阿司匹林對(duì)于初次人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的影響

蔣家斌,于 濤

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130041)

阿司匹林對(duì)于初次人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的影響

蔣家斌,于 濤*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130041)

最近研究表明，關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞、術(shù)后VTE、胃腸道并發(fā)癥，應(yīng)用阿司匹林比華法林更有效和更安全，接受阿司匹林治療組患者死亡率比華法林更低[1]。本文分析關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用阿司匹林抗凝后失血量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年08月到2015年08月來(lái)我院有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病，需進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者127例。排除7例(排除有栓塞病史1例,嚴(yán)重肝腎功能不全3例，雙側(cè)下肢患有血栓的患者2例，非甾體抗炎藥過(guò)敏1例)。共120例患者，根據(jù)圍手術(shù)期處理方法不同將患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女47例，年齡60-6歲，平均年齡(73±4.7)歲。對(duì)照組男15例，女45例，年齡61-83歲，平均年齡(70±6.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實(shí)驗(yàn)組所有患者口服阿司匹林100 mg。對(duì)照組中的所有患者術(shù)后不用抗凝藥物抗凝，其它同實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后48 h拔出引流裝置。兩組的用藥治療時(shí)間均為1 周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、術(shù)后48 h引流量、術(shù)后第5 d查雙下肢靜脈血管彩超、術(shù)后第5 d查肺動(dòng)脈CTA、術(shù)前1 d血紅蛋白量和術(shù)后第7 d血紅蛋白量。

2 結(jié)果

各組患者手術(shù)后第5天查雙下肢血管彩超檢查，實(shí)驗(yàn)組靜脈血栓發(fā)現(xiàn)1例，發(fā)生率1.67%，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)8例，發(fā)生率13.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P<0.05)。對(duì)照組失血量為(239.7±130.8) ml,實(shí)驗(yàn)組為(274.6±160.4) ml,實(shí)驗(yàn)組失血指數(shù)為(23.1±15.5) g/L,對(duì)照組為(22.2±8.1) g /L,顯性失血量實(shí)驗(yàn)組(260.7±104.4)ml，對(duì)照組(210.9±120.2)ml，隱性失血量實(shí)驗(yàn)組(150.7±80.3)ml,對(duì)照組(141.9±90.5)ml，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，失血量、失血指數(shù)、顯性失血量、隱性失血量和對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者失血情況比較

3 討論

阿司匹林口服后廣泛分布全身，在體內(nèi)具有抗血栓的作用，抑制血小板的釋放反應(yīng)，進(jìn)而抑制血小板的聚集，從而抑制血栓形成。美國(guó)整形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)科學(xué)院最新的胸部醫(yī)師指南大綱指出關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝預(yù)防血栓預(yù)防措施包括阿司匹林、肝素類藥物和其他直接口服抗凝劑[6]。Ogonda L等[7]指出阿司匹林是可以作為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要抗凝劑,它是安全的，它與有癥狀的DVT、PE或死亡是無(wú)明顯聯(lián)系，術(shù)后切口出血量比華法林更少。Gregory K等[8]也指出服用阿司匹林預(yù)防靜脈血栓栓塞對(duì)于關(guān)節(jié)翻修術(shù)術(shù)后抗凝是一個(gè)可行的選擇，因?yàn)樗热A法林預(yù)防VTE更有效，發(fā)生率更低，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)更低。目前臨床上常用低分子肝素作為關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝藥，但是容易出現(xiàn)切口引流量多，切口血腫，皮下瘀血等一系列切口并發(fā)癥。最近有一項(xiàng)研究表明：低分子肝素預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝治療有一個(gè)顯著增加出血相關(guān)的并發(fā)癥，尤其全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的這種風(fēng)險(xiǎn)最高[9]。

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病關(guān)鍵性且必要的骨科手術(shù)，在臨床中廣泛的應(yīng)用，目前由于血資源匱乏，膝關(guān)節(jié)術(shù)后出血較多，可達(dá)600 ml到800 ml。尋找一種經(jīng)濟(jì)藥物既能減少DVT和PE發(fā)生率，又能減少術(shù)中、術(shù)后出血尤為重要。低分子肝素目前作為臨床長(zhǎng)期一線應(yīng)用的抗凝藥物，但是副反應(yīng)多。高富強(qiáng)、李子劍等[10]研究指出人工關(guān)節(jié)置換后用低分子肝素抗凝治療雖然沒有普通肝素引起出血那么明顯，但它仍能明顯增加出血量，特別是將隱性失血納入綜合評(píng)估后，增加置換后失血量。而且荊琳單等[11]研究指出低分子肝素用藥有時(shí)間限制，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2 h、6 h 及12 h 開始抗凝治療均能較好地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，但術(shù)后2 h開始抗凝會(huì)增加術(shù)后失血量，12 h 開始抗凝有增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。Donohoe CL等[12]指出在日益增長(zhǎng)的時(shí)代使用新的口服抗凝血?jiǎng)r(shí)，口服阿司匹林可能減少術(shù)后出血，特別是對(duì)骨科患者的來(lái)說(shuō)如傷口出血量、DVTs或PEs，阿司匹林可能平衡出血的風(fēng)險(xiǎn)，血小板減少癥，低總死亡率和致命性VTE的發(fā)生率、其它血栓栓塞。另外,Vincent V.G等[13]也指出現(xiàn)有的證據(jù)是有限的，它仍然不清楚服用阿司匹林時(shí)應(yīng)采用什么最佳劑量和時(shí)間來(lái)術(shù)后抗凝治療預(yù)防血栓形成。因此，進(jìn)一步的研究可以量化阿司匹林最佳使用的劑量和時(shí)間變的有臨床意義。在本實(shí)驗(yàn)中，我們?cè)敿?xì)觀察記錄了兩組每一患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下肢靜脈血栓(VTE)發(fā)生率、術(shù)前1天血紅蛋白量和術(shù)后第7天血紅蛋白量。我們通過(guò)換算顯性失血量、隱性失血量以及失血指數(shù),并對(duì)其進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提高了術(shù)后阿司匹林術(shù)后失血量準(zhǔn)確率的。我們認(rèn)為，阿司匹林對(duì)對(duì)初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量影響較小，對(duì)預(yù)防靜脈血栓是有幫助的。

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1007-4287(2017)01-0111-02

蔣家斌，男，碩士研究生，吉林大學(xué)第二醫(yī)院.

2015-12-27)

*通訊作者