腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌的近期療效及安全性

黃林峰

山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸外科，山東淄博 255000

直腸癌作為一類惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，是臨床上常見的一種疾病，其中，大部分直腸癌患者均確診為中低拉直腸癌，其所占比例高達(dá)80%[1-2]。近年來，各大醫(yī)院在治療老年中低位直腸癌時(shí)均選擇手術(shù)治療為主要手段。但是據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)證明，醫(yī)院歷年采用常規(guī)的手術(shù)方法來治療老年中低位直腸癌患者，由于老年人免疫力和身體素質(zhì)相對(duì)低下，其手術(shù)耐受力也相對(duì)較弱，所以患者的治療效果并不顯著，且術(shù)后常有并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后效果差，不利于患者的身心健康恢復(fù)以及降低了其日常生活質(zhì)量[3-4]。目前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)也在不斷完善優(yōu)化。隨著內(nèi)鏡技術(shù)廣泛運(yùn)用于各種疾病患者的手術(shù)治療中，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、胃腸道損傷低、術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，并且其對(duì)于患者腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)的腫瘤根治性、高效性和安全性均已獲得各大醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，能夠提高直腸癌患者的治療效率，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的臨床效果[5]?，F(xiàn)針對(duì)2016年1月—2017年1月于該院接受治療的76例老年中低位直腸癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽選的模式將2016年1月—2017年1月于該院治療老年中低位直腸癌的患者中抽選出76例，將其按照不同的治療方法平均分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組38例。其中，觀察組患者男性22例，女性16例；年齡55～81 歲，平均年齡（65.21±2.63）歲；TNM 分期類型：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例。對(duì)照組患者男性25例，女性13 例；年齡 56～79 歲，平均年齡（66.12±2.53）歲；TNM 分期類型：Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期19例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取開腹全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采取腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)，兩組患者的具體手術(shù)流程如下。

1.2.1 觀察組 首先手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者左側(cè)繞臍部位距離長(zhǎng)約5 cm進(jìn)行切口選取，在進(jìn)入患者腹部后放置手助器，保持左手潤(rùn)滑度后，將直徑12 mm Trocar在左手的幫助下送進(jìn)患者左側(cè)腹腔內(nèi)部來建立氣腹，后將觀察鏡通過其呈現(xiàn)的患者腹腔內(nèi)景結(jié)合手的感知程度來進(jìn)行腹腔常規(guī)探查，來確定其腫瘤有無轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)等現(xiàn)象出現(xiàn)。接著在患者的以同樣的方法送入直徑12 mm Trocar，并取超聲刀對(duì)患者的乙狀結(jié)腸進(jìn)行游離和血管離斷，需要注意的是在游離其左側(cè)時(shí)對(duì)其輸尿管需采取一定的保護(hù)措施。然后繼續(xù)進(jìn)行游離直腸操作，在患者的吻合部后方需根據(jù)其沿骸前間隙的位置進(jìn)行分離，同時(shí)還需注意需超過其尾骨尖，其次在患者體內(nèi)的遠(yuǎn)端肛尾附著處進(jìn)行直腸系膜斷離，同時(shí)還需保證其直腸系膜的光滑外表的完整性。在進(jìn)行直腸后壁游離時(shí)，需重點(diǎn)注意患者直腸內(nèi)道的盆筋膜壁層和盆壁自主神經(jīng)叢，防止其出現(xiàn)損傷，游離前壁過程中，需注意其膀胱后壁的精囊腺和前列腺上部或者陰道后壁，并采取相應(yīng)的保護(hù)措施。此時(shí)，取腸管切閉器對(duì)患者病灶距離2 cm以上的位置進(jìn)行腸管離斷，離斷后取出腸管，并在腫瘤上距離10～15 cm的位置對(duì)其乙狀結(jié)腸進(jìn)行切斷來將標(biāo)本有效移除。然后對(duì)患者的近端結(jié)腸采用圓形吻合器的抵釘座加以置入以來固定，將其放回腹腔來重新建立氣腹。最后根據(jù)腹腔鏡直視所呈現(xiàn)的影像為依據(jù)置入圓形吻合器來使得乙狀結(jié)腸與直腸端進(jìn)行吻合，同時(shí)對(duì)其張力、血供和腸管方向進(jìn)行觀察，通過充氣實(shí)驗(yàn)來確認(rèn)其直腸的吻合狀態(tài)，并將引流管設(shè)置在患者左側(cè)腹部Trocar孔處，對(duì)其右側(cè)腹部Trocar孔處擴(kuò)大到合適程度后對(duì)其回腸末端進(jìn)行預(yù)防性造瘺。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行傷口縫合，麻藥過后即可送回病房。

1.2.2 對(duì)照組 開腹全直腸系膜切除術(shù)將 《中下段直腸癌外科治療指南（2006版）》作為手術(shù)參考，手術(shù)流程參照觀察組腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)的手術(shù)流程進(jìn)行腫瘤切除，同樣將引流管設(shè)置在患者左側(cè)盆腔骸前，并在其右下腹的回腸末端行常規(guī)預(yù)防性造瘺。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)內(nèi)容包含有術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、留置尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。觀察兩組患者治療期間產(chǎn)生的術(shù)后感染、腸梗阻、直腸穿孔以及輸尿管損傷等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所有數(shù)據(jù)，均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較如表1所示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值（P＜0.05）。

表1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

表1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

注：兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＊P＜0.05）。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t P（115.25±18.25）*168.51±31.25 4.64＜0.05（83.26±18.24）*125.32±22.56 3.79＜0.05（6.24±1.35）*13.02±2.45 7.92＜0.05

2.2 比較兩組患者的術(shù)后指標(biāo)

兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較如表2所示，觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、留置尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者的術(shù)后指標(biāo)

表2 比較兩組患者的術(shù)后指標(biāo)

注：兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

組別 術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（d）恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（d）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）留置尿管時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）t P(1.85±0.56)*3.89±1.68 5.11＜0.05(3.84±0.15)*7.35±0.75 26.12＜0.05(48.21±13.68)*98.24±45.21 4.96＜0.05(2.85±0.75)*4.85±0.88 4.40＜0.05

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較如表3所示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.15%，較對(duì)照組的42.11%低，（P＜0.05）。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)證明，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)對(duì)于治療老年中低位直腸癌患者，治療效果顯著，能夠有效切除患者腫瘤的同時(shí)并保持其括約肌功能，但是其手術(shù)步驟繁雜，手術(shù)難度系數(shù)較大，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故其手術(shù)安全問題仍然是現(xiàn)今關(guān)注的重點(diǎn)[6]。手助腹腔鏡技術(shù)通過手的輔助來進(jìn)行分離、縫合、打結(jié)等精細(xì)操作，有效降低了操作的難度，加快其手術(shù)進(jìn)度，并提高了手術(shù)的安全性，不僅有效清掃患者體內(nèi)的淋巴結(jié)，還有利于縮短其手術(shù)時(shí)間[7-8]。

該次研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察者患者，其手術(shù)時(shí)間（115.25±18.25）min、術(shù)中出血量（83.26±18.24）mL 以及住院時(shí)間（6.24±1.35）d均優(yōu)于對(duì)照組 [（168.51±31.25）min、（125.32±22.56）mL、（13.02±2.45）d]。由此可見，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)具有出血少、腸功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，有利于促進(jìn)患者疾病的有效恢復(fù)。從該結(jié)果出現(xiàn)的原因上分析，手術(shù)過程中采用的腹腔鏡具有放大視野的作用，以來進(jìn)行腫瘤切除的時(shí)候有效保護(hù)患者的輸尿管、周圍血管及盆腔神經(jīng)叢的作用，從而保證了對(duì)直腸系膜的精準(zhǔn)切除，精細(xì)的手術(shù)操作直接減少了術(shù)中出血量和輸血需求，并保證了手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。另外，觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值，該研究結(jié)果與韓寅等人[10]的《腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療老年中低位直腸癌的近期療效及安全性評(píng)價(jià)》研究結(jié)果相似[術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（2.0±0.6）d vs （3.8±1.4）d、肛門排氣時(shí)間 （44.2±14.5）h vs （96.4±32.4）h、 留置尿管時(shí)間（4.6±1.9）d vs （7.0±3.3）d]。 由此可見，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌近期療效顯著。

綜上所述，對(duì)老年中低位直腸癌采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅有利于減少患者的手術(shù)時(shí)間和降低其術(shù)中出血量，還有助于改善患者的術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并且其并發(fā)癥少，有效加快患者身體健康的恢復(fù)進(jìn)度，治療效果顯著，安全性更高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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