搶救案例分享對(duì)提升急診科護(hù)理人員綜合急救能力的影響

劉玉峰 姜曉真

·臨床護(hù)理·

急救護(hù)理

搶救案例分享對(duì)提升急診科護(hù)理人員綜合急救能力的影響

劉玉峰 姜曉真

目的 探討搶救案例分享對(duì)急診科護(hù)理人員綜合急救能力的影響。 方法 2013年1～12月，在常規(guī)急診專(zhuān)科護(hù)理人員培訓(xùn)、能級(jí)管理培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行搶救案例分享1次，對(duì)典型案例搶救工作的時(shí)效性進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，及時(shí)強(qiáng)化與改進(jìn)相關(guān)工作。比較實(shí)施搶救案例分享前后護(hù)理人員核心能力、危重病例分析與急救處理能力、分診準(zhǔn)確率及搶救成功率。 結(jié)果 實(shí)施案例分享后護(hù)理人員核心能力、危重病例分析與急救處理能力、急診分診準(zhǔn)確率及搶救成功率均明顯高于實(shí)施前(t=4.860,P<0.001;t=7.840,P<0.001；χ2=226.785，P<0.001；χ2=152.359，P<0.001)。 結(jié)論 搶救案例分享提高了急診科護(hù)理人員的自主管理意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和急救護(hù)理思維能力，促進(jìn)了護(hù)理人員工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，保障了急救護(hù)理質(zhì)量的有效落實(shí)，有效提升了急診科護(hù)理人員的綜合急救能力。

案例分享；急救；護(hù)理；急救能力

急診科作為醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，是搶救急危重患者的一線(xiàn)科室，急診科護(hù)理人員必須具備高度的急救意識(shí)、豐富的急救知識(shí)及精湛的急救技能，才能適應(yīng)急救護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求[1]，因此急診科護(hù)理人員的綜合急救能力至關(guān)重要。如何進(jìn)一步提升急診科護(hù)理人員綜合急救能力，建立一支綜合素質(zhì)高、技術(shù)過(guò)硬的急救護(hù)理隊(duì)伍，是當(dāng)前急診護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要問(wèn)題之一。自2013年1月始，我們?cè)诔Ｒ?guī)急診專(zhuān)科護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理人員能級(jí)管理培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行搶救案例分享，取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

①急診科固定護(hù)理人員。選取2012年護(hù)理人員36名(實(shí)施前)，男4名，女32名，平均年齡(29.36±8.52)歲，其中護(hù)士8名、護(hù)師11名、主管護(hù)師16名，副主任護(hù)師1名；選取2014年護(hù)理人員38名(實(shí)施后)，男5名，女33名，平均年齡(30.05±9.41)歲，其中護(hù)士9名，護(hù)師11名，主管護(hù)師17名，副主任護(hù)師1名。2組性別、年齡、能級(jí)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。②急診搶救室收治的危重患者。選取2012年收治的危重患者7 039例(實(shí)施前)，男3 730例，女3 309例，平均年齡(42.83±11.65)歲，其中內(nèi)科危重患者3 243例、外科危重患者1 614例、婦產(chǎn)科危重患者138例、兒科危重患者1 423、其他病種621例。選取2013年收治的危重患者7 738例(實(shí)施后)，男4 139例，女3 599例，平均年齡(40.36±11.52)歲，其中內(nèi)科危重患者3 481例、外科危重患者1 779例、兒科危重患者1 547、婦產(chǎn)科危重患者154例、其他病種777例。2組性別、年齡、病種方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救案例的選取

從2013年1～12月急診搶救室收治的急危重患者中，選取典型病例進(jìn)行搶救案例分享。案例涉及急危重患者在接診、分診、急救、轉(zhuǎn)送、應(yīng)急處理以及科室銜接等各環(huán)節(jié)中存在需加強(qiáng)、改進(jìn)及重視的問(wèn)題。

1.2.2 搶救案例分享記錄表的設(shè)計(jì)與記錄要求

設(shè)計(jì)搶救案例分享記錄表內(nèi)容包括患者一般信息、就診時(shí)的癥狀、體征、病情分級(jí)、就診區(qū)域、就診專(zhuān)科、搶救治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸、效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施及相關(guān)知識(shí)鏈接等欄目，由搶救室值班護(hù)理人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。

1.2.3 搶救案例分享的實(shí)施

每周三利用科室晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行搶救案例分享，每次根據(jù)搶救案例報(bào)告記錄表分享1個(gè)案例，約20min。搶救案例由搶救室護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)要求從本班接收的危重患者中選取，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核后進(jìn)行準(zhǔn)備，圍繞病例情況進(jìn)行相關(guān)資料的檢索與查閱，報(bào)告過(guò)程由匯報(bào)人主持，護(hù)理人員結(jié)合病例提出自己的體會(huì)與觀(guān)點(diǎn)，然后大家提出各自的意見(jiàn)或建議，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充總結(jié)。匯報(bào)者根據(jù)分享情況完善分享記錄，將記錄資料放置在專(zhuān)用的文件夾內(nèi)，供大家隨時(shí)翻閱學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①護(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià)在全年培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行，采用急診專(zhuān)科護(hù)理人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[2]的5個(gè)維度，即專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力(50分)、評(píng)判性思維能力(20分)、管理能力(10分)、溝通協(xié)調(diào)能力(10分)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力(10分)，由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。②搶救病例分析與急救處理能力。根據(jù)科室擬定的常見(jiàn)急危重病例分析與急救處理流程進(jìn)行考核，每年度進(jìn)行1次，包括4個(gè)方面的內(nèi)容，即危重患者的分診程序與流程(20分)、應(yīng)急處理程序與流程(30分)、急救技能操作程序與流程(30分)、并發(fā)癥觀(guān)察處理與流程(20分)。③急診分診正確率及搶救成功率。每月通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施搶救案例分享前后護(hù)理人員核心能力比較

實(shí)施案例分享后，急診科護(hù)理人員核心能力明顯高于實(shí)施前。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施搶救案例分享前后護(hù)理人員核心能力比較 (分，

表2 實(shí)施搶救案例分享前后護(hù)理人員病例分析與急救處理能力比較 (分，

2.2 實(shí)施搶救案例前后護(hù)理人員危重病例分析與急救處理能力考核成績(jī)比較

實(shí)施案例分享后，護(hù)理人員危重病例分析與急救處理考核的各項(xiàng)成績(jī)明顯好于實(shí)施前。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)施搶救案例分享前后急診分診準(zhǔn)確率及搶救成功率比較

實(shí)施搶救案例分享前后，急診患者分診準(zhǔn)確率及搶救成功率均明顯高于實(shí)施前。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施搶救案例分享前后分診準(zhǔn)確率及搶救成功率比較 例(%)

3 討論

3.1 搶救案例分享有效提升了急診科護(hù)理人員的核心能力

急診患者病情復(fù)雜多變、在搶救室停留時(shí)間短，因此急診科護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的核心能力。護(hù)理人員核心能力是從事臨床工作具備的綜合能力，是護(hù)理人員知識(shí)、技能和特質(zhì)的綜合反映，是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的最主要能力[3]。根據(jù)臨床工作中不同的搶救案例，從分診、應(yīng)急處理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以及科室銜接等不同的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，不斷改進(jìn)與提高急救護(hù)理工作。通過(guò)搶救案例分享，增強(qiáng)了護(hù)理人員運(yùn)用知識(shí)的能力，提高了護(hù)理人員的病情評(píng)估與預(yù)見(jiàn)能力、分析判斷與決策能力等評(píng)判性思維能力，提高了醫(yī)護(hù)、護(hù)患以及科室間的溝通協(xié)調(diào)能力，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的自我管理意識(shí)，堅(jiān)定了對(duì)急救護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值觀(guān)，使急診科護(hù)理人員的核心能力得到了整體的提升。

3.2 搶救案例分享有效提升了護(hù)理人員病例分析與急救處理能力

科室常規(guī)培訓(xùn)是以急診專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)[4]為主線(xiàn)的系統(tǒng)培訓(xùn)，雖然授課方式在不斷改進(jìn)，但常規(guī)的培訓(xùn)由于內(nèi)容固化、培訓(xùn)形式單一，不能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀(guān)能動(dòng)性，不能將理論和臨床實(shí)際緊密結(jié)合，也不能滿(mǎn)足臨床急危重患者的實(shí)際需求[5]。搶救案例分享是一種以護(hù)理人員為主的培訓(xùn)模式，是提倡護(hù)理人員圍繞臨床工作中的典型病例，將科室常規(guī)系統(tǒng)化培訓(xùn)與典型個(gè)案病例相結(jié)合，將急危重患者需求與實(shí)際工作效率相結(jié)合，對(duì)所做工作進(jìn)行主動(dòng)思考與反思，從患者的接診、分診、急救、轉(zhuǎn)送、應(yīng)急處理以及科室銜接等不同方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救工作中存在的問(wèn)題與不足，經(jīng)過(guò)分析、評(píng)價(jià)與討論等過(guò)程，提出有效的改進(jìn)措施，使搶救工作得到及時(shí)、有效地實(shí)施。通過(guò)搶救案例分享，營(yíng)造了科室學(xué)術(shù)交流氛圍，既規(guī)范了急危重癥急救處理流程，同時(shí)又拓寬了護(hù)理人員的思維空間，強(qiáng)化了護(hù)理人員在病情評(píng)估、觀(guān)察、搶救工作中專(zhuān)科知識(shí)的掌握與運(yùn)用，促進(jìn)了臨床護(hù)理人員理論知識(shí)向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，有效提高了護(hù)理人員的工作實(shí)踐能力。

3.3 搶救案例分享提高了急救護(hù)理質(zhì)量

①分診是急診患者就診流程中的第一環(huán)節(jié)，分診的目的是護(hù)理人員根據(jù)患者的主訴、癥狀和體征進(jìn)行初步分析，判斷患者病情分級(jí)與隸屬專(zhuān)科，及時(shí)安排至相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行救治，因此分診準(zhǔn)確率直接影響到患者其后每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，對(duì)保證患者診治效果起著重要的作用。通過(guò)搶救案例分享，拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面，更新了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)了護(hù)理人員在分診過(guò)程中降階梯思維[6]的應(yīng)用，使護(hù)理人員在病情分級(jí)、預(yù)見(jiàn)性采取干預(yù)措施、果斷實(shí)施搶救手段等方面的分析判斷能力都有了進(jìn)一步的提升，使急診分診準(zhǔn)確率由95.0%提升到99.1%。②搶救成功率是急診科的核心質(zhì)量指標(biāo)，搶救成功率的高低直接體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的綜合水平。由于急診患者病情復(fù)雜多變、在搶救室停留時(shí)間短、疾病隱匿性強(qiáng)，特殊危重病例有時(shí)不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和重視，因此急救護(hù)理工作存在很大的隨機(jī)性和不可預(yù)見(jiàn)性。選取典型的危重病例及時(shí)進(jìn)行討論與分析，從病情觀(guān)察、搶救護(hù)理、安全管理等問(wèn)題進(jìn)行討論與分析，從中查找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出安全防范與改進(jìn)措施[7]。通過(guò)搶救案例分享，激發(fā)了護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)觀(guān)察與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的意識(shí)，促進(jìn)了急診科護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性思維能力[8]的提升，使危重患者的搶救成功率得到明顯提升。

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Effect of emergency nursing case sharing on promoting comprehensive first-aid capabilities of emergency nurses

LIUYufeng*,JIANGXiaozhen.

EmergencyDepartmentofLiaochengPeople'sHospital,Liaocheng252000,China.

Objective To explore the effect of emergency nursing case sharing on the comprehensive emergency nursing ability of emergency nurses. Methods In 2013, in addition to routine training of nurses in emergency department, we shared rescue cases once a week, analyzed and evaluated the effectiveness of the typical cases, strengthened and improved the relevant work. The core competence, emergency case analysis and handing ability, triage accuracy rate and rescue success rate were compared before and after the intervention(t=4.860,P<0.001;t=7.840,P<0.001；χ2=226.785，P<0.001；χ2=152.359，P<0.001). Results After the intervention, significant improvements were observed in all the measurements. Conclusions The emergency case nursing sharing promotes the self management consciousness, quality consciousness and emergency nursing ability of thinking of emergency nursing staff. They were more well-prepared to find, analyze and solve problems in their work, so as to ensure the effective implementation of the quality of emergency care and promotion of their comprehensive first-aid ability.

Case sharing; Emergency; Nursing care; The emergency ability

252000 山東聊城，聊城市人民醫(yī)院急診科

劉玉峰，E-mail:liuyf8300@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.022

2016-05-03)

*Correspondingauthor