引導式教育對腦癱患兒運動功能和智能發(fā)育的影響

梁偉燕 湯勤麗 常燕群 李 亞

·臨床護理·

康復護理

引導式教育對腦癱患兒運動功能和智能發(fā)育的影響

梁偉燕 湯勤麗 常燕群 李 亞

目的 探究引導式教育對腦癱患兒運動功能和智能發(fā)育的影響。 方法 選取2014年12月-2015年12月進行康復治療的腦癱患兒92例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各46例。對照組行常規(guī)康復治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用引導式教育。比較2組患兒腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)評估量表(gross motor function classification system,GMFCS)和發(fā)育診斷量表(gesell developmental scales,Gesell)評分。 結(jié)果 2組患兒干預前GMFCS及Gesell評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組GMFCS評分明顯高于對照組(t=8.126,P<0.001)，Gesell量表中粗大動作、精細動作、言語能力、社會交往、適應(yīng)力評分均高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 在傳統(tǒng)康復治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用引導式教育可以更加有效地改善患兒的運動功能和智能發(fā)育。 【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓; 患兒；康復治療；運動功能；智能發(fā)育；引導式教育

腦性癱瘓簡稱腦癱，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的主要疾患之一，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，常伴有智能發(fā)育緩慢、癲癇及視聽、語言、攝食、日常生活活動等障礙[1]。近年來，腦癱患兒的發(fā)病率不斷升高，據(jù)我國目前有腦癱患兒40余萬[2]。引導式教育是一種康復治療與教育相結(jié)合的體系，以全人發(fā)展為宗旨，以建立正常的生活為基礎(chǔ)，以誘發(fā)患兒的主動參與為策略，以培養(yǎng)患兒的積極性為目標，貫通式的進行小組學習，使運動障礙的兒童得到運動、語言、智能、社交情感及個性等全面的發(fā)展，更好地適應(yīng)社會及日常生活和學習[3]。我們采用引導式教育對腦癱患兒進行康復訓練效果顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月-2015年12月于我院進行康復治療的腦癱患兒92例作為研究對象。納入標準：①患兒均符合2006年全國小兒腦癱座談會制定的診斷標準和分型[4]；②患兒家屬均了解該研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；③患兒年齡2～7歲；④智商>55；⑤患兒接受康復治療半年以上。排除標準：①合并有其他器官或系統(tǒng)的嚴重疾?。虎谟羞M行性疾病導致的中樞性癱瘓。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各46例。對照組：男性24例， 女性22例；年齡2.1～6.8歲；痙攣型18例，肌張力低下型8例，不隨意運動型8例，共濟失調(diào)型2例，混合型10例；輕度腦癱16例，中度腦癱16例，重度腦癱14例。觀察組：男性22例， 女性24例；年齡2.1～7.0歲；痙攣型20例，肌張力低下型6例，不隨意運動型8例，共濟失調(diào)型3例，混合型9例；輕度腦癱18例，中度腦癱16例，重度腦癱12例。2組患兒的年齡、性別、腦癱類型、疾病程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復治療，主要包括運動治療、作業(yè)治療和言語治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予引導式的健康教育。①手部活動。由康復科護理人員指導腦癱患兒進行雙手交叉、互握、拍手數(shù)數(shù)、搖小船(雙手握住木棍上下?lián)u動)及傳皮球等游戲，幫助患兒提高手功能。②音樂活動。讓腦癱患兒根據(jù)音樂的節(jié)拍做一些簡單的動作，例如拍手、跺腳等，促進腦癱患兒身體的協(xié)調(diào)、認知等方面的能力。③模擬親子活動。多數(shù)腦癱患兒會因為身體上的缺陷而產(chǎn)生不同程度的心理障礙，甚至會對周圍環(huán)境和事物產(chǎn)生恐懼感?？祻腿藛T盡可能抽時間和患兒交流和溝通，給予患兒擁抱、撫摸等肢體接觸，鼓勵患兒學說話，慢慢消除腦癱患兒的恐懼感，使患兒對周圍的人和環(huán)境逐漸建立起安全感和信任感。④小組學習。安排心智及學習能力相近的患兒一起學習，逐漸幫助患兒建立健康的自我認知能力和對周圍環(huán)境、事物和人的認知能力，進而逐步提高腦癱患兒的社交能力，使之逐漸走出自卑和社交恐懼的陰影。小組學習可以根據(jù)腦癱患兒的年齡、智力水平進行分組，以便更好地讓腦癱患兒互相交流、互相學習，使之成為一個小團隊，進而可以通過發(fā)揮小團隊的優(yōu)勢進行更有意義的活動。⑤個別訓練。根據(jù)患兒在游戲活動和小組學習中存在的主要問題，進行相應(yīng)的個別訓練指導，如對手功能較差患兒進行搭積木、串珠子、拼圖、系鞋帶等針對手功能的訓練等。

1.3 評價方法

康復訓練半年后采用腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)評估量表(gross motor function classification system, GMFCS)和發(fā)育診斷量表(gesell developmental scales,Gesell)對2組患兒的治療效果進行評估[5-6]。①GMFCS量表。該量表主要用于測量腦癱患兒的粗大功能運動狀況,是目前腦癱兒童粗大運動評估中使用最廣泛的評價指標。評分越高，患兒運動功能恢復越佳。②Gesell評估表。通過粗大運動、精細運動、適應(yīng)能力、言語能力、社會交往5個項目評估兒童智齡及發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒GMFCS評分比較

干預前，2組患兒GMFCS評分差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組GMFCS評分明顯高于對照組。見表1。

組別干預前干預后對照組42.83±9.4351.53±6.21觀察組42.36±9.2262.24±6.43t值0.242 8.126P值0.810<0.001

表2 2組患兒Gesell評分比較

2.2 2組患兒Gesell評分比較

干預前，2組患兒粗大動作、精細動作、言語能力、社會交往、適應(yīng)力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組各項評分均高于對照組。見表2。

3 討論

腦癱是指嬰兒從出生前到出生后一個月內(nèi)因為各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動功能發(fā)育遲緩，姿勢異常，感知、認知、言語功能障礙和智力低下，肌肉活動異常等。該疾病嚴重影響了患兒的正常生活，給社會和家庭帶來了嚴重的負擔[7]。小兒腦癱的康復治療難度大、見效慢、時間長，而且多數(shù)腦性癱瘓造成的神經(jīng)功能損傷是不可完全恢復的，只能最大限度地減輕殘疾、恢復功能、改善生活質(zhì)量。目前針對腦性癱瘓尚無特效藥物和治療手段，大多數(shù)醫(yī)院采用綜合康復治療[8]。有研究[9]指出，傳統(tǒng)的康復治療對患兒粗大動作功能、智商和生活自理能力均有一定的作用，但患兒沒有自主性，完全依靠康復人員的指導和幫助，患兒往往在接受幾個療程的治療后會對康復治療產(chǎn)生抵觸心理，影響康復效果。

引導式教育是一種將康復與教育相結(jié)合的治療體系，它是以兒童為中心，通過一系列精心策劃的活動，使腦癱患兒在運動、語言、智能、社交、情感及個性等各個方面得到改善，并克服軀體運動功能障礙及由此而引發(fā)的其他問題[10]。因而引導式教育不僅是單純性的改善患兒身體上的一些缺陷，而是通過一種自主學習的方式，使患兒身心同時得以恢復，從而更進一步地提高患兒的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后GMFCS評分明顯高于對照組，說明引導式教育結(jié)合傳統(tǒng)康復治療較單純的康復治療效果明顯[11]。此外，觀察組干預后的粗大動作、精細動作、言語能力、社會交往、適應(yīng)力評分高于對照組，表明引導式教育結(jié)合傳統(tǒng)康復治療的方法，更有利于腦癱患兒的智力恢復[12]。

綜上所述，在傳統(tǒng)康復治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用引導式教育可以更加有效地改善患兒的運動功能和智能發(fā)育，對促進腦癱患兒融入社會有積極意義。

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Effects of guided education on motor function and intelligence development of children with cerebral palsy

LIANGWeiyan*,TANGQinli,CHANGYanqun,LIYa.

DepartmentofRehabilitation,GuangdongMaternityandChildCareHospital,Guangzhou511442,China.

Objective To explore the effect of guided education on motor function and intelligence development of children with cerebral palsy (CP). Methods Ninety-two CP children receiving rehabilitation treatment in our hospital between December 2014 and 2015 were divided into an observation group and a control group, each of 46, according to a random number table. The control group was given routine rehabilitation therapy, while the observation group was additionall provided with guided education. Both groups were evaluated using the gross motor function classification system (GMFCS) and the gesell developmental scales (Gesell). Results Before the rehabilitation, no significant differences were found between the 2 groups. After the intervention, the scores in GMFCS, gross motor, fine movement, language ability, social communication and adaptability in Gesell of the observation group were significantly higher than the control group (P< 0.05). Conclusion Guided education on the basis of traditional rehabilitation therapy can further effectively improve CP children's motor function and intelligence development, so as to help them to live a normal life in society.

Cerebral palsy； Children; Rehabilitation therapy; Motor function; Intelligence development; Guided education

511442 廣州,廣東省婦幼保健院康復科

梁偉燕，E-mail:wyiliang78@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.024

2016-05-19)

*Correspondingauthor