針刺手法刺激參數(shù)與針刺治療功能性消化不良的關(guān)系探討

洪壽海,萬意佳,潘旭初,李進(jìn)進(jìn),孫丹紅,徐福,宣麗華

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

·針法灸法·

針刺手法刺激參數(shù)與針刺治療功能性消化不良的關(guān)系探討

洪壽海,萬意佳,潘旭初,李進(jìn)進(jìn),孫丹紅,徐福,宣麗華

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

針刺手法是影響針刺療效的關(guān)鍵因素之一。大量研究己經(jīng)證實(shí)不同針刺手法包含不同刺激參數(shù),進(jìn)而產(chǎn)生不同的生理反應(yīng)和治療效應(yīng)。功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是臨床常見病和多發(fā)病,目前多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究均顯示針刺治療FD有效且安全,然而關(guān)于針刺手法刺激參數(shù)與針刺治療FD的相關(guān)性研究卻仍顯不足,這嚴(yán)重阻礙了針刺治療FD的方案優(yōu)化。該文將對(duì)針刺手法刺激參數(shù)與針刺治療FD的研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析與總結(jié),并對(duì)當(dāng)前研究存在的問題進(jìn)行探討,以期為今后針刺治療FD臨床最優(yōu)方案的確定提供一定研究思路。

針刺療法;消化不良;針刺手法;刺激參數(shù)

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感,伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。FD是臨床的常見病和多發(fā)病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,在美國(guó)FD的發(fā)病率為29.2%[2];在亞洲人群中其發(fā)病率為8%～23%[3]。中國(guó)1項(xiàng)基于山東大學(xué)大學(xué)生的問卷和量表調(diào)查研究也顯示,在4638個(gè)大學(xué)生中,FD的發(fā)病率高達(dá)9.25%[4]。然而,目前關(guān)于FD的病理生理機(jī)制仍不甚明確,現(xiàn)有藥物治療的效果也不甚理想[5]。FD給患者的生活質(zhì)量造成了重大影響,也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療環(huán)境造成了沉重的負(fù)擔(dān)[6]。

針刺療法作為目前全世界應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在中國(guó)己廣泛應(yīng)用于胃腸疾病的治療。近年來多項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT)均顯示針刺或針刺聯(lián)合FD常規(guī)藥物治療能顯著改善FD患者的胃腸道癥狀,提高其生活質(zhì)量[7-11],顯著降低患者焦慮和抑郁癥狀[9,12],且針刺效應(yīng)存在明顯的穴位特異性[7-10]。相關(guān)的Meta分析也顯示針刺治療FD有效[13-14];針刺治療FD效果優(yōu)于胃腸促動(dòng)力藥,且安全性較高[15]。

1 不同針刺手法治療FD的臨床比較研究

有研究從針刺手法刺激參數(shù)角度,探討3種不同刺激強(qiáng)度(弱、中、強(qiáng))針刺手法對(duì)FD患者臨床療效的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與弱刺激針刺手法相比,中等刺激強(qiáng)度針刺手法治療能更顯著改善FD患者的臨床癥狀,并提高其生活質(zhì)量[18-19],而中等刺激強(qiáng)度手法優(yōu)于強(qiáng)刺激手法的證據(jù)尚不夠充分[18]。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)中等刺激強(qiáng)度手法作用出現(xiàn)的差異可能與其能夠更好提高FD患者血清胃動(dòng)素的含量有關(guān)[20]。

申昌國(guó)[21]觀察了中等及弱等針刺強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)提插手法治療脾虛肝郁型FD患者2星期,并記錄治療前后FD患者癥狀積分及胃電參數(shù)數(shù)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),中等針刺組臨床總有效率及治愈率均高于弱針刺組;中等刺激強(qiáng)度能更加有效地改善FD患者上腹脹、體倦乏力、納差等癥狀;兩組均能增加FD患者餐前餐后的胃電主頻、平均幅值,然而與弱等針刺強(qiáng)度相比較,中等刺激強(qiáng)度對(duì)FD患者的胃電參數(shù)改善更加顯著。上述結(jié)果說明中針刺強(qiáng)度更能有效治療脾虛肝郁型FD,并且該效應(yīng)與改善患者胃電參數(shù)相一致,這為臨床上采用中針刺強(qiáng)度治療脾虛肝郁型FD患者提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

2 不同針刺手法治療FD的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)比較研究

目前關(guān)于不同針刺手法刺激參數(shù)的內(nèi)涵主要有兩種觀點(diǎn),一種基于中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論,將其分為補(bǔ)、瀉的不同;另一種從現(xiàn)代物理學(xué)角度將針刺手法看作是不同刺激量的大小?；诖?筆者分別從提插補(bǔ)瀉法比較、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法比較、提插及捻轉(zhuǎn)手法比較、不同刺激量的比較4個(gè)方面對(duì)不同針刺手法治療FD的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)比較研究進(jìn)行分析和總結(jié)。

2.1 針刺提插補(bǔ)瀉法比較

胃運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的主要病理生理機(jī)制之一。許冠蓀等[22]觀察了針刺提插補(bǔ)瀉手法對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃節(jié)律紊亂家兔模型胃電的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),提插補(bǔ)法(重插輕提)對(duì)胃節(jié)律過緩、胃節(jié)律紊亂有良好的調(diào)整作用;手針瀉法(輕插重提)對(duì)過速性節(jié)律失常有一定的調(diào)節(jié)作用。而切斷膈下迷走神經(jīng)和內(nèi)臟大神經(jīng)后,針刺補(bǔ)瀉手法對(duì)胃節(jié)律紊亂的調(diào)整作用消失。提示針刺補(bǔ)瀉手法對(duì)胃節(jié)律紊亂有不同的效應(yīng),自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)和完整性在針刺補(bǔ)瀉的效應(yīng)中起著重要的作用。

2.2 針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法比較

關(guān)衛(wèi)等[23]研究發(fā)現(xiàn),與空白對(duì)照組相比,石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法(小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)角度為90°,捻轉(zhuǎn)頻率為200次/min,行手法1 min)作用于足三里穴,可使健康小鼠胃部琥珀酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶、ATP酶的積分光度、總面積、面積百分?jǐn)?shù)均顯著提高,表明能量代謝相關(guān)酶活性增強(qiáng);而石氏捻轉(zhuǎn)瀉法(大幅度、低頻率捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)角度為360°,捻轉(zhuǎn)頻率為60次/ min,行手法1 min)可使健康小鼠胃部琥珀酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶、ATP酶的積分光度、總面積、面積百分?jǐn)?shù)均顯著下降,表明能量代謝相關(guān)酶活性減弱。而現(xiàn)有研究[24]發(fā)現(xiàn),FD的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙有可能導(dǎo)致胃壁細(xì)胞能量的改變,從而影響細(xì)胞生存的穩(wěn)態(tài)環(huán)境,影響機(jī)體病理進(jìn)程。蛋白組學(xué)研究也表明,FD模型大鼠胃組織中VDAC1表達(dá)水平下降[25],而VDAC1可促進(jìn)ATP的釋放,因此調(diào)控能量代謝或許是治療FD作用機(jī)制的分子基礎(chǔ)[26]。關(guān)衛(wèi)等研究發(fā)現(xiàn)不同捻轉(zhuǎn)針刺手法可以調(diào)節(jié)胃部能量代謝相關(guān)酶的活性,即提示不同針刺手法可能存在不同的療效差異,同時(shí)這也可能為研究不同針刺手法治療FD的作用機(jī)制提供新思路。

中國(guó)從1992年黨的十四大確立了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向的改革，提出要使市場(chǎng)在社會(huì)主義國(guó)家宏觀調(diào)控下對(duì)資源配置起基礎(chǔ)性作用。經(jīng)過20多年的漸進(jìn)改革，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系已經(jīng)基本確立，為中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)帶來了繁榮和活力。但是，以政府為主導(dǎo)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制導(dǎo)致政府與市場(chǎng)的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，突出表現(xiàn)為政府的 “越位”（過度行政干預(yù)）、“錯(cuò)位”（職能交叉）和“缺位”（如公共服務(wù)供給不足）等問題。理順政府與市場(chǎng)的關(guān)系，成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的關(guān)鍵。黨的十八屆三中全會(huì)對(duì)社會(huì)主義建設(shè)全面改革作出總體設(shè)計(jì)，提出經(jīng)濟(jì)體制改革是全面深化改革的重點(diǎn)，核心問題是處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用。

2.3 提插及捻轉(zhuǎn)手法比較

基于正常動(dòng)物實(shí)驗(yàn),有研究[27]發(fā)現(xiàn),與捻轉(zhuǎn)針刺手法(捻轉(zhuǎn)角度為270°,捻轉(zhuǎn)頻率為50～60次/min,平補(bǔ)平瀉)相比,提插針刺手法(幅度為5～8 mm,捻轉(zhuǎn)頻率為50～60次/min,平補(bǔ)平瀉)可使健康家兔胃電幅值升高,頻率增快,同時(shí)可顯著升高血液中胃泌素含量及cAMP含量。說明提插針刺手法作用于足三里穴對(duì)健康家兔胃電活動(dòng)、血中胃泌素和cAMP含量的作用比捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)?；诮】等梭w試驗(yàn),研究也同樣發(fā)現(xiàn),與針刺前相比,提插針刺手法(針進(jìn)入穴位皮膚內(nèi)后,將針作縱向的行針手法,即將針由淺層插向深層,再由深層提向淺層,反復(fù)操作)作用于足三里穴可使健康人胃電幅值和頻率顯著升高;而捻轉(zhuǎn)手法(針刺入穴位皮膚內(nèi)的一定深度后,作橫向的行針手法,即拇指與食、中指夾持針柄,作前后左右的捻轉(zhuǎn)動(dòng)作,反復(fù)操作)卻使胃電頻率顯著減慢,幅值略有降低。結(jié)果說明,提插針刺手法有興奮胃電作用,而捻轉(zhuǎn)針刺手法有抑制胃電作用[28-29]。上述研究結(jié)果提示,針刺手法各自效應(yīng)是客觀存在的,這種手法作用效應(yīng)的異同,為疾病情況下,根據(jù)胃電圖的異常反應(yīng),選擇相應(yīng)的針刺手法提供了一定的理論基礎(chǔ)。目前普遍認(rèn)為胃運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的主要病理生理機(jī)制之一,胃運(yùn)動(dòng)功能的檢測(cè)手段主要是胃電圖。有研究顯示,與健康人相比,FD患者胃電異常高達(dá)72～76%[30-31],而這其中胃電節(jié)律過緩者又占到65%[32]。上述研究結(jié)果提示,提插針刺手法可能更適合FD的治療。

2.4 不同針刺手法刺激量的比較

基于生物信號(hào)傳感技術(shù),有研究[33]發(fā)現(xiàn),在胃運(yùn)動(dòng)過緩模型,相對(duì)于240次/min的捻轉(zhuǎn)手法,60、120、180次/min的捻轉(zhuǎn)手法作用于足三里穴能更好地增加胃運(yùn)動(dòng)的波幅,且120次/min的手法作用最明顯。而筆者前期研究[34]也發(fā)現(xiàn),相對(duì)于針刺手法輕刺激(30、60次/min提插針刺手法),針刺手法重刺激(120、180次/min提插針刺手法)足三里穴能夠更好地抑制急性胃擴(kuò)張?zhí)弁创笫?模擬功能性消化不良內(nèi)臟高敏性)急性內(nèi)臟痛。

宿楊帥[35]將針刺手法分為手針輕刺激(只捻轉(zhuǎn)不提插,頻率為60次/min)和手針重刺激(提插捻轉(zhuǎn),頻率為120～150次/min),每次針刺刺激持續(xù)10 min,觀察兩種針刺手法刺激單側(cè)足三里穴或中脘穴對(duì)正常大鼠胃內(nèi)壓的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與針刺前比較,兩種針刺手法刺激單側(cè)足三里穴均可使大鼠胃內(nèi)壓均明顯升高;而兩種針刺手法刺激中脘穴均可使大鼠胃內(nèi)壓均明顯降低,但是手針重刺激都有較手法輕刺激效果更加明顯的趨勢(shì)。上述結(jié)果說明針刺足三里穴可使胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),而針刺中脘穴對(duì)胃運(yùn)動(dòng)具有明顯的抑制效應(yīng),且上述效應(yīng)隨著針刺手法刺激量的增加而增加。

此外,席強(qiáng)等[36]在耳緣靜脈注射紅霉素復(fù)制的家兔胃動(dòng)過速模型上,發(fā)現(xiàn)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、捻轉(zhuǎn)瀉法、提插補(bǔ)法、提插瀉法4種針刺手法作用于足三里穴均能抑制胃動(dòng)過速胃電頻率,并使之趨于正常,但提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法的作用優(yōu)于提插、捻轉(zhuǎn)瀉法。

3 討論

目前在針刺手法刺激參數(shù)與針刺治療FD關(guān)系方面己經(jīng)開展了相關(guān)工作,通過分析與總結(jié),筆者初步可以得出如下結(jié)論,①不同針刺手法刺激參數(shù)可以對(duì)針刺治療FD的臨床療效產(chǎn)生影響;②不同針刺手法的作用與機(jī)體的狀態(tài)和穴位的特性有著密切的關(guān)系;③針刺手法刺激量與針效之間并非存在簡(jiǎn)單的線性相關(guān);④由于FD患者胃電節(jié)律過緩者占大多數(shù),因此提插針刺手法可能更適合FD的治療。當(dāng)然上述結(jié)論的證據(jù)仍不夠充分,要獲得準(zhǔn)確的結(jié)論,明確其規(guī)律,仍需開展大量工作,也有許多問題應(yīng)該予以重視。

3.1 相關(guān)研究數(shù)量、質(zhì)量、臨床轉(zhuǎn)化能力有待提高

目前針刺手法刺激參數(shù)與針刺治療FD關(guān)系的研究數(shù)量有限,層次不高,尤為突出的表現(xiàn)在臨床試驗(yàn)研究方面。然而目前關(guān)于針刺手法刺激參數(shù)的規(guī)律研究,定量、標(biāo)準(zhǔn)化研究己經(jīng)取得長(zhǎng)足進(jìn)步[37-38];在基礎(chǔ)研究方面針刺手法刺激參數(shù)與針刺治療FD關(guān)系的研究也有一定開展。因此,結(jié)合現(xiàn)有研究結(jié)果,設(shè)計(jì)開展更多高質(zhì)量臨床RCT研究,促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)化,提高臨床療效,顯得尤為迫切。

3.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中FD動(dòng)物模型急需開展

動(dòng)物模型是開展實(shí)驗(yàn)研究的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前FD動(dòng)物模型[39]以及具有中醫(yī)特色的FD癥候模型都己具備[40],而在有關(guān)針刺手法刺激參數(shù)與針刺治療FD關(guān)系的研究中,大多數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究都只模擬FD的部分臨床表現(xiàn)或某個(gè)發(fā)病機(jī)制作為切入點(diǎn)進(jìn)行研究,FD動(dòng)物模型尚未真正引入。所以選用適應(yīng)的動(dòng)物模型開展針刺手法刺激參數(shù)的規(guī)律及機(jī)制研究,才能更好地體現(xiàn)干預(yù)措施的作用特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性和代表性。

3.3 研究中FD不同亞型需要區(qū)別對(duì)待

以往對(duì)于羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于FD兩個(gè)亞型(即上腹痛綜合征和餐后不適綜合征)的病因病機(jī)是否不同,相應(yīng)的治療策略也應(yīng)該有異的結(jié)論不甚明確,然而近年來越來越多的證據(jù)顯示,FD兩個(gè)亞型存在明顯不同的危險(xiǎn)因素和病因病機(jī)[41-42],一些藥物治療對(duì)兩者的效應(yīng)也明顯不同[43-44]。因此,研究者們認(rèn)為后期對(duì)FD的研究急需將兩者進(jìn)行區(qū)分[44],對(duì)兩者的治療也應(yīng)該有不同的治療策略[41-42]。2007年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)消化不良的診治指南》也指出,雖然FD兩亞型常有重疊,有時(shí)可能難以區(qū)分,但是以研究為目的時(shí)應(yīng)進(jìn)行較嚴(yán)格的亞型分類。最新的1項(xiàng)大型回顧性臨床RCT研究也顯示[10],針刺療法對(duì)于餐后不適綜合征的療效優(yōu)于上腹痛綜合征。由此可見,在針刺手法刺激參數(shù)與針刺治療FD關(guān)系的研究中,將FD的兩個(gè)亞型進(jìn)行區(qū)分對(duì)待,有可能獲得更加理想、客觀的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

3.4 針刺手法量化、客觀化急需開展

針刺手法?！靶闹幸琢恕⒅赶码y明”,不同醫(yī)者實(shí)施同樣的針刺手法也存在一定差異,這給針刺手法的研究帶來了許多困擾。然而隨著多學(xué)科的交叉及技術(shù)的融合,各種實(shí)時(shí)、在體、動(dòng)態(tài)的針刺手法刺激參數(shù)儀器相繼面世,這為針刺手法刺激參數(shù)的研究提供了新的機(jī)遇[45]。一方面通過儀器的反饋系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)者可反復(fù)練習(xí)針刺手法,盡量保證針刺手法輸入的一致性和可重復(fù)性;另一方面,通過在體、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的針刺手法刺激參數(shù)儀,實(shí)驗(yàn)時(shí)可將操作者的針刺手法刺激參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄,后通過相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析,進(jìn)而更好地獲得針刺治療FD中針刺手法刺激參數(shù)的作用規(guī)律。

3.5 相關(guān)客觀化、特異性療效指標(biāo)應(yīng)積極引入

目前FD的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)多以各類量表為主,缺乏敏感、特異性的療效指標(biāo)。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)的不斷發(fā)展,FD患者腦功能的特異性變化被越來越多地發(fā)現(xiàn)[46],而以此為切入點(diǎn)研究針刺治療FD的作用規(guī)律及機(jī)制也取得了顯著進(jìn)展,因此積極引入新進(jìn)的腦功能影像學(xué)指標(biāo),可能為針刺手法作用規(guī)律研究提供新思路。

總之,在針刺治療FD的有效方案中,針刺手法及其參數(shù)的作用規(guī)律研究是長(zhǎng)期的、復(fù)雜。在目前取得的成果基礎(chǔ)上,進(jìn)一步優(yōu)化基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn),促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)化,同時(shí)與時(shí)俱進(jìn),將其他學(xué)科中己經(jīng)成熟的理論和方法引入針灸學(xué)的研究,用現(xiàn)代科學(xué)的語言闡釋針刺手法及其刺激參數(shù)在針刺治療FD中的作用規(guī)律及機(jī)理,實(shí)現(xiàn)針刺手法的客觀化、量化表達(dá)和規(guī)范化操作,從而更好地指導(dǎo)臨床,提高療效。

[1]Drossman DA, Dumitrascu DL.Rome Ⅲ: New standard for functional gastrointestinal disorders[J].J G astrointestin Liver Dis,2006,15(3):237-241.

[2]Shaib Y, El-Serag HB.The prevalence and risk factors of functional dyspepsia in a multiethnic population in the United States[J].Am J G astroenterol, 2004,99(11): 2210-2216.

[3]Ghoshal UC, Singh R, Chang FY, et al.Epidemiology of uninvestigated and functional dyspepsia in Asia: facts and fiction[J].J N eurogastroenterol Motil, 2011,17 (3):235-244.

[4]Dong YY, Chen FX, Yu YB, et al.A school-based study with Rome Ⅲ criteria on the prevalence of functional gastrointestinal disorders in Chinese college and university students[J].PLoS One, 2013,8(1):e54183.

[5]Xiao G, Xie X, Fan J, et a l.Efficacy and safety of acotiamide for the treatment of functional dyspepsia: systematic review and meta-analysis[J].Scientific World J, 2014:541950.

[6]Brook RA, Kleinman NL, Choung RS, et al.Functional dyspepsia impacts absenteeism and direct and indirect costs[J].Clin Gastr oenterol Hepatol, 2010,8(6):498-503.

[7]Ma TT, Yu SY, Li Y, et al.Randomised clinical trial: an assessment of acupuncture on specific meridian or specific acupoint vs.sham acupuncture for treating functional dyspepsia[J].Aliment Phar macol T her, 2012,35(5):552-561.

[8]Jin Y, Zhao Q, Zhou K, et al.Acupuncture for functional dyspepsia: a single blinded, randomized, controlled trial[J].Evid Based Complement Alternat Med, 2015: 904926.

[9]Lima FA, Ferreira LE, Pace FH.Acupuncture effectiveness as a complementary therapy in functional dyspepsia patients[J].Arq Gastroenterol, 2013,50(3):202-207.

[10]Ma T, Zeng F, Li Y, et al.Which subtype of functional dyspepsia patients responses better to acupuncture? A retrospective analysis of a randomized controlled trial[J].Forsch Komplementmed, 2015,22(2):94-100.

[11]余姝媛.針刺治療功能性消化不良的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[12]劉兆平,謝輝,常小榮.胃經(jīng)特定穴針刺干預(yù)對(duì)功能性消化不良情感障礙的影響[J].上海針灸雜志,2015,34 (8):699-702.

[13]Kim KN, Chung SY, Cho SH.Efficacy of acupuncture treatment for functional dyspepsia: a systematic review and meta-analysis[J].Complement Ther Med, 2015,23 (6):759-766.

[14]Zhou W, Su J, Zhang H.Efficacy and Safety of Acupuncture for the Treatment of Functional Dyspepsia: Meta-Analysis[J].J Al tern Co mplement M ed, 2016,22 (5):380-389.

[15]吳曉尉,季洪贊,許蓮娥,等.針灸對(duì)比胃腸促動(dòng)力藥治療功能性消化不良的Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(2):100-104.

[16]Yang Y, Ai F, Ma CY, et al.Observation on clinical therapeutic effect of acupuncture treatment on functional dyspepsia based on syndrome differentiation[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 2015,35(4):411- 414.

[17]Wang DJ, Chang XR, Yan J, et al.Comparative study on therapeutic effect between acupuncture at special acupoints and non-specific acupoints in foot yangming meridian for functional dyspepsia[J].Zhongguo Zhen Jiu, 2012,32(8):703-708.

[18]李學(xué)軍,張玉萍,金月萍,等.不同針刺強(qiáng)度治療功能性消化不良療效觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(10):28-30.

[19]李學(xué)軍,龍小娜,劉禮梅,等.不同針刺強(qiáng)度對(duì)功能性消化不良患者臨床療效及胃排空的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(9):896-899.

[20]張玉萍.不同針刺強(qiáng)度對(duì)功能性消化不良患者臨床療效及血清胃動(dòng)素的影響[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[21]申昌國(guó).中、弱針刺強(qiáng)度對(duì)脾虛肝郁型FD臨床療效及胃電的影響[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[22]許冠蓀,郭原,張群群,等.針刺補(bǔ)瀉手法對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性胃節(jié)律紊亂的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,12 (2):36-39.

[23]關(guān)衛(wèi),王芳,李談,等.石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)健康小鼠能量代謝相關(guān)酶的影響[J].天津中醫(yī),2002,19(5):29-32.

[24]劉娟,吳巧鳳,孫博,等.利用氣質(zhì)聯(lián)用方法研究功能性消化不良患者血漿代謝譜的變化[J].軍事醫(yī)學(xué),2011, 33(6):454-458.

[25]Wei W, Li X, Hao J, et al.Proteomic analysis of functional dyspepsia in stressed rats treated with traditional Chinese medicine "Wei Kangning"[J].J Gas troenterol Hepatol, 2011,26(9):1425-1433.

[26]劉燕君,魯思凡,劉亭亭,等.胃康寧對(duì)VDAC1、ATP在能量代謝中干涉效應(yīng)的影響研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(10):1442-1446.

[27]張宏,唐純志,陳永萍,等.提插、捻轉(zhuǎn)法針刺足三里對(duì)新西蘭兔胃電和血漿胃泌素、cAMP、cGMP的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(2):112-114.

[28]邢文堂,王潤(rùn)林.提插與捻轉(zhuǎn)針法對(duì)人體胃電影響的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,1998,5(2):41-42.

[29]邢文堂,馬瑞林.不同針刺手法對(duì)人體胃電影響的研究[J].山西中醫(yī),1991,7(4):33-35.

[30]馬剛,林琳,張紅杰,等.功能性消化不良患者胃電圖與胃排空關(guān)系研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2007,27(5):463-466.

[31]張修禮,權(quán)啟鎮(zhèn),孫自勤,等.50例功能性消化不良患者空腹體表胃電圖分析[J].臨床消化病雜志,2001, 13(6):251-252.

[32]惲芬娟.功能性消化不良600例胃電圖變化分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(7):1639-1640.

[33]Gao LL, Guo Y, Sha T, et a l.Differential effects of variable frequencies of manual acupuncture at ST36 in rats with atropine-induced inhibition of gastric motility[J].Acupunct Med, 2016,34(1):33-39.

[34]Hong S, Ding S, Wu F, et al.Strong Manual Acupuncture Manipulation Could Better Inhibit Spike Frequency of the Dorsal Horn Neurons in Rats with Acute Visceral Nociception[J].Evid Based Co mplement Al ternat Med, 2015:675437.

[35]宿楊帥.不同針刺手法、刺激強(qiáng)度及機(jī)體機(jī)能狀態(tài)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的影響[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[36]席強(qiáng),郭永明,郭義.不同手法針刺“足三里”穴對(duì)家兔胃電節(jié)律紊亂的調(diào)整及其時(shí)效關(guān)系研究[C].中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì),2011:7.

[37]蔣永亮,尹磊淼,劉艷艷,等.針刺手法量化研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):84-85.

[38]李靖,Grierson L,Wu MX,等.針刺手法操作行為的定量研究[J].中國(guó)針灸,2014,34(3):247-251.

[39]吳震宇,張聲生,張恒玉,等.簡(jiǎn)述功能性消化不良動(dòng)物模型的建立與評(píng)價(jià)方法[J].世界華人消化雜志,2015, 23(32):5190-5195.

[40]鄧娜,藺曉源,蔡光先.功能性消化不良中醫(yī)證型動(dòng)物模型的研究概況[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(2):140-142.

[41]Fang YJ, Liou JM, Chen CC, et al.Distinct aetiopathogenesis in subgroups of functional dyspepsia according to the Rome Ⅲ criteria[J].Gut, 2015,64(10): 1517-1528.

[42]Shin CM.Overlap between postprandial distress and epigastric pain syndromes in functional dyspepsia: its implications for research and clinical practice (am j gastroenterol 2013;108:767-774)[J].J Neur ogastroenterol Motil, 2013,19(3):409-411.

[43]張聲生,李曉玲.功能性消化不良的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):649-653.

[44]Tack J, Talley NJ.Functional dyspepsia--symptoms, definitions and validity of the Rome Ⅲ criteria[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013,10(3):134-141.

[45]唐文超,楊華元,劉堂義,等.針刺手法參數(shù)測(cè)定研究進(jìn)展及前景展望[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,34(5): 1073-1075.

[46]Lee IS, Wang H, Chae Y, et al.Functional neuroimaging studies in functional dyspepsia patients: a systematic review[J].Neurogastroenterol Motil, 2016,28(6):793-805.

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0098

2016-08-03

1005-0957(2017)01-0098-05

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016ZA810)

洪壽海(1986—),男,住院醫(yī)師,博士,Email:hongshouhai@163.com