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    頸動(dòng)脈閉塞自發(fā)再通1例

    2017-02-13 07:07:03尚許彬姚春山劉占川
    關(guān)鍵詞:自發(fā)性上肢斑塊

    尚許彬,王 哲,閻 龍,姚春山,劉占川

    (吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長(zhǎng)春130041)

    頸動(dòng)脈閉塞自發(fā)再通1例

    尚許彬,王 哲,閻 龍,姚春山,劉占川*

    (吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長(zhǎng)春130041)

    頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞自發(fā)性再通較為罕見,研究甚少[1,2]。本文對(duì)我科收治1例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞自發(fā)性再通患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    患者,男,56歲,突發(fā)一過性昏迷伴右上肢活動(dòng)不靈7小時(shí)入院?;颊吒哐獕翰∈?-4年,未規(guī)律口服降壓藥物,平時(shí)血壓控制尚可。2型糖尿病病史5年,未口服降糖藥物;否認(rèn)心房纖顫病史。入院查體:嗜睡,言語緩慢;雙側(cè)瞳孔等大同圓,直徑約2.5 mm,雙側(cè)對(duì)光反射存在;右上肢肌張力減弱,肌力2級(jí),余肢體肌張力正常,肌力4級(jí);右側(cè)babinski征陽性。頭頸CTA檢查結(jié)果提示為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,殘端呈“杯口狀”(如圖1),右側(cè)血流經(jīng)由前交通動(dòng)脈供應(yīng)左側(cè)大腦中及大腦前動(dòng)脈(如圖2)。考慮患者入院時(shí)已超過急診動(dòng)脈取栓時(shí)間窗,遂給予藥物治療,密切觀察病情變化。患者入院后右上肢活動(dòng)不靈癥狀反復(fù)發(fā)作,因此10天后考慮行介入再通手術(shù)治療,術(shù)前行DSA造影結(jié)果提示為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通暢,僅存在虹吸部輕微狹窄(如圖3),故未再行手術(shù)治療。于第二日患者出院,出院時(shí)患者意識(shí)清楚,言語緩慢,右上肢肌力3級(jí),病理征陰性。

    2 討論

    頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞自發(fā)性再通的發(fā)生率學(xué)者間尚未達(dá)成共識(shí),Meves在文章中指出急性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞在7天內(nèi)自發(fā)性再通的發(fā)生率為33%[3]。而Giuseppe在研究中指出確診頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的38個(gè)月內(nèi)自發(fā)性血管再通的發(fā)生率為2.3%(95%可信區(qū)間為1.3%-3.7%)[4]?;仡櫺匝芯匡@示頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞自發(fā)性再通多發(fā)生在早期,主要是確診動(dòng)脈閉塞的6小時(shí)到2周之間[5,6]。

    對(duì)于閉塞動(dòng)脈自發(fā)性再通發(fā)生的機(jī)制目前尚未清楚,可能有一下幾種相關(guān)因素。①相關(guān)血管的假性閉塞,Calleja及其同事認(rèn)為[7]:急性斑塊內(nèi)出血引起斑塊處暫時(shí)的閉塞,當(dāng)局部腫脹消退,紅色血栓溶解是再通的可能性機(jī)制。②血栓自溶。Lammie及同事認(rèn)為不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性板塊的破裂是導(dǎo)致頸動(dòng)脈血栓性閉塞的主要原因[8]。因此,內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓形成機(jī)制的激活[9],促進(jìn)了纖維蛋白溶解的發(fā)生,導(dǎo)致了頸內(nèi)動(dòng)脈的再通。這也就解釋了為什么動(dòng)脈粥樣硬化性的栓子與富含纖維蛋白的栓子相比不易再通及溶解。③閉塞栓子的大小:越大的血栓閉塞越不易再通,這解釋了與顱內(nèi)血管較小的血栓相比顱外血管閉塞不易再通的原因。④高血壓對(duì)閉塞動(dòng)脈自發(fā)性再通的影響[10]。雖然高血壓會(huì)損傷動(dòng)脈血管內(nèi)膜,引發(fā)斑塊形成,從而使血管管腔狹窄;容易導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生痙攣性收縮而閉合,但是研究指出高血壓能促進(jìn)腦梗塞后血管自發(fā)性再通的發(fā)生。

    圖1 入院時(shí)檢查的頭頸部CTA,可見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,留有一“杯口狀”殘端

    圖2 入院時(shí)檢查的頭頸部CTA,可見右側(cè)血流經(jīng)由前交通動(dòng)脈供應(yīng)左側(cè)大腦中及大腦前動(dòng)脈

    圖3 可見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通暢,未見明顯狹窄。

    本例患者入院時(shí)檢查頭頸部CTA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,殘端呈“杯口狀”,右側(cè)血流經(jīng)由前交通動(dòng)脈供應(yīng)左側(cè)大腦中及大腦前動(dòng)脈。這導(dǎo)致左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域局部供血不足而表現(xiàn)為右上肢活動(dòng)不靈等臨床癥狀。經(jīng)過一段時(shí)間的藥物對(duì)癥治療,再次行DSA檢查示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通暢,僅存在輕度的狹窄,同時(shí)臨床神經(jīng)功能缺失亦較入院時(shí)有所改善??紤]其發(fā)生機(jī)制可能是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處斑塊內(nèi)出血,內(nèi)膜腫脹引起動(dòng)脈閉塞,入院后積極給與阿司匹林及波立維口服抗凝,激活了內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓形成機(jī)制,增強(qiáng)t- PA 的作用,促進(jìn)纖維蛋白溶酶的生成,促進(jìn)腫脹內(nèi)膜的破潰消腫,閉塞血管的自發(fā)再通。同時(shí)患者高血壓病史多年,血壓控制欠佳,這也可能促進(jìn)了再通的發(fā)生。

    [1]Markwalder TM,Starrett RW,Mumenthaler M.Spontaneous bilateral recanalization in bilateral internal carotid artery occlusion[J].Stroke,1980,11:95.

    [2]Calleja S,De la Vega V,Llaneza JM,et al.Spontaneous recanalization of acute internal carotid artery occlusion[J].Ann Vasc Surg,2004,18:490.

    [3]Meves SH,Muhs A,Federlein J,et al.Recanalization of acute symptomatic occlusions of the internal carotid artery[J].J Neurol,2002,249:188.

    [4]Giuseppe Camporese,MD,a Nicos abropoulos,MD,b Fabio Verlato,MD.Benign outcome of objectively proven spontaneous recanalization of internal carotid artery occlusion[J].Journal of vascular surgery,2011,53:323.

    [5]Nguyen-Huynh MN,Lev MH,Rordorf G.Spontaneous recanalization of internal carotid artery occlusion[J].Stroke,2003,34:1032.

    [6]Meves SH,Muhs A,Federlein J,et al.Recanalization of acute symptomatic occlusionsof the internal carotid artery[J].J Neurol,2002,249:188.

    [7]Calleja S,De la Vega V,Llaneza JM,et al.Spontaneous recanalization of acute internal carotid artery occlusion[J].AnnVasc Surg,2004,18:490.

    [8]Lammie GA,Sandercock PA,Dennis MS.Recently occludedintracranial and extracranial carotid arteries.Relevance of the unstable atherosclerotic plaque[J].Stroke,1999,30:1319.

    [9]Manganaro A,Ruggeri M,Ando G,et al.Endothelial functions in pathophysiology of thrombosis and fibrinolysis:late spontaneous recanalization of an occluded internal carotid artery—a case report[J].Angiology,2002,53:99.

    [10]易 旭.顱內(nèi)外血管自發(fā)性血管再通的相關(guān)因素研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文,2015.

    1007-4287(2017)01-0091-02

    2015-11-05)

    *通訊作者

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