cooperative Research Group.Intersalt:an international study of electrolyte excretion and blood pressure－results for 24－h(huán)our urinary sodium and potassium excretion［J］.Br Med J，1988，297 (6644):319－328.

［10］Okoro EO，Uroghide GE，Jolayemi ET，et al.Salt taste sensitivity and blood pressure in adolescent school children in southern Nigeria［J］.East Afr Med J，1998，75(4):199－203.

［11］Stolarz－Skrzypek K，Kuznetsova T，Thos L，et al.Fatal and nonfatal outcomes，incidence of hypertension，and blood pressure changes in relation to urinary sodium excretion［J］.JAMA，2011，305(17): 1777－1785.

［12］Zheng WL，Wang J，Mu JJ，et al.Effects of salt intake and potassium supplementation on renalase expression in the kidneys of Dahl salt－sensitive rats［J］.Exp Biol Med，2016，241(4):382－386.

［13］Yamauchi K，Tsuchimochi H，Stone AJ，et al.Increased dietary salt intake enhances the exercise presser reflex［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2014，306(3):450－454.

［14］高峰，劉哲，周靜，等.鹽敏感性高血壓患者胰島素抵抗性及其與炎癥因子的關(guān)系［J］.延安大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，9(4):12－14.

［15］Appel LJ，F(xiàn)rohlich ED，Hall JE，et al.The importance of population－widesodiumreductionasameanstoprevent cardiovascular disease and stroke:a call to action from the American Heart Association［J］.Circulation，2011，123(10): 1138－1143.

［16］Whelton PK，Appel LJ，Sacco RL，et al.Sodium，blood pressure，and cardiovascular disease:further evidence supporting the American Heart Association sodium reduction recommendations［J］.Circulation，2012，126(24):2880－2889.

Effect evaluation of stepped salt restriction on salt threshold and urinary sodium excretion in aged hypertention

Zhai Zhihong1，Wang Zhong1，Wu Xinling2，Zhang Jingyu3，Ren Hongqiang1，Chen Shaoze1

1.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital，College of Medicine，Shihezi University，Shihezi 832000，China;2.15th Center Community of Shihezi，Shihezi 832000，China; 3.Department of Preventive Medicine，College of Medicine，Shihezi University，Shihezi 832000，China Corresponding author:Wang Zhong，Email:wangzshz@163.com

ObjectiveTo evaluate the effects of stepped salt restriction on salt threshold，24－h(huán)our urinary sodium excretion(24 h USE)and blood pressure control in aged hypertension patients.MethodsAged hypertension patients in five residential areas of Shihezi were randomly divided into two groups:stepped salt restriction group(138 cases)，unified salt restriction group(124 cases).Process control lasted for half a year.Salt threshold and 24 h USE were detected before the salt restriction and examined again when the salt restriction was completed.ResultsSalt threshold，24 h USE and average daily intake of salt were significantly decreased in stepped salt restriction group compared with those of unified salt restriction group (P＜0.05).Systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased significantly in stepped salt restriction group than in unified salt restriction group(P＜0.05).ConclusionThe stepped salt restriction model is feasible and effective in elderly patients with hypertension.

hypertension;salt restriction;effect evaluation;urinary sodium excretion

R544.1

A

1004－583X(2017)02－0160－04

10.3969/j.issn.1004－583X.2017.02.010

2016－11－03編輯:武峪峰

石河子大學(xué)重大科技攻關(guān)項目(gxjs2013－zdgg06－2)

王忠，Email:wangzshz@163.com