手持測(cè)壓器在連續(xù)動(dòng)態(tài)氣囊壓力監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

姜琳飛，王旭光，丁 艷，張學(xué)剛，張會(huì)君

Application of hand held pressure monitor in

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手持測(cè)壓器在連續(xù)動(dòng)態(tài)氣囊壓力監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

姜琳飛，王旭光，丁 艷，張學(xué)剛，張會(huì)君

Application of hand held pressure monitor in

[目的]評(píng)價(jià)手指感覺法、傳統(tǒng)氣囊壓力表法、手持測(cè)壓器法3種人工氣道氣囊壓力測(cè)量方法的測(cè)量效果。[方法]將90例人工氣道病人隨機(jī)分為手指感覺法組、傳統(tǒng)氣囊壓力表法組、手持測(cè)壓器法組，每組30例。分別記錄3組病人氣囊壓力水平、導(dǎo)管移位、氣囊破裂、誤吸、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。[結(jié)果]3組病人氣囊壓力水平和氣囊充氣后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；傳統(tǒng)氣囊壓力表法組和手持測(cè)壓器法組在氣囊壓力水平監(jiān)測(cè)優(yōu)于手指感覺法組，手指感覺法組并發(fā)癥發(fā)生率高于傳統(tǒng)氣囊壓力表法組和手持測(cè)壓器法組。[結(jié)論]手持測(cè)壓器能連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，操作簡(jiǎn)單、安全有效，減少氣囊充氣后并發(fā)癥，減輕護(hù)士工作量。

氣囊壓力；人工氣道；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；監(jiān)測(cè)方法

人工氣道是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)搶救危重病人的重要措施，包括氣管插管和氣管切開。適度的氣囊注氣量可以保持氣道的封閉性和防止誤吸，氣囊壓力過高會(huì)造成氣道黏膜損傷，過低會(huì)增加脫管、誤吸以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率[1]。如何有效地觀察人工氣道氣囊壓力的變化，更精確、安全、快捷地測(cè)量壓力變化以維持在正常有效的壓力范圍內(nèi)是臨床氣道管理亟須解決的問題，本研究對(duì)3種氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行效果觀察和分析，為人工氣道氣囊壓力的管理提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2015年11月ICU病區(qū)行氣管插管或氣管切開的病人90例，其中男44例，女46例；年齡28歲～82歲，平均年齡54.6歲；其中氣管插管48例，氣管切開42例。將90例病人隨機(jī)分為手指感覺法組、傳統(tǒng)氣囊壓力表法組、手持測(cè)壓器法組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人行氣管插管或氣管切開，置管時(shí)間3 d～42 d(15.5 d±3.5 d)。氣管插管或氣管切開的導(dǎo)管均為美國(guó)生產(chǎn)的高容低張性氣囊壓力導(dǎo)管，呼吸機(jī)選用西門子、德國(guó)Grager等生產(chǎn)的呼吸機(jī)。3組病人年齡、性別、急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)、疾病種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 艾瑞特手持測(cè)壓器是一款對(duì)人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)的產(chǎn)品，由下殼、上殼、隔膜、連接管、移動(dòng)桿、浮動(dòng)標(biāo)示、彈簧、單向進(jìn)氣閥、呼吸管接頭9個(gè)部分構(gòu)成，使用時(shí)連接管連接氣囊的進(jìn)氣口，注射器連接單向進(jìn)氣閥進(jìn)行充氣，紅色標(biāo)識(shí)在大小兩個(gè)綠色標(biāo)簽之間的區(qū)域視作監(jiān)測(cè)的壓力正常，為20 cmH2O～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。傳統(tǒng)氣囊測(cè)壓表為德國(guó)VBM測(cè)壓表，測(cè)壓范圍為0 cmH2O～120 cmH2O，由壓力表、充氣手柄及附件(連接管)構(gòu)成，氣囊測(cè)壓表為彈簧管機(jī)械指針壓力表，可進(jìn)行氣囊的充氣、放氣和壓力監(jiān)測(cè)。

1.3 方法

1.3.1 測(cè)量時(shí)間及方法 3組病人均由經(jīng)操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的科室經(jīng)驗(yàn)豐富的5名護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)量。由每日主班、小夜班、大夜班每班隨機(jī)記錄氣囊壓力1次并觀察病人有無導(dǎo)管移位、氣囊破裂、誤吸、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥，并在自制的氣囊壓力監(jiān)測(cè)記錄表上做好相關(guān)記錄，連續(xù)測(cè)量7 d。如病人中途死亡，對(duì)樣本進(jìn)行剔除，重新選擇新樣本，由研究者本人進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施并進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。

1.3.1.1 手指感覺法組 每班接班者按“比鼻尖稍軟為標(biāo)準(zhǔn)”[2]往氣囊內(nèi)注氣，憑手感檢查外氣囊，并列為接班者必查項(xiàng)目，密切觀察氣囊，發(fā)現(xiàn)氣囊變扁即注氣至合適的硬度。每班隨機(jī)記錄氣囊壓力1次并觀察氣囊破裂、導(dǎo)管移位、誤吸、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1.2 傳統(tǒng)氣囊壓力表法組 每班采用德國(guó)VBM測(cè)壓表對(duì)病人氣囊壓力進(jìn)行精確測(cè)量，測(cè)壓范圍為0 cmH2O～120 cmH2O，在綠色范圍內(nèi)為安全的氣道壓力，可進(jìn)行氣囊的充氣、放氣和壓力監(jiān)測(cè)。每班隨機(jī)記錄氣囊壓力1次并觀察氣囊破裂、導(dǎo)管移位、誤吸、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1.3 手持測(cè)壓器法組 將手持測(cè)壓器連接在氣囊的進(jìn)氣口，用注射器連接手持測(cè)壓器的單向進(jìn)氣閥注入氣體，紅色標(biāo)識(shí)在兩個(gè)大小綠色標(biāo)簽之間的區(qū)域視為壓力正常，通過觀察紅色標(biāo)識(shí)即可，能持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓力是否在正常范圍內(nèi)，如不在正常范圍內(nèi)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每班隨機(jī)記錄氣囊壓力1次并觀察氣囊破裂、導(dǎo)管移位、誤吸、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組氣囊壓力水平比較(見表1)

表1 3組氣囊壓力水平比較 例次(%)

2.2 3組病人人工氣囊充氣后并發(fā)癥發(fā)生情況(見表2)

表2 3組病人并發(fā)癥比較 例次(%)

3 討論

3.1 手持測(cè)壓器和傳統(tǒng)氣囊測(cè)壓表測(cè)壓安全、精確、有效 從結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)氣囊壓力表和手持測(cè)壓器在測(cè)量氣囊壓力優(yōu)于手指感覺法，比手指感覺法測(cè)量更精準(zhǔn)。手指感覺法非理想水平例次較多，全憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和指感欠準(zhǔn)確，很難達(dá)到預(yù)期效果。在病人建立人工氣道進(jìn)行氣囊測(cè)壓時(shí)，必須保持一定的氣囊壓力，使氣囊和套管間不漏氣，避免胃內(nèi)容物和口腔分泌物進(jìn)入氣道造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生[3]，并防止氣體從上呼吸道泄露，保證有效的通氣量。氣道壓力直接決定了氣道黏膜損傷的程度，氣道壓力過高、時(shí)間過長(zhǎng)可造成氣道黏膜充血甚至發(fā)生潰瘍和炎癥[4],這與Bouadma等[5-6]的研究結(jié)果相似。手指感覺法組氣囊壓力<20 cmH2O和>30 cmH2O發(fā)生率較高，手指感覺法更傾向于高氣囊壓水平，增加了氣道黏膜損傷。因此，精確測(cè)量氣囊壓力在人工氣道管理中顯得尤為重要。

3.2 手持測(cè)壓器和傳統(tǒng)氣囊測(cè)壓表測(cè)壓能減少并發(fā)癥 Nseir等[7]的研究表明：氣囊壓力維持在20 cmH2O～30 cmH2O較安全，合適的氣囊壓力可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。由結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)氣囊測(cè)壓表和手持測(cè)壓器在導(dǎo)管移位、氣囊破裂、誤吸、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于手指感覺法。這與金柄植等[8]的研究結(jié)果相似，手指感覺法不能準(zhǔn)確地反映氣囊壓力，并發(fā)癥多，存在一定的安全隱患。而采用安全有效的氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法能有效地減少氣管導(dǎo)管對(duì)氣道黏膜的損傷，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[9]。手持測(cè)壓器可以替代傳統(tǒng)氣囊壓力表，是一種科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、安全的充氣方法，可以在臨床中推廣使用。

3.3 手持測(cè)壓器持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，操作簡(jiǎn)單、觀察更直觀 手持測(cè)壓器優(yōu)點(diǎn)在于可以直接動(dòng)態(tài)連續(xù)地監(jiān)測(cè)氣囊壓力，可直觀地觀察氣囊壓力紅色浮標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)，在臨床發(fā)現(xiàn)，使用手持測(cè)壓器組護(hù)士的依從性更高，依從率為97.2%，這與手持測(cè)壓器使用起來更簡(jiǎn)單便捷，省去了取測(cè)壓表的環(huán)節(jié)有關(guān)，減輕了護(hù)士的工作量。黃小群等[10]發(fā)現(xiàn)：間斷監(jiān)測(cè)操作過程可導(dǎo)致氣囊壓的明顯波動(dòng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)能使氣囊壓長(zhǎng)時(shí)間維持在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣囊壓力內(nèi)的變化及時(shí)補(bǔ)充。手持測(cè)壓器為臨床有效可靠地監(jiān)測(cè)氣囊壓力提供了依據(jù)，并建立了規(guī)范的臨床測(cè)定指引，簡(jiǎn)化了護(hù)理流程，提高了工作效率。

綜上所述，手持測(cè)壓器使用更安全，可減少并發(fā)癥、減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，但氣囊壓力的影響因素很多，受體位、叩背、吸痰、呑咽反射、溫度等多方面影響[11]。而維持氣囊壓力需要醫(yī)生、護(hù)士、病人的共同配合，手持測(cè)壓器目前在國(guó)內(nèi)研究較少，建議后續(xù)加大樣本量和考慮更多的氣囊壓力影響因素進(jìn)行研究。

[1] 盧玉林，范平,楊艷，等.人工氣道氣囊壓力管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(2)：159-160.

[2] 肖春蓮，方梅，吳繼紅，等.專用測(cè)壓表在人工氣道氣囊壓力測(cè)定與維護(hù)中的作用[J].護(hù)理研究，2010,24(6B)：1542-1543.

[3] 左澤蘭.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎胃肺逆行感染途徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(3)：209.

[4] Seegobin RD,Hasselt Glv.Endotracheal cuff pressure and tracheal mucosal blood flow：endoscopic study of effects of four large volume cuffs[J].Br Med J,1984,28(6422)：965-968.

[5] Bouadma L,Mourvillier B,Deiler V,etal.A multifaceted program to prevent ventilator-associated pneumonia：impact on compliance with preventive measures[J].Crit Care Med，2012,38(24)：789-796.

[6] Rello J,Sofiora R,Jubert P，etal.Pneumonia intubated patients：role of respiratory air way care[J].Am J Respir Crit Care Med,2014,154(1)：111-115.

[7] Nseir S,Lorente L,Ferrer M，etal.Continuous control of tracheal cuff pressure for VAP prevention：a collaborative met-analysis of individual participant data[J].Ann Intensive Care,2015,5(1)：43.

[8] 金柄植，金慶華.氣管導(dǎo)管套囊的不同充氣技術(shù)對(duì)圍拔管期咳嗽反射的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011,31(10)：54-55.

[9] 丘宇如，王吉文.4種人工氣道氣囊充氣方法的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,33(20)：3189-3140.

[10] 黃小群，宮玉翠，李平東,等.廣東省人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)實(shí)施情況的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理，2015,13(10)：948-950.

[11] 吳超，沈梅芬.影響人工氣道氣囊壓力相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(4)：323-325.

(本文編輯范秋霞)

continuous dynamic air bag pressure monitoring

Jiang Linfei,Wang Xuguang,Ding Yan,etal

(Yantai Mountain Hospital of Yantai City Shandong Province,Shandong 264000 China)

2010年教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目，編號(hào)：10YJA880175。

姜琳飛，護(hù)師，碩士研究生，單位：264000，山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院；王旭光、丁艷、張學(xué)剛單位：264000，山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院；張會(huì)君(通訊作者)單位：121001，錦州醫(yī)科大學(xué)。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.038

1009-6493(2017)02-0245-03

2016-06-05；

2016-10-17)

引用信息 姜琳飛，王旭光，丁艷，等.手持測(cè)壓器在連續(xù)動(dòng)態(tài)氣囊壓力監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(2):245-247.