急診輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并首次腎絞痛的療效探討

馬崢，陳建春，沈罡，周永強(qiáng)，王臻帆，徐辰，蔣民軍

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇蘇州 215200

在泌尿外科中，腎絞痛是臨床上最常見的急腹癥之一，據(jù)悉，誘發(fā)患者腎絞痛的最主要病因是輸尿管結(jié)石梗阻，輸尿管結(jié)石并腎絞痛患者的常見臨床癥狀就是患側(cè)的腰腹部突然發(fā)生劇烈的絞痛[1]。為了提高輸尿管結(jié)石并首次腎絞痛的臨床治療效果，該文選取了從2014年9月—2016年9月期間該院收治的所有輸尿管結(jié)石合并腎絞痛患者中的120例患者作為該次的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)這120例急診輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并首次腎絞痛患者的療效進(jìn)行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年9月—2016年9月期間該院收治的所有輸尿管結(jié)石合并腎絞痛患者中選取其中的120例患者作為該次的試驗(yàn)研究對(duì)象，這120例患者經(jīng)B超和X線、CT等影像學(xué)輔助檢查后確診為輸尿管結(jié)石并腎絞痛，且所有患者均有典型的伴下腹會(huì)陰放射性疼痛的腎絞痛癥狀，所有患者均簽訂了知情同意書。將這120例患者按照不同的治療方式分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組各60例；在對(duì)照組的60例患者中，男37例，女23例，年齡在21～68 歲之間，平均年齡為（47.9±8.7）歲；在觀察組的 60例患者中，男33例，女27例，年齡在20～69歲之間，平均年齡為（48.7±9.2）歲。根據(jù)患者首次腎絞痛時(shí)即行輸尿管鏡治療和再次腎絞痛入院進(jìn)行常規(guī)檢查后再行輸尿管鏡治療分為A組和B組，兩組各30例；觀察組與對(duì)照組、A組與B組患者在性別、年齡等一般資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組的60例患者行體外沖擊波碎石術(shù)，具體方法如下所示：采用擁有X光和B超雙定位的體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，讓患者根據(jù)結(jié)石部位取合適的俯仰臥位，然后在患者膀胱處于半充盈的狀態(tài)下，將體外沖擊破碎石機(jī)的工作電壓調(diào)為8～12 kV之后及進(jìn)行震波治療，每次震波治療大約2 500～3 000次，震波的頻率大約為70～80次/min，震波持續(xù)時(shí)間大約在30～45 min/次；然后在患者治療7 d后對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行復(fù)查，對(duì)于存在碎石的患者，可以重復(fù)進(jìn)行1～2次的碎石沖擊，每次重復(fù)沖擊碎石的時(shí)間必須達(dá)到7 d以上，且患者同一部位的結(jié)石碎石沖擊不超過3次[2]。

觀察組：在觀察組的60例患者中，根據(jù)A組和B組兩組患者的分組先對(duì)患者進(jìn)行腎絞痛的鑒別診斷，其中A組患者在首次腎絞痛后入院急診即行輸尿管鏡手術(shù)治療；B組患者在再次腎絞痛入院后先給予常規(guī)檢查，然后再行輸尿管鏡手術(shù)治療；A組和B組兩組患者的輸尿管鏡手術(shù)均有統(tǒng)一的治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，具體的輸尿管鏡手術(shù)治療方法如下：

根據(jù)患者的具體情況給予腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻，然后進(jìn)行膀胱截石位治療，該次輸尿管鏡手術(shù)治療采取的輸尿管鏡是WOLF8-8.9型號(hào)的硬質(zhì)輸尿管鏡和EMS氣壓彈道碎石機(jī)，對(duì)患者灌注泵MCC液壓后，在輸尿管鏡直視下通過尿道進(jìn)入到患者的膀胱內(nèi)，然后，在膀胱內(nèi)找到患者輸尿管的開口，在輸尿管開口處插入斑馬導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入到輸尿管口處。再次，通過輸尿管鏡在輸尿管鏡的直視下找到患者結(jié)石的部位，并對(duì)結(jié)石的大小、結(jié)石的形態(tài)、結(jié)石的硬度和結(jié)石部位周圍的炎性反應(yīng)、肉芽生長情況等進(jìn)行觀察，采用異物鉗將息肉和肉芽組織等剪除掉；把碎石探針放入氣壓彈道中，然后從遠(yuǎn)端到近端將結(jié)石擊碎成碎石，且碎石的大小不超過2 mm。將雙J管置入輸尿管中，同時(shí)留置導(dǎo)尿管。在手術(shù)完成以后給予觀察組的60例患者抗生素輔助治療，在患者行輸尿管鏡手術(shù)2 d后拔出導(dǎo)尿管，4 d后拔出雙J管[3]。兩組患者在手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后返回醫(yī)院采用B超或者CT等影像學(xué)檢查方式進(jìn)行復(fù)查，并觀察兩組患者的排石情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察指標(biāo)：觀察A、B兩組患者手術(shù)后黏膜損傷、血尿、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)觀察組、對(duì)照組兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。

療效判定：對(duì)照組患者的碎石成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)后7 d內(nèi)超聲檢查結(jié)果：超聲顯示患者體內(nèi)無碎石顆粒評(píng)定為結(jié)石排凈；超聲顯示患者體內(nèi)殘石直徑小于4 mm評(píng)定為完全粉碎；超聲顯示患者體內(nèi)殘石直徑超過4 mm評(píng)定為部分粉碎；超聲顯示患者體內(nèi)結(jié)石沒有明顯變化評(píng)定為未粉碎[4]。觀察組患者的碎石成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：超聲檢查患者體內(nèi)無碎石顆粒為結(jié)石排凈；超聲檢查患者體內(nèi)碎石大小小于3 mm為完全粉碎；超聲檢查患者體內(nèi)碎石大小超過3 mm為部分粉碎；患者體內(nèi)結(jié)石沒有明顯變化為未粉碎[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首先，從對(duì)照組和觀察組兩組患者碎石術(shù)后的治療效果來看，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果對(duì)比如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

其次，將觀察組的60例患者按照不同時(shí)間段首次腎絞痛和再次腎絞痛情況分為A組和B組兩組，從A組和B組兩組患者輸尿管鏡治療的效果來看，兩組患者的輸尿管鏡治療效果沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的輸尿管鏡治療效果如表2所示。

表2 A組和B組兩組患者的輸尿管鏡治療效果[n（%）]

最后，從A組和B組兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況來看，兩組患者在術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生情況也沒有明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且所有患者的并發(fā)癥經(jīng)過治療后均完全消失。兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況如表3所示。

表3 兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石又稱之為是尿路結(jié)石，是結(jié)石疾病中的一種常見病癥，據(jù)了解，輸尿管結(jié)石的主要臨床癥狀是絞痛和血尿，經(jīng)過有關(guān)人員調(diào)查和分析發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石常伴有梗阻和感染這兩大并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石梗阻，就容易誘發(fā)患者腎絞痛[6]。

腎絞痛多是由輸尿管結(jié)石梗阻所誘發(fā)的腎區(qū)劇烈疼痛，大多數(shù)腎絞痛的病發(fā)部位位于輸尿管結(jié)石處，也是由輸尿管結(jié)石所誘發(fā)的，因此腎絞痛很大一部分也被稱之為輸尿管絞痛[7]。腎絞痛典型的臨床表現(xiàn)是腰部或者上腹部的劇烈疼痛，且這種疼痛感具有一定的陣發(fā)性特點(diǎn)，經(jīng)輸尿管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)患者伴有血尿、惡心、嘔吐等并發(fā)癥情況。

對(duì)于輸尿管結(jié)石并腎絞痛的治療，目前主要的治療方式包括沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)治療兩種。該次分為對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者采取輸尿管鏡手術(shù)治療和沖擊波碎石術(shù)治療，從上述結(jié)果中可以看出，與沖擊波碎石術(shù)相比，輸尿管鏡下手術(shù)治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛的腎絞痛緩解率為93.33%，首次碎石成功率為95.00%，術(shù)后殘石排凈率為91.67%；明顯比對(duì)照組的高出許多，同時(shí)，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著高出觀察組3.33%的發(fā)生率，因此，也可以顯著減少患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

對(duì)于采取輸尿管鏡手術(shù)治療的治療效果，有相關(guān)研究表明，這種方法的碎石成功率明顯超過90%，結(jié)石清除率甚至可以高達(dá)100%。這與該次的該文的碎石成功率和結(jié)石排凈率保持高度一致[9]。

為了探究輸尿管結(jié)石并發(fā)腎絞痛患者腎絞痛的次數(shù)和急診治療時(shí)間是否會(huì)對(duì)輸尿管鏡手術(shù)治療效果帶來影響，該文將不同時(shí)間段急診輸尿管鏡治療進(jìn)行了對(duì)比，從上述結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡手術(shù)治療對(duì)輸尿管結(jié)石患者首次腎絞痛和再次腎絞痛行常規(guī)檢查后進(jìn)行手術(shù)治療的效果沒有明顯的差異[10]。

綜上所述，上述結(jié)果表明急診輸尿管在輸尿管結(jié)石并首次腎絞痛中具有非常顯著的治療效果，具有臨床推廣的意義和價(jià)值。

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[1]何海榮,陳勝才,梁志輝,等.急診輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并頑固性腎絞痛80例臨床分析 [J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(1):32-34.

[2]王剛偉,邢幫榮,吳杰英,等.比較保守治療或手術(shù)對(duì)急診輸尿管中下段小結(jié)石性腎絞痛的治療價(jià)值[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2014,8(2):28-31.

[3]歐小飛,李春鳳.輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛的臨床探討[J].今日健康,2016,15(1):85.

[4]茍舉民,劉政江,黃明亮,等.輸尿管鏡腔內(nèi)治療妊娠期頑固性腎絞痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(9):796-798.

[5]魏松.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(2):26-27.

[6]賈成林,董曉飛,許試友.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石(附69例報(bào)告)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):98-99.

[7]田軍.輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛的療效觀察[J].藥物與人,2015,28(1):108-109.

[8]劉國林,行艷青.頑固性腎絞痛行急診輸尿管鏡治療療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(7):92-93.

[9]羅鈺輝,李顥,龍江.雙J管置入治療妊娠輸尿管結(jié)石并發(fā)頑固性腎絞痛的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(38):30-31.

[10]胡道榮,徐世田,李杰.急診行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療結(jié)石所致腎絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(8):1210-1211.