三種食物對(duì)糖尿病病人低血糖的糾正效果觀察

劉雪彥，周佩如，梁 慧，黃潔微，陳慶玲

Observation on corrective effect of three kinds

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三種食物對(duì)糖尿病病人低血糖的糾正效果觀察

劉雪彥，周佩如，梁 慧，黃潔微，陳慶玲

Observation on corrective effect of three kinds

[目的]探討糖尿病病人低血糖時(shí)簡(jiǎn)便有效的糾正方法及對(duì)低血糖糾正食物滿意度評(píng)價(jià)。[方法]將126例糖尿病低血糖病人按照入院時(shí)間先后順序編號(hào)，采用前瞻性隊(duì)列研究方法分為3組，即蘇打餅干組、方糖組和優(yōu)酸乳組，每組42例，分別進(jìn)食方糖3塊半、優(yōu)酸乳1瓶(250 mL)和蘇打餅干4片。監(jiān)測(cè)其進(jìn)食后15 min血糖值，評(píng)估其對(duì)糾正低血糖食物的滿意度。[結(jié)果]3組均能在處理后15 min糾正低血糖，優(yōu)酸乳組和方糖組復(fù)測(cè)血糖值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),蘇打餅干組復(fù)測(cè)血糖值低于其他兩組。3組病人對(duì)糾正低血糖食物的滿意度總分依次為蘇打餅干組>優(yōu)酸乳組>方糖組。[結(jié)論]3種食物均能糾正低血糖，方糖和優(yōu)酸乳升糖效果好，優(yōu)酸乳口感好，蘇打餅干能帶來(lái)飽腹感、攜帶和購(gòu)買相對(duì)便利，3組食物病人均能接受。

糖尿病；低血糖；蘇打餅干；優(yōu)酸乳；方糖；血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病病人血糖水平≤3.9 mmol/L時(shí)屬于低血糖范疇[1]。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，需要及時(shí)處理。對(duì)于意識(shí)清醒的低血糖病人，盡管指南和教科書都規(guī)定了需進(jìn)食含15 g～20 g糖類食品或含糖食物[2-3]，然而在臨床工作中，什么食物含有15 g～20 g糖類食品，病人需要進(jìn)食多少量的此類食物才足夠含有15 g～20 g糖類食品？不同種類的含糖食品能否及時(shí)提升血糖？升高血糖的效果如何？能不能滿足低血糖病人的飽腹感？對(duì)上述這些問(wèn)題很少有文獻(xiàn)提及，因此，本研究針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行探索，得出不同食物或飲料的升糖效果，找出相對(duì)安全和有效的低血糖應(yīng)急食物，規(guī)范和有效管理糖尿病病人，使低血糖預(yù)防和處理相關(guān)健康教育更具說(shuō)服力。具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的2型糖尿病或1型糖尿病病人；②意識(shí)清醒，溝通能力好；③按照2013版2型糖尿病防治指南低血糖定義發(fā)生低血糖的糖尿病病人；④未服用糖苷酶抑制劑者；⑤自愿加入研究者。選取2015年1月—2016年2月在我院和陸軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人共126例。其中男68例，女58例；年齡(55.76±17.13)歲；糖尿病病程(8.50±8.09)年；采用胰島素治療者33例(26.2%)，口服藥+胰島素治療者50例(39.7%)，單純使用胰島素泵治療者22例(17.5%)，單純口服藥物治療者21例(16.7%)。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù)方法 采用前瞻性隊(duì)列研究方法，按照入院時(shí)間先后順序?qū)⒀芯繉?duì)象進(jìn)行編號(hào)，1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)…為第1組，進(jìn)食含15 g糖類的蘇打餅干；2號(hào)、5號(hào)、8號(hào)…為第2組，給予含15 g葡萄糖的方糖；3號(hào)、6號(hào)、9號(hào)…為第3組，給予含15 g糖類優(yōu)酸乳。

1.2.2 食物選擇方法 調(diào)查市場(chǎng)上食物，查看相應(yīng)的食物外包裝和營(yíng)養(yǎng)成分表，以含有15 g葡萄糖或糖類為標(biāo)準(zhǔn)確定3種食品及其量：方糖三塊半、嘉頓蔬菜蘇打餅干一小包(4塊)、伊利優(yōu)酸乳250 mL(1盒)。

1.2.3 調(diào)查工具 采用自編的低血糖食物滿意度問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象展開調(diào)查，調(diào)查時(shí)機(jī)為服用低血糖食物15 min復(fù)測(cè)血糖值時(shí)。調(diào)查問(wèn)卷共包括8個(gè)方面問(wèn)題：食物口感、飽腹感、接受程度、想進(jìn)食其他食物意向、考慮對(duì)下一餐血糖影響程度、糾正低血糖效果、購(gòu)買便利性、攜帶便利性。每個(gè)問(wèn)題回答按5級(jí)分類法，最低級(jí)1分，最高級(jí)5分，問(wèn)卷總分為40分，分值越高代表該食物滿意度越高。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 低血糖病人進(jìn)食糾正低血糖的食物后15 min復(fù)測(cè)血糖值；了解病人對(duì)糾正低血糖食物的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 126例研究對(duì)象中發(fā)生低血糖反應(yīng)者80例(63.5%)，無(wú)任何癥狀者46例(36.5%)。00：00～03：00出現(xiàn)低血糖者12例(9.5%)，03：01～07：00出現(xiàn)低血糖者34例(27.0%)，09：01～12：00出現(xiàn)低血糖者29例(23.0%)，12：01～18：00出現(xiàn)低血糖者27例(21.4%)，18：01～24：00出現(xiàn)低血糖者24例(19.0%)。3組病人在年齡、性別、糖尿病史、用藥、低血糖值等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組病人一般情況比較

2.2 3組低血糖病人食物滿意度評(píng)價(jià)(見表2)

表2 3組低血糖病人食物滿意度評(píng)價(jià)(±s) 分

2.3 3組低血糖病人復(fù)測(cè)血糖值比較(見表3)

表3 3組病人進(jìn)食15 min后血糖值比較 mmol/L

3 討論

3.1 低血糖特點(diǎn)及選擇合適的糾正低血糖食物的意義 本研究中，發(fā)生低血糖的病人多為老年人群，男女比例相當(dāng)；出現(xiàn)低血糖相關(guān)癥狀者如頭暈、心悸等占2/3,無(wú)任何癥狀者占1/3；83.3%的低血糖病人使用胰島素治療，說(shuō)明胰島素導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)很高。臨床工作中通過(guò)對(duì)使用胰島素泵病人觀察，低血糖高發(fā)時(shí)段多集中在胰島素泵植入后1 d～3 d和停止使用后1 d～3 d，與胰島素劑量的調(diào)整關(guān)系密切。本研究顯示：00：00～03：00低血糖發(fā)生率較低(9.5%)，此結(jié)果與楊存美等[4]研究結(jié)果不同，這可能與病人休息和我們監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間有關(guān)，臨床上多數(shù)監(jiān)測(cè)空腹和3餐前后血糖，如果病人沒(méi)有特殊情況盡量少監(jiān)測(cè)夜間血糖。低血糖原因多與胰島素劑量的調(diào)整、進(jìn)食延誤或量太少、做空腹檢查耽擱時(shí)間太長(zhǎng)等有關(guān)。另外，低血糖發(fā)生也與年齡、糖尿病史、體重等有關(guān)[5]。發(fā)生低血糖后及時(shí)處理非常重要，否則易導(dǎo)致病人腦神經(jīng)的不可逆性死亡，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；長(zhǎng)期發(fā)生低血糖病人易產(chǎn)生焦慮情緒，給生活質(zhì)量造成一定的影響[6-7]。對(duì)于意識(shí)昏迷者，臨床上統(tǒng)一給予20 mL～40 mL 50%葡萄糖靜脈注射，而對(duì)于意識(shí)清醒的低血糖病人，醫(yī)護(hù)人員多隨意囑病人進(jìn)食食物，對(duì)進(jìn)食的量和種類沒(méi)有特殊規(guī)定，科室也沒(méi)有專門為低血糖病人備食物庫(kù)，一般病人身邊備有什么食物就吃什么食物。病人進(jìn)食了多少食物，病人對(duì)食物反饋怎么樣，醫(yī)護(hù)人員很少去關(guān)注。實(shí)際生活中，糖尿病病人也渴望有更多的食物種類選擇。

3.2 3種低血糖食物的糾正效果分析 關(guān)于低血糖食物的研究較少，張東輝等[8-9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，自由進(jìn)食、含糖飲料和50%葡萄糖液升高效果相同，自由進(jìn)食病人很難把控進(jìn)食量和種類。本研究結(jié)果顯示：低血糖病人在進(jìn)食3種食物后15 min均能糾正低血糖。效果：方糖組>優(yōu)酸乳組>餅干組，與病人糾正低血糖效果評(píng)價(jià)完全一致。經(jīng)過(guò)兩兩比較分析，餅干組血糖值低于其他兩組，而方糖組和優(yōu)酸乳組血糖值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明3組食物中，進(jìn)食餅干后復(fù)測(cè)血糖值偏低于其他兩組，而乳酸飲料和葡萄糖糾正低血糖效果是同等的。

3.3 3種低血糖食物滿意度分析 結(jié)果顯示：3組低血糖食物滿意度總分餅干組>優(yōu)酸乳組>方糖組，這說(shuō)明病人更喜歡方糖以外的食物糾正低血糖，喜歡無(wú)甜味的食物為主。3組病人除了對(duì)食物的接受程度無(wú)明顯差別外，在食物口感、飽腹感、購(gòu)買便利性、攜帶便利性等方面均存在差別(P<0.05)。發(fā)生低血糖時(shí)，病人往往聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，什么食物都愿意接受，想盡快糾正低血糖，改善心悸、頭暈癥狀。病人已經(jīng)習(xí)慣無(wú)甜味飲食，方糖甜度高，餅干無(wú)水情況下難以下咽，所以口感方面優(yōu)酸乳最好，但不太容易攜帶與保存。餅干能帶給病人飽腹感，購(gòu)買和攜帶都比較便利，所以是出院病人主要選擇的低血糖糾正食物之一。但對(duì)于進(jìn)食葡萄糖苷酶抑制劑病人或嚴(yán)重低血糖病人葡萄糖還是首選品。

綜上所述，方糖和優(yōu)酸乳糾正低血糖效果無(wú)明顯差異；優(yōu)酸乳口感最好；餅干糾正低血糖后的血糖升高程度偏低，但在飽腹感、攜帶和購(gòu)買便利性方面占有優(yōu)勢(shì)。建議臨床工作中，科室設(shè)置低血糖食物庫(kù)，優(yōu)酸乳飲料、餅干、果汁等食物可供病人選擇，提高住院病人低血糖糾正的質(zhì)量。病人已親身體驗(yàn)低血糖食物，印象深刻，出院后能更好地應(yīng)對(duì)低血糖，住院滿意度提高。本研究不足之處是樣本量偏少，食物中除糖類外其他營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)血糖的影響無(wú)法測(cè)量，希望以后能多中心合作，擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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(本文編輯范秋霞)

of food for hypoglycemia for diabetic patients

Liu Xueyan,Zhou Peiru,Liang Hui，etal

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014A020212214；2016年省科技發(fā)展專項(xiàng)資金(前沿與關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新方向)項(xiàng)目，編號(hào)：2016B010108008。

劉雪彥，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：510632，暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院；周佩如(通訊作者)、黃潔微、陳慶玲單位：510632，暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院；梁慧單位：510632，廣州陸軍總醫(yī)院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.035

1009-6493(2017)02-0238-03

2016-05-09；

2016-10-17)

引用信息 劉雪彥，周佩如，梁慧，等.三種食物對(duì)糖尿病病人低血糖的糾正效果觀察[J].護(hù)理研究,2017,31(2):238-240.