環(huán)狀混合痔皮瓣保留的探討

張皓

吳江區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸外科，江蘇蘇州 215200

患環(huán)狀混合痔的患者一般病程較長，臨床上常伴有 痔塊脫垂或合并感染，病變血管周圍的結(jié)締組織較為豐富[1]。痔核的體積較大，位置較為深入，因此給手術(shù)造成了一定的困難[2]，該次實(shí)驗(yàn)中，筆者主要選取該院2016年1月—2017年1月收治的患有環(huán)狀混合痔的100例患者采用外剝內(nèi)扎保留皮瓣的術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入因患有環(huán)狀混合痔于該院肛腸外科進(jìn)行治療的患者100例，按照隨機(jī)分配的原則，其中50例接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療的患者為對(duì)照組，男性38例，女性12例；年齡28～76 歲，平均年齡(36.4±8.3)歲，病程 2～12 年，平均病程(4.1±2.4)年。另50例接受改良外剝內(nèi)扎保留皮瓣術(shù)的患者為觀察組，其中男性36例，女性14例；年齡29～75歲，平均年齡(36.2±8.5)歲，病程 2～13 年，平均病程(4.4±2.6)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述患者在入院前的常規(guī)檢查中并無其他臟器的器質(zhì)性病變，同時(shí)各系統(tǒng)的功能也均在正常范圍內(nèi)。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過該院倫理協(xié)會(huì)審核同意，治療前均取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的術(shù)式，即將外痔贅皮的下方沿著齒狀線方向作放射樣切口，切口呈梭形，同時(shí)將痔靜脈叢剝離至齒狀線上0.5 cm。術(shù)程中使用血管鉗夾住之前剝離的外痔贅皮和內(nèi)痔的基底部，用4號(hào)線結(jié)扎，將多余的組織剪除，過程中注意對(duì)肛管皮橋的保護(hù)。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者采用改良的方式進(jìn)行治療，術(shù)程中選擇患處贅皮較大的部分或者內(nèi)痔腫脹較為嚴(yán)重的部位，采用止血鉗對(duì)肛緣的外痔部位的皮膚進(jìn)行夾取處理，之后用剪刀作線性切口，分別使用兩把皮鉗將切口處的皮膚進(jìn)行牽拉.將外痔剝離至齒狀線上0.5 cm，用彎鉗將痔核進(jìn)行夾取，對(duì)周圍的組織、靜脈叢及其血栓進(jìn)行剝除，過程中保留基底部的大部分，用圓針和4號(hào)縫線在鉗下進(jìn)行“8字縫合”，完成縫合后對(duì)縫線進(jìn)行處理，減去2/3的縫線，剩余送至肛內(nèi)。過程中密切關(guān)注切口的對(duì)合程度，將多余的皮贅進(jìn)行修剪縫合，按照同樣的方法對(duì)其他的痔塊進(jìn)行處理。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后連續(xù)3 d進(jìn)行半流質(zhì)飲食;排便前以通便藥潤腸通便,防止大便干燥;預(yù)防性用抗生素1 d;根據(jù)患者的恢復(fù)情況在術(shù)后3～5 d拆除切口縫線,內(nèi)痔縫扎線7～14 d自行脫落。便后碘伏清洗后用龍珠軟膏換藥至創(chuàng)面愈合。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，檢查未見殘留痔塊；顯效：臨床癥狀完全消失，檢查發(fā)現(xiàn)痔塊體積較治療前減小；無效：臨床癥狀及治療后痔塊體積均無明顯變化。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為疼痛較輕不必采取臨床處理；Ⅱ度患處疼痛不伴有痛苦表情，通過口服止痛藥可緩解疼痛；Ⅲ度患處疼痛較為嚴(yán)重，伴有痛苦表情，需注射杜冷丁類藥物可緩解疼痛。②水腫標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：局部存在輕度水腫，對(duì)日?；顒?dòng)無影響；Ⅱ度：局部水腫明顯，日?；顒?dòng)受限。③排尿障礙：排尿過程較為困難或需要導(dǎo)尿。④肛門狹窄：術(shù)后肛門僅能通過一食指，大便呈細(xì)條狀。⑤痔核殘留：術(shù)后患者有內(nèi)痔或外痔的殘留。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)均在用SPSS 15.0分析，其中計(jì)量資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

將兩組患者的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組平均療程為(18.2±2.4)d，對(duì)照組患者平均療程(22.3±2.6)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

將兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，觀察組患者在疼痛、水腫、肛門狹窄、痔核殘留和尿潴留的發(fā)生率方面均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 結(jié)論

作為目前臨床上較為嚴(yán)重的混合痔，環(huán)狀混合痔主要采用手術(shù)治療，目的在于消除病灶和便血、痔塊脫出等癥狀，與此同時(shí)，最大程度的保留病灶周圍的正常組織及其功能[3]。考慮到環(huán)狀混合痔具有病變范圍較廣的特點(diǎn)，目前對(duì)于環(huán)狀混合痔的治療方法的報(bào)道在數(shù)量上較多，但是缺乏對(duì)于病灶處有效的治療，因此如何采用科學(xué)有效的方法對(duì)環(huán)狀混合痔的患者進(jìn)行治療則顯得尤為重要。

續(xù)表2

現(xiàn)階段，臨床上主要采用外剝內(nèi)扎法對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的外痔部分進(jìn)行剝離處理，對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎，但是該術(shù)式存在的問題較多，術(shù)程中需切除的病變范圍較為保守，皮贅易殘留，切緣好發(fā)水腫[4]，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)幾率；如果術(shù)程中切除的范圍較大，則對(duì)臨近組織及臟器造成較為嚴(yán)重的損傷，患者常在術(shù)后表現(xiàn)為疼痛并造成肛門直腸的狹窄。根據(jù)病灶的生物學(xué)行為及動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，采用“保留齒狀線內(nèi)扎懸吊外剝梯形皮瓣設(shè)計(jì)縫合術(shù)”對(duì)環(huán)形混合痔的患者進(jìn)行治療，并在臨床上取得了較好的效果。在對(duì)其療效進(jìn)行研究的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式可有效的對(duì)患者的齒狀線進(jìn)行保留，對(duì)于保護(hù)上方排便反射區(qū)的功能具有積極的意義，可有效降低因手術(shù)而造成的肛門失禁等情況，對(duì)于保留患者排便功能具有積極的臨床意義[5-6]。其次，手術(shù)對(duì)于減輕肛門的疼痛敏感區(qū)的刺激具有明顯的效果，在病灶處的肛緣外痔作放射性切口，可有效的降低術(shù)后恢復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的不適感[7]。該次實(shí)驗(yàn)中，筆者將微創(chuàng)的理念應(yīng)用于臨床治療中，觀察組患者的治愈率98.0%明顯高于對(duì)照組患者的86.0%，同時(shí)平均療程(18.2±2.4)d也明顯短于對(duì)照組患者(22.3±2.6)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者在肛門狹窄發(fā)生率（0.0%）、痔核殘留發(fā)生率（0.0%）和尿潴留發(fā)生率 （10.0%）明顯低于對(duì)照組 （2.0%）、（18.0%）、（26.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。同時(shí)，對(duì)于患者直腸黏膜組織橋的保留具有積極的臨床效果，避免了肛管皮膚的損傷，有利于術(shù)后的恢復(fù)，有效的降低了患者肛管直腸狹窄的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。王曉峰[10]選取116例環(huán)狀混合痔患者按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組56例和觀察組60例，對(duì)照組應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組應(yīng)用皮瓣保留術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為98.33%（59/60），顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.00%（42/56）；且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量及患者滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明皮瓣保留術(shù)PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者滿意率高等優(yōu)勢，是治療環(huán)狀混合痔的一種理想術(shù)式，與該組研究結(jié)論相符合。

綜上所述，對(duì)患有環(huán)狀混合痔的患者采用皮瓣保留術(shù)在臨床治療中具有積極的意義，可對(duì)患處痔核充分的處理，同時(shí)保留病灶周圍組織及其器官的解剖結(jié)構(gòu)和功能正常，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)愈合?？紤]到該次實(shí)驗(yàn)中選取的樣本量存在一定的局限性，可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此在對(duì)該文的研究結(jié)果進(jìn)行借鑒的過程中，希望可以取其精華，并提出寶貴的意見。

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