中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效探討

劉菊

武漢航運(yùn)醫(yī)院綜合病房，湖北武漢 430000

慢性心力衰竭是一種臨床上常見(jiàn)的病癥，其發(fā)病率非常高，也易導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率逐漸上升，已成為了全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。該疾病產(chǎn)生的主要因素為患者的心肌損傷、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重，這些因素會(huì)導(dǎo)致患者的心肌功能與心肌結(jié)構(gòu)異常，其多見(jiàn)于心臟疾病的嚴(yán)重階段，癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、活動(dòng)受限等，也是一種典型的心室射血功能受損的綜合征，引發(fā)因素未患者的心臟功能或結(jié)構(gòu)病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，該疾病的治療多為藥物治療，不同的藥物治療，療效有所不同，該疾病的在我國(guó)的治療多為西醫(yī)治療，通過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn)，單純的西醫(yī)學(xué)西藥治療，療效不甚理想，隨著中醫(yī)學(xué)中藥的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠起到中西醫(yī)互補(bǔ)的效果，療效顯著，值得關(guān)注[1-2]。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效，特選取2016年5月—2017年5月90例慢性心力衰竭患者作為該次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2016年5月—2017年5月期間在醫(yī)院進(jìn)行藥物治療的90例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)兩組應(yīng)用的治療藥物不同分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，其中，對(duì)照組患者男26例，女19例，年齡41～76歲，平均年齡為 （68.21±1.26）歲，病程在2～15年，平均病程為（7.02±1.24）年；觀察組患者男 28 例，女 17 例，年齡 41～79歲，平均年齡為（68.24±1.23）歲，病程在 2～16 年，平均病程為（7.12±1.14）年。兩組患者在性別方面、年齡方面、病程方面等基本資料進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性心力衰竭患者；②均屬自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎等器官疾病患者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④不簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用西藥治療，治療理論的根據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)與中華心血管病雜志編輯委員在2007年編輯的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救治，給予患者體重監(jiān)測(cè)、心理治療、給氧治療等，根據(jù)患者情況進(jìn)行β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療，連續(xù)治療20 d。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，分為氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、痰飲阻肺型，根據(jù)患者的實(shí)際病況實(shí)施中醫(yī)辨證治療，氣虛血瘀型選用保元湯合血府逐瘀湯加減：丹參10 g、桃仁10 g、桂枝9 g、川芎 9 g、紅參 10 g、枳殼 9 g、柴胡 12 g、赤芍 9 g、黃芪 30 g、甘草6 g、紅花6 g。陽(yáng)虛水泛型選用真武湯合五苓散加減：豬苓 12 g、澤瀉 12 g、炒白術(shù) 10 g、桂枝 10 g、茯苓 15 g、大腹皮10 g、白芍10 g、炮附子6 g、生姜5 g。痰飲阻肺型選用苓桂術(shù)甘湯加味：炒薏米24 g、茯苓12 g、澤瀉12 g、款冬花 12 g、炒白術(shù) 10 g、桂枝 10 g、半夏 9 g、陳皮 9 g、灸甘草6 g、生姜5 g。上述湯劑 1劑/d，清水煎煮，取藥劑300 mL，2次/d，早晚各口服1次，連續(xù)治療 20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者臨床療效情況、滿意度情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：呼吸困難、水腫等癥狀消失或大部分消失，心功能改善情況為2級(jí)；②有效：呼吸困難、水腫等癥狀小部分消失，心功能改善情況為1級(jí)；③無(wú)效：呼吸困難、水腫等癥狀無(wú)變化或惡化?？傆行蕿轱@效與有效之和的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格之中，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，用(x±s)對(duì)計(jì)量資料表明，行t檢驗(yàn)，用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者總有效率為93.33%相比于對(duì)照組的80.00%，觀察組總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效情況[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為97.78%相比于對(duì)照組的82.22%，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷嚴(yán)重以及人均壽命普遍增加，心血管疾病的發(fā)病率也在增加，其中慢性心力衰竭的發(fā)病率也在增加。慢性心力衰竭是一種比較復(fù)雜的臨床癥狀病，慢性心力衰竭發(fā)病的主要因素是患者的心肌損傷和血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心肌功能和結(jié)構(gòu)異常，最終形成這種疾病，臨床上，多表現(xiàn)為液體潴留、無(wú)力、呼吸困難，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，需要重點(diǎn)關(guān)注，該疾病治療的重點(diǎn)在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻止心肌的重構(gòu)，而且慢性心力衰竭是各種心臟病的末期嚴(yán)重階段，現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，慢性心力衰竭的發(fā)生不僅僅和血液動(dòng)力學(xué)的變化異常有關(guān)，還和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活有著一定的關(guān)系。BNP是一種心室符異分泌的心臟激素，具有利尿、利納、抑制RASS系統(tǒng)、擴(kuò)血管、抗心機(jī)纖維化的功效，當(dāng)心衰發(fā)生時(shí)，BNP代謝性增加，所以，患者的心衰越嚴(yán)重，那么該患者體內(nèi)血漿中的BNP含量越高則也就說(shuō)明該患者體內(nèi)還有著一定功能的心機(jī)細(xì)胞越少，心機(jī)壞死以及心機(jī)纖維化的程度越大，因此，治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵就是激活抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及對(duì)心室的重塑。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致心衰進(jìn)行惡化的原因主要有：交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、兒茶酚胺類物質(zhì)增多、內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與機(jī)制等，而且血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活從而引起了心肌細(xì)胞程序性壞死以及“心臟重塑”也是導(dǎo)致心衰惡化的又一重要因素。針對(duì)該疾病的治療多為藥物治療，中藥與西藥均有不錯(cuò)的療效[5]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭，取得了較為理想的臨床效果。由于中醫(yī)辯證大多都是從外部表現(xiàn)以及整個(gè)整體的方面來(lái)辯證分辨的，因此中醫(yī)在心力衰竭的辯證分型方面主要有兩大特點(diǎn)，即多樣化以及不確定性，中醫(yī)認(rèn)為“心主血脈”，血液運(yùn)行的原動(dòng)力是“心氣”，因此“心衰”的原始動(dòng)力因素就是“氣虛”，在“心氣”中發(fā)揮生理機(jī)能的主要物質(zhì)基礎(chǔ)就是“心陰”，“心陽(yáng)”是“心氣、心陰”基礎(chǔ)上發(fā)揮出的一種生理機(jī)能，從而有利于維持機(jī)體活動(dòng)以及靜止兩種基本生命狀態(tài)的必須。眾所周知，心臟自病或者它病累及于心，使心之氣、陰不足或者陽(yáng)氣受損，從而沒(méi)有力氣鼓動(dòng)血脈，進(jìn)而使得血脈瘀阻，就是導(dǎo)致“心衰”的主要原因。

慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為其癥狀為“脈痹不己，復(fù)感外邪，煩則心下鼓…”和“心脹者，煩心短氣，臥不安…”，中醫(yī)學(xué)上，多采用中醫(yī)辯證治療方案進(jìn)行治療，常見(jiàn)的湯劑為真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、豬苓湯等。所以買(mǎi)中醫(yī)學(xué)上以溫陽(yáng)、通絡(luò)利水為主要方法，在中醫(yī)學(xué)上，慢性心力衰竭根據(jù)2002年 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，分為氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、痰飲阻肺型，其中，氣虛血瘀型選用保元湯合血府逐瘀湯加減：黃芪、柴胡、紅參、桃仁、丹參、桂枝、川芎、枳殼、赤芍、甘草、紅花?；颊甙Y狀為胸悶、眩暈乏力、胸痛、苔薄等，給予患者益氣活血治療。陽(yáng)虛水泛型選用真武湯合五苓散加減：茯苓、澤瀉、豬苓、炒白術(shù)、桂枝、大腹皮、白芍、炮附子、生姜。癥狀表現(xiàn)為心悸眩暈、小便短少、胸悶痞滿等；給予患者實(shí)施溫陽(yáng)化氣行水治療[7]。痰飲阻肺型選用苓桂術(shù)甘湯加味：炒薏米、茯苓、澤瀉、款冬花、炒白術(shù)、桂枝、半夏、陳皮、灸甘草、生姜。癥狀表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⑿南缕M、舌苔溏薄等，給予患者實(shí)施化痰逐飲治療[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，方中附子不僅可以提高心機(jī)收縮力，而且可以增加冠動(dòng)脈的血流量；人參可以通過(guò)增加心里收縮力，進(jìn)而由缺血而引起的心肌損傷；丹參不僅能過(guò)加強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)增加冠動(dòng)脈的血流量，而不會(huì)增加心機(jī)的耗氧量，而且還可以活血化瘀、擴(kuò)張氣管，從而較低血液的粘稠程度；澤蘭具有活血、利水、強(qiáng)心的功效；琥珀具有安神鎮(zhèn)驚、利水、活血化瘀的功效；黃芪可以增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，同時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而且黃芪藥物中的主要成分為黃芪皂苷，主要的作用是抑制患者體內(nèi)磷酸二酯酶的活性，提高患者細(xì)胞內(nèi)的cAMP的濃度，達(dá)到加強(qiáng)患者心肌收縮力的藥效；瓜萎寬中散結(jié)、清熱化痰；茯苓與白術(shù)等藥物具有利水、健脾的藥效；桂枝具有溫陽(yáng)益氣的藥效，與茯苓配合應(yīng)用，具有溫化水飲、利水的藥效；葶藶子的水提液能夠有效的降低患者的壓力負(fù)荷，抑制患者的細(xì)胞心機(jī)肥大，減少患者左心室心肌細(xì)胞的橫斷面面積，減輕患者細(xì)胞間質(zhì)、血管周?chē)哪z原沉積。這些中藥材的共同作用，不僅加強(qiáng)心機(jī)收縮力，又使心機(jī)供血量得到改善，進(jìn)而使得心衰的癥狀得以減輕。

隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得中醫(yī)逐漸被人們所認(rèn)可，中醫(yī)就是強(qiáng)調(diào)整體性，著眼于整體。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為治療慢性心力衰竭的方案為整體調(diào)整、調(diào)和五臟、調(diào)和氣血、補(bǔ)養(yǎng)氣血，能夠有效的改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，減輕患者的疼痛感、提升患者的生存質(zhì)量，中醫(yī)治療的效果非常的顯著。針對(duì)中醫(yī)學(xué)治療的效果為：①能夠減輕患者的疼痛感；②能夠有效緩解患者的各項(xiàng)癥狀；③能夠有效的提高患者的生存質(zhì)量；④能夠有效的控制患者的病灶，改善生活質(zhì)量；⑤能夠有效的防止病灶的復(fù)發(fā)，提高治療效果。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為該疾病是人體的局部病變，治療不合理或不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者整體失調(diào)，進(jìn)而形成各類病癥，因此，在針對(duì)該疾病的治療上，不僅應(yīng)注意人體局部的病灶，還應(yīng)重視患者內(nèi)外環(huán)境的整體性，通過(guò)有效的調(diào)節(jié)、改善患者整體的內(nèi)外部環(huán)境，達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)學(xué)治療該疾病的優(yōu)勢(shì)為：①“上工治未病”，能夠有效的提前對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)防，提升患者的抗疾病的能力，注重養(yǎng)生；②“中工治將病”，患病后，注重對(duì)身體進(jìn)行保健，改善生體素質(zhì)，提高疾病康復(fù)速度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，主要針對(duì)的是對(duì)病灶的治療，這是西醫(yī)學(xué)上的主要方向，找出病灶，然后實(shí)施治療，目的主要為治療該疾病，改善患者的生存質(zhì)量；中醫(yī)學(xué)上在治療病灶的同時(shí)，還加強(qiáng)對(duì)自身身體素質(zhì)的加強(qiáng)，未患病時(shí)，提前對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)各類疾病的抵抗，就算患病后，身體素質(zhì)較高，自身痊愈的能力會(huì)得到加強(qiáng)。西醫(yī)學(xué)上應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，藥效較為急，見(jiàn)效快，易出現(xiàn)抗藥性，中醫(yī)中藥藥性溫和，治本[8]。

該文中，通過(guò)對(duì)比西藥與中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效，發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率為93.33%相比于對(duì)照組的80.00%，觀察組總有效率明顯更高，與李麗[9]的研究結(jié)果總有效率95.56%一致，表明，慢性心力衰竭疾病應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效明顯好于單用西藥，中西醫(yī)結(jié)合起到了良好的互補(bǔ)效果，提高了患者的治理效果，改善了患者的各項(xiàng)癥狀，因此，臨床上，針對(duì)慢性心力衰竭患者的治療優(yōu)先選擇中西醫(yī)結(jié)合治療[10]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效顯著，患者的各項(xiàng)癥狀和生活質(zhì)量得到顯著改善，提高了患者的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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