社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并腦卒中老年患者中的影響

賴萬(wàn)玉 羅建群 李春紅

社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并腦卒中老年患者中的影響

賴萬(wàn)玉 羅建群 李春紅

目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并腦卒中老年患者的影響，為臨床治療老年高血壓合并腦卒中提供參考依據(jù)。 方法 選取2013年5月-2014年5月社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并腦卒中患者120例，按隨機(jī)列表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。所有患者均接受原發(fā)性高血壓的常規(guī)藥物治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化社區(qū)護(hù)理。比較2組患者疾病復(fù)發(fā)、血壓變化、疾病知識(shí)掌握情況和遵醫(yī)行為。 結(jié)果 觀察組疾病復(fù)發(fā)率(8.33%)明顯低于對(duì)照組(21.67%)，舒張壓和收縮壓均明顯低于對(duì)照組(t=7.783,P<0.001;t=10.642,P<0.001)，疾病知識(shí)掌握情況好于對(duì)照組(Z=-2.584,P=0.010)，遵醫(yī)行為好于對(duì)照組。 結(jié)論 采用個(gè)性化社區(qū)護(hù)理路徑可降低高血壓合并腦卒中患者的復(fù)發(fā)率，改善患者血壓情況，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握能力和遵醫(yī)行為。

社區(qū)護(hù)理；原發(fā)性高血壓；腦卒中

原發(fā)性高血壓是最常見的高血壓類型，目前病因不明[1]。原發(fā)性高血壓多發(fā)生于中、老年人，是一種慢性進(jìn)行性疾病，如不長(zhǎng)期服用降壓藥物控制，高血壓進(jìn)一步發(fā)展可引起動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷，造成脂質(zhì)沉積，即動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步引起血管脆性增加，血管變得又窄又硬，易形成血栓。若高血壓引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂或腦部形成血栓堵塞，可造成急性腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)而誘發(fā)腦卒中[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)個(gè)體化社區(qū)護(hù)理路徑對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并腦卒中患者的護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市幾個(gè)社區(qū)2013年5月-2014年5月患有原發(fā)性高血壓合并腦出血性腦卒中的患者120例，均根據(jù)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，排除腎實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、妊娠性以及糖尿病性等繼發(fā)性高血壓。所有患者均遵醫(yī)囑常規(guī)服用高血壓藥物。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。對(duì)照組：男32例，女28例；年齡62～83歲，平均年齡(68.7±3.0)歲；病程11個(gè)月～15年。觀察組：男25例，女35例；年齡60～82歲，平均年齡(67.5±3.2)歲；病程9個(gè)月～15年。2組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上護(hù)理常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)、預(yù)防和治療腦卒中相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，觀察并記錄患者血壓等一般狀況，向患者解釋高血壓終身服藥的必要性和每日監(jiān)測(cè)血壓的重要性，囑患者遵循治療方案堅(jiān)持用藥。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化社區(qū)護(hù)理，具體方法如下。①記錄患者每日血壓及波動(dòng)情況，每周進(jìn)行1次總結(jié)；②幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情、辨別腦出血相關(guān)癥狀，時(shí)刻關(guān)注患者的一般狀態(tài)；引導(dǎo)患者改變抽煙、酗酒、進(jìn)食高糖高脂飲食以及缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣，幫助患者建立健康飲食食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告知患者進(jìn)食低鹽飲食(食鹽用量<6g/d)，BMI指數(shù)應(yīng)控制在19～22kg/m2；向患者介紹治療藥物，告知患者相應(yīng)的不良反應(yīng)和副作用; 制定藥物治療方案時(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋并征求患者意見；③每日早晚測(cè)量患者血壓并進(jìn)行記錄，密切關(guān)注患者有無(wú)腦出血指征；預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；④告知患者每日監(jiān)測(cè)血壓水平的重要性，囑咐患者血壓波動(dòng)較大或有頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查；⑤實(shí)行以社區(qū)為單位的互助小組，采用每日到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽到的模式，在社區(qū)內(nèi)以小組形式開展每日測(cè)量血壓的活動(dòng)，為每組安排固定的血壓測(cè)量時(shí)間，組內(nèi)成員互相監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者血壓變化情況、疾病知識(shí)掌握情況、疾病復(fù)發(fā)情況(腦卒中再次發(fā)生)、遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓比較

干預(yù)前2組患者的收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組的收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組。見表1 。

注：1 kPa=7.5 mmHg

2.2 2組患者疾病知識(shí)掌握情況

觀察組疾病知識(shí)掌握情況好于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者疾病知識(shí)掌握情況比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.584,P=0.010

2.3 2組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的13例(21.67%)，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.183，P=0.041)。

表3 2組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.4 2組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組遵循規(guī)律服藥、進(jìn)食低鹽低脂飲食、加強(qiáng)鍛煉、控制體質(zhì)量、戒煙、戒酒的患者均明顯多于對(duì)照組。見表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種慢性進(jìn)行性疾病，病程較為緩慢，可達(dá)十年至數(shù)十年，好發(fā)于中老年患者[4]。高血壓可導(dǎo)致腦部持續(xù)性壓力增高，腦部血管脆性增加，再加上腦血管因脂質(zhì)沉積變厚變窄，易導(dǎo)致腦供血不足，使患者出現(xiàn)頭暈、頭脹、眩暈、眼花等癥狀。老年人身體情況較差，一旦患有高血壓，易造成心、腎、肝臟等靶器官損害，危害患者的生命。若高血壓呈持續(xù)狀態(tài)，可能引起腦卒中[5-6]。腦卒中起病急驟，因腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦出血及腦梗塞等造成局灶性神經(jīng)功能缺失，是一種危害較大、后遺癥較多的急性腦血管疾病[7-8]。老年高血壓患者的自我護(hù)理在腦卒中預(yù)防中尤為重要。

個(gè)性化社區(qū)護(hù)理模式是一種全新的便民護(hù)理模式。社區(qū)個(gè)性化護(hù)理模式使高血壓患者無(wú)需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，解決了老年人出行不便的問題[9]。對(duì)于高血壓合并腦卒中的老年患者，個(gè)性化社區(qū)服務(wù)方便了偏癱等腿腳不便的老年患者定期檢查和治療。在出現(xiàn)腦卒中時(shí)也能在第一時(shí)間采取救治措施。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)性化社區(qū)護(hù)理患者的腦卒中復(fù)發(fā)率得到明顯改善，與金淑香[10]的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明個(gè)性化社區(qū)護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者的潛在患病風(fēng)險(xiǎn)，督促患者改變不良的生活習(xí)慣，穩(wěn)定血壓，從而降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。實(shí)施個(gè)性化社區(qū)護(hù)理患者的血壓明顯下降，與譚建蘭等[11]的研究結(jié)果相一致。由于個(gè)性化社區(qū)護(hù)理能夠隨時(shí)隨地督促患者用藥，囑患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，患者的服藥依從性大大提高，血壓控制情況良好，多數(shù)患者血壓基本恢復(fù)正常水平。另外，社區(qū)護(hù)理使老年患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握和遵醫(yī)行為有所改善，與趙峰[12]的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明通過社區(qū)護(hù)理的定期宣傳教育，患者對(duì)疾病已不再陌生，有了深刻了解，能夠自發(fā)遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。

[1] 金月仙.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(16):121,124.

[2] 萬(wàn)怡.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015,13(6):118-119.

[3] 楊培秀.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(22)：5033-5034.

[4] 謝偉媚，和建冰，代亞娟.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015,22(24)：178-180.

[5] 谷亞云.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,11(15)：61.

[6] 何麗梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(31)：331-332.

[7] 張玉卿.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者不良心理情緒及遵醫(yī)行為的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(7)：31-32.

[8] 劉雪蓮，王浙霞.社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者的綜合護(hù)理干預(yù).中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014,12(2)：91-93.

[9] 劉鑫，趙明利.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015,23(12)：171.

[10] 金淑香.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,10(25)：247-248.

[11] 譚建蘭，陳安華.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010,10(7)：54-56.

[12] 趙峰.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(35):144-145.

Effect of community nursing intervention on elderly hypertension patients with stroke

LAIWanyu1*,LUOJianqun2,LIChunhong3.

1XiuxinCommunityHealthCenter,MaternalandChildHealthHospitalinPingshanDistrict,Shenzhen518122,China.2LaokengCommunityHealthCenter,MaternalandChildHealthHospitalinPingshanDistrict,Shenzhen518122,China.3HuanggecuiyuanCommunityHealthCenter,TheCenterHospitalofLonggangDistrictinShenzhen,Shenzhen518122,China.

Objective To explore the effect of applying community nursing intervention in elderly hypertension patients with stroke. Methods Totally 120 elderly hypertension patients with stroke were selected and divided into an observation group and a control group, each of 60, according to a random number table. All patients received conventional drug treatment for primary hypertension. The control group was given conventional nursing, while the observation group was provided with individualized community nursing, The two groups were compared in recurrence rate, blood pressure changes, disease knowledge mastery and compliance. Results In the observation group, the average disease recurrence rate (8.33%) was significantly lower than that in the control group (21.67%). The diastolic and systolic blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the diseases knowledge and compliance were significantly better than the latter. Conclusion Individualized community nursing can significantly lower the recurrence rate, improve blood pressures,promote disease knowledge and compliance among elderly primary hypertension patients with cerebral stroke.

Community nursing; Primary hypertension; Cerebral stroke

518122 廣東深圳，深圳坪山新區(qū)婦幼保健院秀新社區(qū)健康服務(wù)中心(賴萬(wàn)玉)，深圳坪山新區(qū)婦幼保健院老坑社區(qū)健康服務(wù)中心(羅建群)，深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院黃閣翠苑社區(qū)健康服務(wù)中心(李春紅)

賴萬(wàn)玉，E-mail:lwydzmyx@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.026

2016-04-19)

*Correspondingauthor