硝酸甘油、多巴酚丁胺治療肺心病的臨床應(yīng)用

吳焱

廣西河池市第三人民醫(yī)院病案科，廣西河池 547000

肺心病又稱為肺源性心臟病，臨床上常見的一種疾病[1]。主要因肺動(dòng)脈血管或肺組織-支氣管病變引起肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的心臟病[2]。有急性、慢性之分。臨床上以呼吸困難、咳喘、下肢浮腫、紫紺、心悸等癥狀，而后主要逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象[3]。臨床上主要以藥物治療為主。該研究選取2004年1月—2006年12月期間，該院使用硝酸甘油和多巴酚丁胺治療肺心病40例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因肺心病入該院治療患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）40例和觀察組（常規(guī)治療+硝酸甘油、多巴酚丁胺治療）40例。其中對(duì)照組男24例，女16例，最小年齡 45歲，最大年齡 68歲，平均年齡（54.8±12.7）歲，合并高血壓病5例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性5例、合并心律失常3例；觀察組男25例，女15例，最小年齡44歲，最大年齡71歲，平均年齡（52.5±14.3）歲，合并高血壓病6例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性6例、合并心律失常2例；兩組年齡，性別，合并癥等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能均在Ⅲ級(jí)以上。③未有惡性疾?。[瘤、癌癥等）。④對(duì)該次研究使用藥物不存在過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療（包括抗感染、化痰、止咳、平喘、抗炎、吸氧、糾正水電解質(zhì)、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療）。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）和鹽酸多巴酚丁胺 （國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904）治療。用法：硝酸甘油注射液10～20 mg+鹽酸多巴酚丁胺注射液20～40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020456），靜脈滴注（輸液泵控），速度為5 mL/h。詳細(xì)收集并記錄兩組的臨床治療效果（顯效、有效、無(wú)效）及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.3 療效評(píng)價(jià)級(jí)觀察指標(biāo)

①顯效：呼吸困難、咳喘、下肢浮腫、紫紺、心悸等臨床癥狀顯著減輕，肺部雜音消失或明顯減少，心功能大于II級(jí)。②有效：上述癥狀、體征部分減輕或好轉(zhuǎn)，心功能改善≥Ⅰ級(jí)。③無(wú)效：上述癥狀、體征部分無(wú)變化或加重或患者死亡。詳細(xì)收集并記錄兩組的臨床治療效果（顯效、有效、無(wú)效）及不良反應(yīng)發(fā)生情況等?？傆行?（有效病例數(shù)+顯效病例數(shù)）/總病例數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組治療后療效比較及總有效率情況

對(duì)照組無(wú)效的病例數(shù)為8例，有效15例，顯效17例，總有效率為80.0%（32/40）；觀察組無(wú)效的病例數(shù)為2例，有效15例，顯效23例，總有效率為95.0%（38/40），觀察組的總有效率95.0%（38/40）顯著高于對(duì)照組 80.0%（32/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.114，P=0.043）。見表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療后療效比較及總有效率情況[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中出現(xiàn)皮疹1例，惡心嘔吐1例，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中出現(xiàn)皮疹0例，惡心嘔吐3例，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=2.13，P=0.644）。 見表 2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

肺心病臨床上常見的一種疾病。肺心病患者死亡的直接原因之一心臟衰竭，肺動(dòng)脈高壓是肺心病的基本病理生理改變，加重右心負(fù)荷，降低動(dòng)脈血氧分壓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈易出現(xiàn)痙攣、血流量下降、心肌供血得不到有效保障，隨之出現(xiàn)心力衰竭。擴(kuò)展肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈高壓，已經(jīng)成為治療肺心病的重要一環(huán)[4]。當(dāng)前臨床上采用抗感染、化痰、止咳、平喘、抗炎、吸氧、糾正水電解質(zhì)、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療，很大程度是為了達(dá)到緩解或者解除肺小動(dòng)脈痙攣的目的。硝酸脂類藥物可以很好的起到擴(kuò)張血管的作用，而硝酸甘油憑借著其起效快速，價(jià)格低廉，作用效果明顯等特點(diǎn)在臨床中得到很好的應(yīng)用[5]。其作用機(jī)制[6]為釋放一氧化氮(NO)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸(cGMP)增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓(前負(fù)荷)降低。左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低[7]。這也是該研究使用靜脈滴注硝酸甘油的原因之一。多巴酚丁胺是一種新型的擬腎上腺素藥[8]，可選擇性興奮β1受體，對(duì)α受體作用較弱，大劑量可興奮β2受體，心肌正性肌力作用，增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用，心排血量增加，腎血流量及尿量常增加，與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放[9]，而是直接作用于心臟。

該研究中，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以硝酸甘油、多巴酚丁胺治療肺心病，兩組的治療療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率95.0%（38/40）顯著高于對(duì)照組80.0%（32/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。與謝慶先[10]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療聯(lián)合硝酸甘油、多巴酚丁胺治療肺心病的療效達(dá)到95%的結(jié)論有很好的一致性。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）略高于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40）但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.13，P=0.644）。

綜上所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝酸甘油和多巴酚丁胺治療肺心病，療效確切，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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