針刺配合鏡像療法對腦梗死偏癱患者下肢功能障礙的影響

崔韶陽,許明珠,王曙輝,唐純志,賴新生,季鵬東,鐘非

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣州 518034;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405)

·臨床研究·

針刺配合鏡像療法對腦梗死偏癱患者下肢功能障礙的影響

崔韶陽1,2,許明珠1,王曙輝1,唐純志2,賴新生2,季鵬東1,鐘非1

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣州 518034;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405)

目的 觀察靳三針配合鏡像膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法對腦梗死偏癱患者下肢功能的影響。方法將74例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組37例。治療組采用靳三針配合鏡像膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療,對照組采用單純鏡像膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療。治療4星期后,采用簡式Fugl-Meyer評分(FMA)及改良Barthel指數(shù)(MBI)評定患肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力,采用功能性步行量表(FAC)評定患者步行能力,采用Twichell-Brunnstrom腦卒中恢復(fù)階段評價(jià)量表進(jìn)行偏癱肢體的Brunnstrom分期評定。結(jié)果兩組治療后FMA評分及MBI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后FMA評分及MBI差值與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后FAC分級及下肢Brunnstrom分級比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論靳三針配合鏡像膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法是一種治療腦梗死偏癱的有效方法,能改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

針刺療法;腦梗死;偏癱;鏡像療法;靳三針療法

中風(fēng)病是一種具有高發(fā)病率、高病死率及高致殘率的疾病,是導(dǎo)致人類死亡疾病的3大因素之一,我國患病率在每10萬人口中約429～620例,全國約有515～744萬人,死亡率為每年每10萬人口116～142例[1-4]。中風(fēng)引起患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙尤為常見,其中約有1/3～1/2的患者在3個(gè)月內(nèi)不能恢復(fù)獨(dú)立步行,行走能力不能得到有效恢復(fù)是腦卒中患者出院后生活不能自理的主要原因之一[5-8]。因此,腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),尤其是步行能力恢復(fù),是臨床康復(fù)的主要目的之一。步行時(shí)膝關(guān)節(jié)過伸及穩(wěn)定性下降,嚴(yán)重影響患者平衡功能和步行能力,因其糾正困難,一直困擾著康復(fù)治療師及患者,而針灸治療結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療中風(fēng)病有獨(dú)特優(yōu)勢[9-12]。筆者采用靳三針配合鏡像膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療腦梗死偏癱患者33例,并與單純鏡像膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療32例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例腦梗死偏癱患者均為2014年11月至2015年12月我院針灸科住院患者,應(yīng)用PEMS軟件按1:1對照產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組37例。研究期間治療組因自身原因轉(zhuǎn)院或出院而脫落4例,對照組因自身原因轉(zhuǎn)院或出院而脫落5例,最終納入研究共65例。治療組33例中男22例,女11例;年齡最小44歲,最大72歲,平均(51±4)歲;平均病程為(17.16 ±4.83)d。對照組32例中男23例,女9例;年齡最小43歲,最大73歲,平均(53±4)歲;平均病程為(18.78± 4.21)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[14]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的恢復(fù)期腦卒中患者,并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死;②愿意且能全程配合參加臨床試驗(yàn)者;③年齡為40～75歲、初次發(fā)病且病程在2星期至半年內(nèi)者;④神志清楚、病情穩(wěn)定并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者;③有膝關(guān)節(jié)、骨盆及骶髂關(guān)節(jié)病變等嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能者;④合并有嚴(yán)重的高血壓、肺內(nèi)感染、腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史者;⑤病情危重或病情尚未穩(wěn)定者;⑥伴有意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者。

2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)腦血管病藥物及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(包括床上良姿位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、翻身、轉(zhuǎn)移、床邊坐位平衡練習(xí)、斜床站立、站立平衡、步行訓(xùn)練)等對癥治療?；颊呱w征穩(wěn)定后,進(jìn)行分組治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

軟癱期取顳三針、足三針(伏兔、太沖、足三里)、膝三針(犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂);痙攣期取顳三針、下肢攣三針(鼠蹊、陰陵泉、三陰交)?？诮峭嵝奔涌谌?地倉、迎香、夾承漿);失語加舌三針(上廉泉、左上廉泉、右上廉泉);肩手綜合征加肩三針;尿失禁或尿潴留加尿三針(關(guān)元、中極、三陰交);大便秘結(jié)或失禁加腸三針(天樞、關(guān)元、上巨虛);眩暈加暈痛針(四神針、印堂、太陽)?；颊呷∠鄳?yīng)體位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm ×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后留針30 min。

2.1.2 鏡像膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法[15-17]

治療前對患者進(jìn)行細(xì)致指導(dǎo),并要求對患者行運(yùn)動(dòng)覺及視覺想象問卷(修訂版)測試,正常者可接受治療?；颊弑晨恳巫幼€(wěn),兩腿分開,中間放一面鏡子,健側(cè)下肢朝向鏡子的反射面,患側(cè)下肢放在鏡子無反射面的后面。要求患者觀察健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)鏡中成像并想象成患側(cè)肢體在運(yùn)動(dòng),患肢要求盡量做與健側(cè)肢體相同的動(dòng)作(患者自己不能完成的動(dòng)作,由治療師輔助完成)。治療時(shí)要求患者健側(cè)下肢完成6個(gè)動(dòng)作,包括膝關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)背伸、足大拇指的伸展抓握動(dòng)作、抬膝以及膝帶動(dòng)足前后左右運(yùn)動(dòng)控制。要求每個(gè)動(dòng)作做5 min,盡量達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,每日必須完成訓(xùn)練30 min。

2.2 對照組

采用單純鏡像膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療,操作方法同治療組。

兩組均每日治療1次,每星期治療6次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用簡式Fugl-Meyer評分(Fugl-Meyer assessment, FMA)及改良Barthel指數(shù)(modified barthel index, MBI)評定患肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[18];采用功能性步行量表(functional ambulation category scale, FAC)評定患者步行能力,共分0～5級,級別越高表示步行能力越好;采用Twichell-Brunnstrom腦卒中恢復(fù)階段評價(jià)量表進(jìn)行偏癱肢體的Brunnstrom分期評定[18]。兩組患者分別于治療前后由專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行評定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后FMA評分比較

由表1可見,兩組治療前FMA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后FMA評分及治療前后FMA評分差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 33 8.57±2.32 22.37±4.831)2)14.26±3.322)對照組 32 8.62±2.43 17.64±4.651)9.82±3.44

3.3.2 兩組治療前后MBI比較

由表2可見,兩組治療前MBI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后MBI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后MBI及治療前后MBI差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后MBI比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后MBI比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值

3.3.3 兩組治療前后FAC分級比較

由表3可見,兩組治療前FAC分級經(jīng)Ridit分析,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后FAC分級經(jīng)Ridit分析,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組治療后步行能力優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后FAC分級比較 (例)

3.3.4 兩組治療前后下肢Brunnstrom分級比較

由表4可見,兩組治療前下肢Brunnstrom分級經(jīng)Ridit分析,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后下肢Brunnstrom分級經(jīng)Ridit分析,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組。

表4 兩組治療前后下肢Brunnstrom分級比較 (例)

4 討論

靳三針療法是嶺南針灸名家靳瑞教授在50余年的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,總結(jié)歷代針灸名家臨床經(jīng)驗(yàn)之精華,經(jīng)過反復(fù)、系統(tǒng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究而總結(jié)、創(chuàng)造出的一個(gè)針灸新學(xué)派,是嶺南針灸學(xué)的重要內(nèi)容,在治療偏癱肢體功能障礙具有療效好、無副反應(yīng)、方法簡便易行等優(yōu)點(diǎn)[19-22]。大量研究通過采用Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)法和MBI評價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能,均證明針刺有利于偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。其中,靳三針療法具有一定的代表性,研究結(jié)果也證實(shí)了其能較好地改善中風(fēng)偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[23-26]。

鏡像治療起源于20世紀(jì)90年代,Ralnachandran于1994年最早應(yīng)用鏡子治療截肢后幻肢痛患者,然后陸續(xù)應(yīng)用于腦卒中、手外傷、慢性區(qū)域性疼痛綜合征患者。由于鏡像治療工具簡單,操作方便,故本療法容易在康復(fù)科或家庭治療中開展和推廣[27-28]。近年來在國外己逐漸被廣泛應(yīng)用,英文文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)有近300篇相關(guān)報(bào)道,其中腦卒中鏡像治療相關(guān)研究有120多篇。最近發(fā)表的系統(tǒng)評價(jià)分析中也肯定了鏡像治療的效果,尤其是在腦卒中后肢體功能恢復(fù)方面療效得到了有力的臨床循證證據(jù)支持[29-34]。鏡像療法涉及動(dòng)作觀察、運(yùn)動(dòng)想象、模仿學(xué)習(xí)等諸多過程,鏡像治療時(shí)叮囑患者控制雙側(cè)肢體同時(shí)做同樣動(dòng)作,此時(shí)健側(cè)可完成而患側(cè)不能完成,讓患者盡可能多活動(dòng)患肢并將看到的健肢鏡像想象為自己的患肢,利用“大腦幻象”提供的視覺反饋?zhàn)尨竽X“誤以為”在同時(shí)控制雙側(cè)肢體,從而激活支配患肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元,而促進(jìn)大腦功能重組。

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是患者實(shí)現(xiàn)站立與行走的基礎(chǔ),肌肉的力量和屈伸肌的協(xié)調(diào)起著重要的作用。改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和控制能力對患者的平衡功能、步行能力和步態(tài)有至關(guān)重要的作用。所以在鏡像療法下加強(qiáng)下肢尤其是膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓(xùn)練,增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌等的肌力和協(xié)調(diào)性,可避免患者的膝關(guān)節(jié)在步行過程中產(chǎn)生過伸或不穩(wěn)定,有利于患者的平衡功能、步行能力和步態(tài)的改善[35-37]。針刺配合膝關(guān)節(jié)鏡像訓(xùn)練,能促進(jìn)患側(cè)肢體肌力的恢復(fù),縮短了Brunnstrom分級中Ⅱ期向Ⅲ期過渡的時(shí)間,提高了患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步行能力及日常生活能力,同時(shí)也避免了患側(cè)膝關(guān)節(jié)代償運(yùn)動(dòng)和不正確的運(yùn)動(dòng)模式,使患者達(dá)到早期康復(fù)及盡早恢復(fù)步態(tài)的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示,靳三針針刺配合鏡像訓(xùn)練對于腦梗死后患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)優(yōu)于單純鏡像訓(xùn)練,說明在現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練中配合傳統(tǒng)針刺療法對于偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

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Effect of Acupuncture plus Mirror Therapy on Lower-limb Dysfunction in Hemiplegia after Cerebral Infarction

CUI Shao-yang1,2, XU Ming-zhu1, WANG S hu-hui1, TANG C hun-zhi2, LAI Xin-sheng2, JI Peng-dong1, ZHONG Fei1.
1.Shenzhen Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 518034,China; 2.Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China

Objective To observe the effect of JIN’s three needle therapy plus mirror therapy for knee joint movement on lower-limb function of patients with hemiplegia after cerebral infarction.MethodSeventy-four patients with hemiplegia after cerebral infarction were randomized into a treatment group and a control group, 37 cases in each group.The treatment group was intervened by JIN’s three needle therapy plus mirror therapy for knee joint movement, while the control group was by mirror therapy for knee joint movement alone.After 4-week treatment, the Fugl-Meyer Assessment (FMA) and modified Barthel Index (MBI) were adopted for evaluating motor function of the affected limb and the activities of daily living (ADL), the Functional Ambulation Category scale (FAC) for assessing the walking ability, and the Twichell-Brunnstrom Stages of Stroke Recovery for determining the stage of post-stroke hemiplegia.ResultAfter the intervention, the FMA and MBI scores were significantly changed in both groups (P＜0.05).The changes of FMA and MBI scores in the treatment group after the treatment were significantly different from those in the control group (P＜0.05).After the treatment, there were significant between-group differences in comparing the FAC and Brunnstrom grading results (P＜0.05).ConclusionJIN’s three needle therapy plus mirror therapy for knee joint movement is an effective approach in treating hemiplegia after cerebral infarction, and it can improve the lower-limb motor function and the ADL.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Hemiplegia; Mirror therapy; JIN’s three needle therapy

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0009

2016-09-21

1005-0957(2017)01-0009-05

廣東省深圳市福田區(qū)科技局課題(FTWS2014027)

崔韶陽(1982—)男,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉慕Y(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦病